皮瓣移植概述、分类及手术幻

皮瓣移植概述、分类及手术适应症,河北医大第三医院创伤急救中心,创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，或在创面的深部需进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。,一、皮瓣的定义：是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。,二、皮瓣的解剖学基础：,表皮真皮层皮下组织,三、皮瓣的血运：,皮下动脉来源于深部动脉干或其分支，穿深筋膜浅层进入皮下组织。主要有两种类型：1直接皮动脉2肌皮动脉,皮瓣血运示意图,四、皮瓣的分类：,根据皮瓣血供特点及血管分布情况，目前临床应用的皮瓣基本归纳几个基本类型：,随意皮瓣轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣复合皮瓣组合皮瓣,随意型皮瓣,以随意分布形式的皮动脉穿支为血供，没有轴心血管，依赖皮瓣蒂部无特定的血管形成的皮瓣。,轴型皮瓣,以直接皮动脉或深部动脉干为轴心，有人称为动脉皮瓣。,岛状皮瓣,仅有轴心血管为蒂，其余皮肤皮下组织都被切断，血供仅靠轴心血管维持。,游离皮瓣,将皮瓣的轴心血管与受区血管吻合，一期远位移植的轴心皮瓣。,复合皮瓣,根据受区的需要，同时将受区的肌肉、骨骼等组织与皮肤一起作移植组织血供依靠皮瓣的血管供给。,组合皮瓣,将两个或两个以上各具独立血管蒂的游离皮瓣，通过吻合小血管可二级或多级串联成一个具有共同血管蒂的皮瓣。,五、组织瓣移位术的一般原则,适应证选择带血管蒂组织瓣移位术应遵循先简后繁的原则，在无法用传统方法治疗或用传统方法治疗困难的情况下，可选用带血管蒂组织瓣移位术，主要用于：,修复缺损矫正畸形改善功能再造器官其他,组织瓣的选择原则,由于一个部位创面可用多种组织瓣转移来修复，具体选择何种组织瓣尚需根据受区与供区情况，权衡利弊加以比较来决定。,受区情况,受区部位创面性质功能要求受区范围,供区条件,组织瓣切取后，应对供区部位的功能和形态无明显影响尽可能选择位置隐蔽，对外观影响较小的组织瓣选择血管恒定、变异较小、易于切取的组织瓣,受区准备,带血管蒂组织瓣移位术作为良好的自身修复材料，只有在受区条件良好的情况下才能获得理想的效果。,对于慢性感染创面必须进行病灶清除，切除感染创面、炎性肉芽组织及疤痕组织。,受区局部有急性炎症者，应先切开引流，待急性炎症消退后再行组织瓣转移手术。,骨不连、骨缺损病人，要彻底切除骨折端的疤痕组织，咬除硬化骨质，打通髓腔。,肿瘤要彻底切除，造成骨与软组织缺损者用相应组织修复，以防术后复发。,六、组织瓣移位术注意事项,掌握供区组织的应用解剖：术者应对供区血管神经蒂的位置及其走行，以及可能出现的解剖变异等掌握自如，以免切取时造成对血管神经的损伤。,正确估计所需皮瓣大小：病变切除后实际创面要扩大，而皮瓣游离后将会缩小。因此皮瓣设计时，一般要较创面的面积大23cm为宜。切取肌皮瓣时其面积还应加大。对于用一块皮瓣无法修复的巨大创面，可联合应用几块皮瓣进行修复。,皮瓣设计合理：应正确标明皮瓣旋转轴点和旋转半径，从旋转轴点至皮瓣远端的距离应大于至创面远端的距离，以使皮瓣转移后能无张力地覆盖创面。,保护肌皮动脉穿支：切取肌皮瓣时务必保护好肌皮动脉穿支，术中将皮缘与肌缘暂时性间断缝合固定数针，以免两者分离而影响皮瓣血运。,必要时包括完整的深筋膜切取肌皮瓣时，若皮瓣面积超过肌肉范围时，应包括完整的深筋膜，这对皮瓣远端成活有重要意义。,术中仔细止血：切取皮瓣时，术中应仔细止血，术后肌皮瓣下放置引流，不宜采用加压包扎的方法来止血，以免影响皮瓣血运。,切除受区的疤痕组织：应彻底切除受区血运差、无弹性的疤痕组织，以免缝线缝在脆弱的疤痕组织上，术后因肿胀使缝线拉裂脆弱的疤痕组织而致伤口裂开。,隧道应宽敞：皮瓣经皮下隧道转移时，隧道应宽敞，避免血管蒂扭转、受压或牵拉。,肌皮瓣移位后应固定：肌皮瓣移位后，肌肉边缘要与受区缝合固定，以免肌肉的重力或回缩而影响皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布或绷带稍加固定，四肢可采用石膏托或外固定架制动。,术后观察血运：术后应密切观察皮瓣血运，一旦皮瓣出现血管危象，应查明原因，及时处理。如包扎过紧者，应立