气管切开护理.1ppt课件

26.05.2020，气管切开手术管理，(a)气管切开概述，(b)气管切开适应证，(3)气管切开位置，(4)气管切开前准备，(5)气管切开前准备，(6)术后管理，(7)气管切开术的常见并发症，(8)(a)气管切开术的概述，气管切开气管切开术是临床上最常用的气管切开术之一，包括气管切开术、急救气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术、近期进行的经皮扩张气管切开术等多种原因，防止喉膜患者窒息，通过呼吸系统进行的手术，通过气管切开口确保有效通风，同时建立人工气道。(2)气管切开适应证，(1)预防：对可能发生呼吸道关闭或下呼吸道分泌物关闭的疾病，使用气管切开作为辅助治疗方法。神经系统疾病的病变侵犯了呼吸中枢，呼吸反射障碍导致呼吸困难。传染性多发性神经炎、延髓性脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。防止或消除颅脑损伤、颅内肿瘤等昏迷、咳嗽功能及吞咽功能抑制和喉痉挛引起的呼吸道阻塞的气管切开。26.05.2020，做头部手术时，为了保持术后呼吸系统的畅通，可以进行术前气管切开术。胸、腹部大手术后重病、老弱、咳嗽机制不良，下呼吸道分泌物容易堵塞，通过气管切开预防肺部并发症的发生。口腔插管不能做，可通过气管插管麻醉。(2)治疗：喉闭。下呼吸道分泌物阻断剂。部分下呼吸道异物可通过气管切开取出。26.05.2020，气管切开颈部，在2、3、4号气管环上切开，形成人工通道，患者直接通过气管呼吸，用可用于缓解或预防更严重的喉梗阻引起的呼吸困难或窒息的急救技术抢救患者的生命。他的护理作为现有的火器，一直是专业护理人员研究和讨论中的重要课题。(3)气管切开位置，26.05.2020，(4)气管切开前准备，1，急救药品及物品准备，部分项目应放在床头。应具备东需器、气管扩张器、外科手术剪刀、止血钳、敷料、盐水和饱和碳酸氢钠、导管包、吸入器、氧化器、人工呼吸器、手电筒等。2.准备病人体位：仰卧位，肩膀以下垫枕头，使头部从中间向后仰，不能坐在上面的人坐在美胃或半宿位。26.05.2020，(5)气管切开术中1，1，气管切开包扩张准备，使术前患者安静躺着，躁狂症患者用咪达唑仑静脉泵镇静，持续心电图监测患者的血压、脉搏、心电图和氧饱和度，充分吸入气道清洁、痰，带气管插管原来使用人工呼吸系统的患者将氧气浓度提高到100%，调整了人工呼吸系统参数，以补偿空气泄漏。，26.05.2020，2，肩膀下垫后，患者充分暴露颈部，消毒，铺毛巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的静电力室进行大约1.5厘米的横切口，只切开皮肤，通过切口钻孔，通过突破口穿刺后，气体结晶管针从气管内取出气管针，引导线倾斜45度以下，然后去除套管。扩张器沿着簧片扩展颈前组织和气管前板，然后结束。用有特殊尖端的气管扩张钳重新扩张电线和气管前壁，然后结束，结束气管插管。两人配合呼吸，取出套管中心和导丝，确认气管位置正常后，完全离开原来的插管，固定气管，充气气囊。气道清洁，继续呼吸机辅助通气，根据患者情况调整呼吸机参数。26.05.2020，1，将患者安置在安静、干净、空气新鲜的病房，室温保持在21 ，湿度保持在60%，气管插座复盖2-4层温湿纱布。经常在室内洒水，或应用湿度定期用紫外线消毒室内空气。2、手术初期患者一般采取邻座，有助于气管内分泌物的排出。但是要经常转动姿势，防止褥疮，防止肺各部分呼吸运动停滞。(6)术后管理，26.05.2020，3，注意气管导管引起闭合：阻塞原因之一是安全气囊堵塞，另一个是分泌物被痂堵塞，突然呼吸困难，发绀，患者烦躁等情况下，必须立即将套管安全气囊一起取出。为了预防安全气囊滑动，重要的是要绑紧安全气囊，切开终端，检查伤口部位，确保其结实，及时去除痂。另外，更换导管消毒时，不要让棉纱条留在导管中。26.05.2020，4，精心制作气管的安全气囊要换气2 3小时1次，5 10分钟1次。