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文档简介

.消化性溃疡诊断和鉴别诊断，一，诊断，1 .临床表现，2 .生命体征，3 .辅助检查，1 .临床表现，慢性周期性节律性上腹痛。 饭后疼痛多见于胃溃疡，空腹疼痛多见于十二指肠溃疡。2 .体征、消化性溃疡无特异性体征，多表现为局限于上腹部的压痛。3 .辅助检查，(1)上消化道内窥镜检查a .胃镜和粘膜活检b .超声波内窥镜c .放大色素内窥镜(2)影像学检查a.X线钡餐b.CT、MRIc.B .超声波(3)实验室检查a .幽门螺杆菌检查b .胃液分析c .血清胃泌素测定d .粪便隐血.(1) 上消化道内镜检查a .胃镜和黏膜活检最常用、最直接、最可靠(用于确诊)的目的是对有无病变、部位及分期鉴别的良恶性疗效进行评价，为合并出血者提供止血治疗。 (1)上消化道内窥镜检查a .根据胃镜与黏膜活检、溃疡的发展过程和胃镜下的表现，将消化性溃疡分为活动期(activestage，a期)、愈合期(healingstage，h期)和瘢痕(scarringstage，s期) 3期。溃疡分期、溃疡分期、(1)上消化道内镜检查a .胃镜和粘膜活检，直视下取病变组织进行组织形态学检查，病理评价细胞异型增殖的程度，可用于良恶性溃疡的鉴别。Forrest分级和再出血概率评估，(1)上消化道内镜检查b .超声内镜、局部胃壁层消失、胃壁超声缺损、溃疡超声、白苔超声、周围黏膜肥厚隆起测量溃疡超声面积、估计超声缺损范围、对胃壁层变化观察的溃疡大小、浓淡和分期的正确诊断，(2) 影像学检查a.X线钡餐电子胃镜普及前，x线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段，对于禁忌症难以忍受的患者和不愿接受胃镜检查的患者，x线钡餐检查仍然可为消化性溃疡的诊断提供重要依据。 直接征象：床间接征象：刺激现象、局部痉挛和十二指肠球部变形包括三叶草、花瓣样、胃大弯侧痉挛性切片等。(3)实验室检查a .幽门螺杆菌检查、幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hpylori )是引起消化性溃疡的重要因素，同时Hpylori感染的有无决定了消化性溃疡治疗方案的选择有消化性溃疡史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，都要检查Hp。 方法13C或14 c尿素呼气试验(Hp精度95%以上)快速尿素酶试验胃粘膜组织切片镜检查Hpylori培养、2、鉴别诊断、1 .其他引起慢性上腹痛的疾病患者消化性溃疡愈合后症状不缓解，2 .胃癌对胃溃疡，应通常在溃疡缘部行活检。 胃镜检查：典型胃癌溃疡形态不规则，常2cm，边缘结节状，底部凹凸不平，以脏苔为佳。3.Zollinger-Ellison综合征常发生溃疡或位于不典型部位，对正规抗溃疡药物疗效差，病理检查排除胃癌时应考虑该综合征。 特点：高胃酸分泌血常导致胃液水平上升，检测出
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