医学科普·疾病知识文库：酒精性心肌病

医学科普疾病知识文库： 酒精性心肌病酒精性心肌病 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 酒精性心肌病的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 酒精性心肌病酒精性心肌病 别名：别名：酒精中毒性心肌病 简介：简介：长期大量饮酒，可导致心肌病变，呈现酷似扩张型心肌病的表 现，称为酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)。1995年世界卫 生组织及国际心脏病学会联合会(WHO/ISFC)工作组专家委员会关于心 肌病定义和分类的报告中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏 性和中毒反应所致的心肌病。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。本病多发 于成年男性。我国近年来的发病率有增加趋势。 部位：部位：胸部 科室：科室：心血管内科 症状：症状：心音异常 猝死 心脏增大 心音异常 猝死 心脏增大 微血 管心绞痛 心肌肥厚 心窝部隐痛 心肌营养障碍 心音低钝 单纯醉 酒 烟-酒性综合征 相关疾病：相关疾病：查加斯病 心动过速性心肌病 肥胖性心肌病 老年心肌 病 淀粉样变心肌病 病因：病因：酒精性心肌病原因_由什么原因引起酒精性心肌病 (一)发病原因 酒精性心肌病是由于乙醇及其代谢产物乙醛等对心肌直接毒害的结 果。酒精对心肌细胞的直接毒性作用主要表现在以下几方面：损害心 肌细胞膜的完整性，系通过酒精脂溶性的生物学特性，侵袭细胞膜引起 液化作用及改变细胞膜脂肪成分和分子构型，使膜表面离子分布和膜电 位失控，影响细胞间信息传递和离子交换;影响细胞器功能，包括线粒 体、肌浆网等细胞器功能失调，以致心肌能源供应减少;影响心肌细胞 离子的通透性，从而使钾、磷酸盐或镁从心肌中丢失，而心肌细胞内钙 离子超载，可导致心肌收缩力下降，是引起酒精性心肌病心功能不全的 重要原因;酒精代谢时引起中间代谢的改变，使三羧基酸循环中某些酶 如天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶)、苹果酸脱氢酶、异枸橼酸脱氢 酶、乳酸脱氢酶和醛缩酶从心肌细胞中逸出，必影响心肌细胞功能，使 它不能有效地利用脂肪酸产生能量，并使三酰甘油在心肌中堆积，脂肪 运转异常和肌原纤维的三磷酸腺苷酶活性改变，对心肌本身具有直接抑 制作用;长期饮酒可变更调节蛋白(原宁蛋白和原肌凝蛋白)的结构，影 响心肌舒缩功能;长期大量饮酒尚可造成人体均衡营养失调，易导致维 生素缺乏，尤其是维生素B族缺乏，也可加重心功能不全。此外，酒类 的某些添加剂中含有钴、铅等有毒物质，长期饮用可引起中毒或心肌损 伤。由于上述原因的相互作用和影响，最终可导致酒精性心肌病的发 生。 (二)发病机制 1.发病机制 (1)酒精(乙醇)的吸收、分布及代谢：酒精为一简单的二碳化合物， 饮用后在整个胃肠道尤其是十二指肠以单纯扩散的方式很快吸收，浓度 越高吸收越快，而后在肝脏乙醇脱氢酶的作用下氧化为毒性产物乙醛， 再由乙醛脱氢酶氧化为醋酸盐，进入三羧酸循环，继续氧化成二氧化碳 和水。 (2)对心肌损害：长期大量饮酒可致心肌损害，但也有研究认为酒精 性心肌病的发病与饮酒时间及量效关系不大，并存在个体差异，酒精究 竟是致病病因或仅是条件致病因素尚不明确，酒精致心肌损害的机制亦 不完全清楚。目前认为，酒精主要通过以下几方面引起心肌损害。 酒精及其代谢产物的直接毒性作用：酒精及其代谢产物乙醛具有 以下心肌毒性：A.干扰线粒体呼吸，影响心肌细胞膜对离子的通透性， 抑制钙离子的结合转运及其与肌原纤维之间的相互作用，干扰兴奋-收缩 耦联，从而抑制心肌的收缩性;B.抑制钠泵活性，使钾、镁从细胞内丢失 增加，引起除极和复极不均，传导减慢，成为折返和自律性电生理异常 的基础;C.使三羧酸循环中某些酶如谷草转氨酶、苹果酸脱氢酶、异枸橼 酸脱氢酶、乳酸脱氢酶及其醛缩酶从心肌细胞中逸出，使心肌细胞对脂 肪酸的利用障碍，心肌细胞内三酰甘油、磷脂酰乙醇、脂肪酸乙酰酯等 堆积，造成心肌不可逆损伤，使心肌细胞兴奋性增高，易致心律失常;D. 