不能每次充气都太紧，以免煤气泄漏。局部伤口治疗：在皮肤和套管之间的无菌纱布垫磨碎4 6小时1次，观察是否有红肿、气味和分泌物，并保持局部干燥。总之，气管切开术患者有很多诱导感染的机会，在各种手术时严格的无菌状态下，特别强调在手术前后洗手消毒，患者使用的物品也要消毒，痰吸入器内的用品，吸入器玻璃接管，气管切开手术管内盖的纱布要高压杀菌。26.05.2020，5，及时吸痰：气管切开患者，咳嗽痰困难，随时清除通道痰，吸痰时严格遵守操作程序，注意灭菌观察。6、口腔护理每天刷牙2次以上，用0.9%氯化钠溶液或2.5%碳酸氢钠溶液漱口等每天早晨口腔护理前收集分泌物样品，涂片及细菌培养和药敏试验，临床护理及药物指导。26.05.2020，7，预防局部感染：气管内套管每清除2-3次，导管通常在术后1周内气管切开形成窦道后取出，进行替换消毒。气管导管的纱布干净干燥，必须每天更换。经常检查伤口周围的皮肤是否有感染或湿疹。导管先用0.5%的尼日尔浸泡后煮沸消毒，用清水冲洗，煮消毒即可。蛇形管0.5%尼日尔浸泡，每天更换。26.05.2020，8，关怀患者，给予安慰：患者气管切开后不能发音。可以书面说，也可以采取措施。患者着急，可以防止自己拔出套管，必要时可以努力固定手。9、鼓励吃饭，少量多餐。要清淡的流动食物，不要吃刺激性食物！吃饭的时候不要太着急，慢慢来！26.05.2020，(7)气管切开的一般并发症，1，拔管：总是固定不变的原因，拔管是非常紧急和严重的情况。如果不及时处理，就会窒息，呼吸困难。2、出血：气管切开时止血不彻底的情况，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等会损伤气管壁。胸骨柄有疼痛或痰沾有血，如果出血，应立即用气管插管压迫止血。3、皮下气肿：气管切开术并发症较多，气肿部位经常发生在颈部，甚至可以延长胸部和头部。发现皮下气肿时，可以在气肿边上画甲紫，观察进展情况。26.05.2020，4，感染：也是气管切开的常见并发症。与室内空气消毒情况、吸痰工作污染及原状态有关。5、气管壁溃疡和穿孔：气管切开后套管选择不当、导管插入时间长、气囊未定等原因。6、声门肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术后期并发症。26.05.2020，(8)吸痰时注意事项，1，吸痰要轻而快，减少对气管壁的损伤。硬度适当，表面光滑，内径比较大的12号或14号橡胶或硅导管，使用独断的痰管，或切断导管前端较厚的盲端，做成凹进的新月形，然后将两侧切成两个小孔，从头部吸痰时，可以减少负压，增加痰部位。如果胸骨柄有疼痛，痰上有血，要警惕可能会出血，如果出血，要立即进行气管插管，止血等抢救措施。26.05.2020，2，吸痰时注意灭菌操作前，先洗手，导管严格消毒，导管只使用一次，所以吸痰时坚持内向原则，先吸管内分泌物，然后吸鼻，口内分泌物。3、吸入管为了启动吸入器，必须达到气管深度。或者，在启动吸入器时，用手将痰管和玻璃管关节对折，防止泄漏，将吸入管延伸到特定深度，然后放痰。4、引进负压，6.7kpa(50mmHg)为宜。5.吸痰过程中经常发生咳嗽反射，对吸痰有好处。26.05.2020，6、及时吸痰的适当规范，有助于保持呼吸系统的畅通，减少气道阻力，防止排放物引起的肺不张、肺炎；防止分泌物干，堵塞呼吸道，平时一小时诱惑一次，分泌物少决定时间和次数。吸痰要轻，稳定，快。操作时间15s以下，操作过程中左夹关闭吸气管，切断负压，右手拿起痰管，从缓慢、柔软的动作向深处送痰管，充分吸引左手，右手保持旋转，左右旋转或向上拉痰管，吸痰，上下痉挛，根吸痰管只能吸一次气。吸痰可以吸收1 2分钟左右的高浓度氧气，应用人工呼吸系统的患者可以吸入1 2分钟左右的纯氧。26.05.2020，(9)吸管管理，1，吸管选择吸管有橡胶、硅石等，现在一次性硅胶管逐渐取代可重复使用的实心橡胶管。成人使用16-18号痰管，太粗会损伤呼吸道粘膜，太细会使呼吸道分泌物稠，不能吸附，吸入管的外径与气管内经内相比为0.5。