痛风：过去和现在

痛风：过去和现在Gout：ThenandNow,2015赵岩北京协和医院风湿免疫科,伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的医学院-医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人,最早的文字描述和化石标本,1500B.C.,疾病之王：KINGOFDISEASE,伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院，希腊的西医之父希波克拉底（Hippocrates）要早两千多年伊姆霍特普治疗过的疾病超过两百种，其中就包括痛风艾德温史密斯纸草书（EdwinSmithPapyrus）一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于1700BC完成的医学论文集，是人类史上第一部医学著作,西医之父,全面的临床描述，认为是体内“bodylyhumors”流淌在关节的结果TheunwalkablediseasePodagraGonagraAsa“disorderoftherich”associationwithdietaryexcessandintemperatelifestye,公元三世纪广泛使用ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe“humors”droppingintothejoint,Gout：来自拉丁语gutta,西医的“体液学说”,身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成对应四种元素：地、空气、火和水血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干四种体液平衡维持机体功能18世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等,中医金元时期四大名医朱丹溪在1347年著述格致余论一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。国医大师路志正在90年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。,痛风：引用中医的一个症候,Awomendoesnottakethegout,unlesshermensesbestoped.Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse.,希波克拉底关于痛风的名言：,王者之病：DISEASEOFKINGS,富裕与权力的疾病暴饮暴食，无节制较少患其它疾病上层社会追求的标识,十八世纪以前对痛风的认识：,Goutseemsinstantlytoraisethepatientssocialstatus(LondonTimesarticlefrom1900),老威廉-皮特（WilliamPitttheElder）,老皮特是英国第9位首相，一个半疯狂的天才，是指导七年战争胜利的伟大战略家因痛风发作未能参加和阻止议院对汤森法案的投票，导致美国的独立,痛风与高尿酸血症,最早描述了痛风石,公元1679年,荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文虎克(AntonievanLeeuwenhoek)用显微镜观察痛风石时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,AntonievanLeeuwenhoek1632-1723AD,显微镜下的尿酸钠结晶,英国医生巴林加罗德（AlfredBaringGarrod）首次在公共演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高。发明了医学界第一个临床化学验检查“threadtest”，用于检测血清或尿液中的尿酸。,AlfredBaringGarrod1819-1907AD,痛风的治疗,关于痛风治疗的已知最早资料是EbersPapyrus（亚伯斯纸草书）埃及术士采用了檀香疗法秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用,秋水仙（Autumncrocus）,现代痛风治疗起源于19世纪晚期巴林加罗德（AlfredBaringGarrod）提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。,AlfredBaringGarrod1819-1907AD,十年随访：,目标治疗（T2T）：血尿酸6mg/dl,BSR：5mg/ml,抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作降尿酸治疗：长期根治痛风的根本,痛风的抗炎治疗严格的降尿酸达标治疗,秋水仙碱NSAIDs皮质激素IL-1拮抗剂（二线用药）,秋水仙碱,初始一次剂量1.2mg（1.0mg）1小时后单次附加0.6mg（0.5mg）12小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）疗程7-10天,糖皮质激素,可采用口服、肌注、静脉或关节内注射口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药,初始治疗无效：,当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善480molL），碱化尿液