可促进儿茶酚胺释放，心肌长期受高浓度儿茶酚胺刺激可使心肌肥厚并 发生心律失常;E.兴奋交感神经，刺激冠状动脉上的-肾上腺素能受体， 引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血。 营养效应：长期饮酒可致营养障碍;B族维生素及叶酸不足可造成 硫胺素缺乏，后者也是引起心肌病变的一个重要因素。 饮酒者多数有吸烟史，大量尼古丁吸入可促进左心室心肌硬化及 胶原纤维聚集，在心肌病的形成中起一定的作用。 其他原因：可能与酒精饮料中的添加剂(钴)所致的心肌毒性作用 有关。 2.病理 酒精性心肌病的病理改变无特异性，类似于原发性扩张型心 肌病。心脏体积增大，重量增加，以左室为主各心腔均有扩张，心肌苍 白松弛，心内膜可见纤维瘢痕形成及斑片样增厚。光镜下可见心肌细胞 肥大，脂肪堆积，心肌纤维排列紊乱和溶解坏死，细胞内大空泡形成及 程度不等的间质纤维化。冠状动脉小分支内膜增生、水肿。电镜常显示 心肌细胞肿胀，心肌脂肪小滴及糖原过多，肌浆网排列紊乱和线粒体异 常等。 症状病史：症状病史：酒精性心肌病症状_酒精性心肌病有什么症状 本病起病隐匿，多发生于3055岁的男性，通常有10年以上过度嗜 酒史，临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常。 1.心脏扩大 可为酒精性心肌病最早的表现，部分病例临床症状不明 显，常在体检、胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。心脏多呈普大 型，伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱，当心腔有明显扩大时可伴有相 对性瓣膜关闭不全性杂音。早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小， 晚期患者心影常难以恢复正常。 2.充血性心力衰竭 长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象，甚至在 出现心功能不全的临床症状之前就已存在。早期病人可无自觉症状，或 仅表现为心悸、胸闷、疲乏无力等。严重者以充血性心力衰竭为突出表 现，通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现呼吸困难、端坐呼吸及 夜间阵发性呼吸困难等症状，亦可有颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿及 胸腔积液等。病情较轻者戒酒后常可好转，但再饮酒时病情可再次加 重。 3.心律失常 心律失常亦可为本病的早期表现，最多见为心房颤动， 其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞;心 律失常多需要药物治疗或电复律，但少数可自行恢复窦性心律;同一种心 律失常可反复发生。由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生， 故称为“假日心脏综合征”。对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑 本病之可能。酗酒者发生的猝死，可能与心室颤动有关。 4.胸痛 除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄，一般不会发生心绞 痛，但可出现不典型胸痛;亦有以心绞痛为突出表现者，这可能与乙醛促 进儿茶酚胺释放，刺激-肾上腺受体导致冠状动脉痉挛有关。 5.血压改变 酒精性心肌病患者血压偏高者常见，特别是舒张压增 高，而收缩压正常或偏低，称之为“去首高血压”(decapitated hypertension)，此点有别于原发性扩张型心肌病。 6.周围神经炎及共济失调。 7.其他 长期大量饮酒可同时累及脑、肝脏、骨骼肌等靶器官，出现 相应症状。戒酒治疗可改善预后，再次饮酒，病情又加重，周而复始。 