气管内吸入管和口腔内吸入管要分别选择，口腔内吸入管要选择定员头多孔吸入管。气管内吸入管前端比从颞孔吸入痰管、从颞孔吸入痰管，占最小的损伤出血发生率较低，因此，吸引气管切开患者时，最好选择自由端为单孔。26.05.2020，2、肝胆时期吸痰是机械通气患者的主要护理措施之一，传统观念要求定期吸痰的临床观察，不必要的吸痰经常导致不必要的气管粘膜损伤，会加重低氧血症和左心衰。根据时间加湿痰比根据时间吸痰更有效。另一方面，痰多的患者如果拘泥于时间吸痰，就不能及时去除气道内分泌物，引起并发症。现在我们认为及时吸痰是控制肺部感染的重要措施。痰吸入通常不做，只有患者呼吸音减弱、呼吸困难、痰音或呼吸哮喘音、患者氧分压或氧饱和度突然减少，使用的人工呼吸系统有高压警报时才吸痰，可以减少肺部感染的可能性。26.05.2020，3，痰吸痰方法3.1，在没有现有痰吸管半折叠负压的情况下，放入气管内15-17cm(支气管分叉)，释放半折叠部分，吸痰吸痰，吸引。每次吸痰的时候，首先吸入气管入口的痰，将吸入管半折叠(无负压)插入气管内15-17cm，抬起吸入管1cm松树，开发折叠部分，结束吸入侧旋转，吸痰15s以下一次两次，临床实践表明，减少人为操作污染引起的感染机会，减少肺部感染发生率，吸痰。26.05.2020，3.2，如果吸入管旋转过程中没有阻力，应立即用左手反折痰管，切断负压0.5-2.5s，阻力解除后继续旋转痰管，如果效果不理想，应分离吸入管和吸入管，然后将吸入管稍微升高，继续吸痰。现有吸痰法继续负压吸引吸痰，容易造成气管粘膜损伤，26.05.2020，4、痰吸入时氧气供应问题缺氧，为了防止器官内痰吸入引起的缺氧，在痰吸入前前后提前供氧(即吸入纯氧5min前，吸痰后5min仍在吸入纯氧)，防止痰吸入引起的缺氧血症和组织缺氧。26.05.2020，(10)气管套管的治疗，1)内部套管的清洗和消毒煮沸消毒是一般内部套管的消毒方法，但这种方法需要很长的消毒时间，如果内部套管和导管长时间分离，痰就会粘好，会堵塞呼吸道，影响通风。现在，随着塑料套筒的广泛使用，用3%过氧化氢溶液浸泡5min后彻底清洗，用同一溶液浸泡5min，最后用盐水冲洗，用灭菌纱布每天烘干4次。消毒效果与沸腾方法相同，但有可能减少内部和外部套管分离时间的临床实验结果。蒸压法比沸腾法和淬火法效果好，只是消毒时间长，内部和外部套管长时间分离，应采用相同类型的套管高压蒸汽灭菌法，但会增加患者的经济负担。因此，多采用临床浸泡消毒法，有助于节约时间，提高工作效率。26.05.2020，2、气管管位置管理临床上常见气管管脱垂的原因包括剧烈咳嗽、躁动、过短套管、松动等。护理中，要评价患者的意识和体位变化，向意识清醒的人陈述电线的意义和注意事项，防止患者自行取出，并给意识模糊或动摇的患者适当的肢体约束或镇静剂。气管切开后，床边30-45度，头部位置不要太高或太低，头部躯干要在同一轴上，为了使套管旋转角度不要太大，手术当天要嘱咐患者不要改变位置太多，套管固定颈部拉伸要用一根手指，经常检查套管位置是否松。要把小棉纱放进酒柜，在呼吸空气的冲击下上下摇晃，就像棉纱窒息一样。要及时更换套管。，26.05.2020，(11)气道加湿管理，1，加湿液体选择1.1，气管切开后空气直接通过气管进入呼吸道，上呼吸道对吸入空气失去加湿、变暖、清洗和过滤效果，吸入干燥空气会损害气管粘膜，气管内分泌物容易结痂，防止呼吸，润湿的目的有助于引诱或咳嗽补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用药液是在生理盐水中添加庆大霉素、地塞米松、氯胺酮等。还有实验表明无菌蒸馏水和0.45%的盐水加湿效果优于生理盐水。注入气管内生理盐水对患者有很多不好的地方，不仅不能稀释痰，而且由于支气管关闭和感染，生理盐水快速进入气管内水分蒸发，肺泡支气管内钠离子沉淀形成高渗状态，引起支气管水肿，对气体交换没有好处。26.05.2020，1.2，在国外新的护理工作中，已不再将生理盐水作为气管切开患者的常规护理工作。0.45%的生理盐水在气道内浓缩，吸