目前尚无特异性诊断方法及标准。 1.有大量饮酒史(纯乙醇量125ml/d，即啤酒4瓶或白酒150g)，持续10 年以上，出现心脏病的症状和体征。 2.能排除其他心脏病即应考虑本病。强制性戒酒48周，积极治疗 后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。 诊断：诊断：酒精性心肌病鉴别诊断_如何诊断酒精性心肌病 与扩张型心肌病、维生素B1缺乏性心脏病、缺血性心肌病以及酒精 性肝病等鉴别。 1.扩张性心肌病 酒精性心肌病与扩张型心肌病酷似。有学者将两者 组织学及临床进行比较，结果显示：扩张型心肌病的部分患者系心肌炎 演变而来，故其心肌细胞肥大、纤维化程度以及细胞核等改变均较酒精 性心肌病明显。此外，后者在临床测得的心胸比值、心脏指数以及收缩 压测值/收缩末期容积，在停止摄取酒精饮料后明显获得改善，而前者不 明显。 2.维生素B1缺乏性心脏病 酒精性心肌炎表现的心腔扩张、心动过 速、静脉压增高以及下肢水肿等易与维生素B1缺乏性心脏病(脚气病性 心脏病)相混淆。然而，前者多为心室收缩力降低致低心排量状态，而后 者则为高心排量状态，临床可资鉴别。 并发症：并发症：酒精性心肌病并发症_酒精性心肌病有哪些并发症 长期大量饮酒对人体的损害可分为：对心肌的损害：出现心力衰 竭、心律失常等;对人体其他器官、脏器的损害。 1.对心脏的损害 (1)心律失常：乙醇对心肌的损伤可表现为心律失常，以室上性心律 失常出现较多，其中房颤最常见。甚至有发生猝死的危险。 (2)充血性心力衰竭：乙醇导致弥漫性心肌损伤、心排血量降低，可 出现全心衰竭，多以左心衰竭症状明显，但同时往往也有右心衰的表 现。 2.对心脏以外器官和脏器的损害 (1)酒精性肌病：酒精对骨骼肌产生损伤。 (2)酒精性肝硬化：由于乙醇80%90%在肝脏内代谢，其中代谢产 物乙醛对肝细胞有较大的损害，它可使肝细胞膜脂肪过氧化，破坏肝细 胞的微管结构，损伤线粒体，促使肝间质的纤维组织增生，并引起肝内 炎性细胞浸润。肝细胞的长期损伤及纤维组织增生常导致肝硬化的发 生。 (3)营养不良及维生素缺乏：大量饮酒者往往不食或少食其他食物， 长期下去蛋白质和部分维生素便得不到充足的补充。 治疗：治疗：酒精性心肌病治疗方法_如何治疗酒精性心肌病 (一)治疗 本病治疗的关键是戒酒。在戒酒的同时，积极劝说戒烟，以改善预 后。病程早期即戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除，心脏大小可 恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预 后得到改善。 有轻度心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗即可 使心功能得以改善;中、重度充血性心力衰竭时，其治疗同原发性扩张型 心肌病，以利尿药、洋地黄、血管扩张药和ACEI为主，并注意纠正电解 质紊乱，包括低血钾和低血镁。 治疗心力衰竭，处理心律失常。有单纯房性或室性期前收缩时，可 不必处理;但若出现快速性房性或室性心律失常时，应给予相应的抗心律 失常药物治疗。因儿茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故可首选 受体阻滞药。 当合并酒精性心肌病、酒精性肝硬化、营养不良或维生素缺乏等并 发症时，除戒酒外，还应给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食，补充缺乏 的维生素及微量元素等。 (二)预后 酒精性心肌病的预后优于扩张性心肌病。Prazak等(1996)随访了23例 酒精性心肌病病人，其1年、5年和10年的生存率分别为100%、81%和 81%，而对照组52例特发性扩张性心肌病病人则分别为89%、48%和 30%，如果去除心脏移植因素影响，两者差异则更大。Demakis等(1974) 对64例酒精性心肌病病人作了4年的随访，发现戒酒的病人病死率为 9%，而没有戒酒的病人病死率为50%。Nethal等(1994)用111In标记的抗 心肌抗体检查受试者，发现心肌对111In摄取