急性重症哮喘ppt课件

.急性重症哮喘的诊治、重症哮喘的治疗、重症监护室、重症哮喘的定义和发作类型、重症哮喘：哮喘患者吸入糖皮质激素(=1000ug )，经长期受体激动剂和茶碱类药物治疗后，指哮喘症状继续存在或持续恶化，或哮喘呈爆发，哮喘发作后短时间内突然这类哮喘患者迅速发展为呼吸衰竭，有可能出现一系列并发症，过去又称为“哮喘持续状态”。 在发病机制中，支气管黏膜水肿和粘液栓塞起着比支气管痉挛更重要的作用。 类型| :严重持续哮喘、严重急性窒息性哮喘、症状持续，夜间频繁发作，频繁使用短期效果2激动剂，日常生活受到严重限制，一般疗效差，持续气流限制和血气异常频繁恶化，使用全身激素频繁救治FEV1，PEF 30次/分钟。 患者勉强正坐呼吸，不能平卧，不能说话，出汗，焦虑，表情痛苦恐惧。 病情严重的患者出现意识障碍，甚至昏迷。 患者面色苍白，口唇发绀，有明显三凹症。 呼吸运动与辅助呼吸肌有关，有时是呼吸运动矛盾的运动。 呼吸时间明显延长，呼吸期双肺充满哮喘声，严重哮喘患者呼吸道极度痉挛或衰竭不能呼吸时，呼吸声或哮喘声明显减弱或消失，所谓“安静胸”注意事项与急性左心衰竭鉴别，支气管哮喘发作与左心衰竭鉴别，哮喘严重程度评估，气在急诊室哮喘患者就诊时，有学者认为PEFR(30%的预期值)需要在急诊室继续治疗或住院，急诊哮喘患者应至少每小时测量一次PEFR。 动脉血气分析常规实验室检查痰液检查：可见大量嗜酸性粒细胞，疑似过敏性支气管肺曲霉病，需要查明痰液中是否存在菌丝。 胸部x线检查：示肺过度膨胀。 心电图检查、重症哮喘的治疗、重症哮喘需要紧急处理，严密监测，尽早判断是否有呼吸衰竭的发生，哮喘持续状态的治疗强调个体化。 消除病因和诱因吸氧：低氧血症是重症哮喘死亡的主要原因。 支气管扩张剂糖皮质激素纠正水电解质紊乱，预防酸碱平衡感染的机械通气营养疗法并发症，支气管扩张剂，1，2受体激动剂：控制哮喘急性发作症状的药物作用机制：作用于呼吸道平滑肌2受体，激活腺苷酸环化酶，细胞内CAC药物：短期效应-沙丁胺醇46h，临时给药常用-丁吡啶68h的长期效应-异丙胺、异丙胺、1224h副作用：均有一定程度的心悸、心律失常、肌肉颤动，以沙丁胺醇最为明显，长期单独使用容易引起2受体功能下降。 高剂量、高频雾化吸入速效2为全兴奋剂的高剂量：沙丁胺醇每次0.15mg/kg(0.5%雾化溶液0.03mg/kg )，最大量为5mg/次。 高频率：重症发作每20min可持续雾化吸入(0.5mg/kg/h ) :剂量多易出现副作用，支气管扩张剂，2，茶碱类：支气管扩张剂，少量给药具有抗炎作用作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内cAMP浓度刺激拮抗腺苷受体肾上腺分泌的抗炎作用。 不良反应：胃肠症状、心动过速、心律失常、血压下降、重度痉挛死亡。 常用量： 24内服用茶碱类药物患者，氨茶碱负荷量稀释至46mg/kg后静脉注射2030分钟，继续保持0.60.8mg/kg.h静滴。 成人氨茶碱总量一般不超过1.5g/日氧茶碱与氨茶碱有同等效果，但副作用少，支气管扩张剂、抗胆碱类药物作用机制：抑制气道平滑肌m受体，阻止胆碱功能神经反射，引起支气管扩张。 常用药物：异丙基溴(爱全乐)异丙基阿托品可吸入异丙基阿托品气溶胶，与2受体激动剂同时吸入，每2小时可重复使用。 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制，支气管哮喘妨碍气道慢性炎症性疾病花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制炎症过程和炎症介质的释放，降低多环节抗炎作用、气道反应性。 抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化、抗过敏等。 抑制细胞因子的合成。 减少微血管漏出，减轻粘膜浮肿，缓解炎症引起的气道阻塞。 增强2受体激动剂对气道平滑肌的松弛作用。糖皮质激素的使用注意事项，原本有崩解症、高血压、肺结核、糖尿病患者的激素量不得过大。 在下列情况之一时，所需激素量较大： 以前长期使用激素或者使用激素的人同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英等药物治疗者。 不良反应：肾上腺抑制、骨密度降低、白内障和青光眼。糖皮质激素的治疗、使用原则：早量静脉给药短距离内尽早使用全身激素，氧疗、速效2受体激动剂、氨基茶碱、必要时机械通气等短期治疗炎症加重时治疗期限( 40次/分钟，出汗。 严重的呼吸肌疲劳或衰竭。 过去有因哮喘严重发作而插管气管的机械通气者。 气管插管时机患者在强力痉挛平喘治疗下，症状进展性重，表现为极度呼吸疲劳、呼吸频率下降、语言困难、意识状态差，不能自行排痰，即使CO2不高，PH值仍在接受范围内，应及时进行气管插管机械通气。 目前气管插管较多，避免了经鼻插管，哮喘患者多为鼻息肉和鼻窦疾病，经鼻插管困难，插管时会发生鼻腔大出血。把握登机时机，严重哮喘病情严重不稳定，常危及生命。 治疗氧气、全身服用糖皮质激素、2受体激动剂等药物治疗后病情持续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。 首先可采用无创机械通气，建立无效的早期人工呼吸道给予机械通气，可迅速纠正低氧血症，调节二氧化碳水平，减少呼吸能力，减少耗氧量，充分休息和恢复呼吸肌，吸入大量痰液，防止窒息。哮喘机械通气的基本原则是在保证Sao 290 %的基础上，减少分通气量，延长呼气时间，避免过度的肺膨胀。 哮喘机械通气的通气模式，均开始选择同期间歇指令通气和呼吸末端正压通气(SIMV PEEP )，是目前急诊治疗重症哮喘常用的通气方式。 重症哮喘时气道严重抽搐，形成广泛痰栓，正常通气容易引起气压损伤的报道显示，40%重症哮喘“正常机械通气”可能引起气压损伤。 可以尝试容许性高碳酸血症通气战略。.镇静剂的应用，重症哮喘患者进行气管插管机械通气时，患者躁动不安，出现严重的人机对抗，通气量严重不足，缺氧加重时考虑应用。 地西泮：常规用量为10mg静脉注射，每4小时可持续注射1次或微泵反复注射，24小时总量为4050mg。 咪达唑仑：先静脉注射23mg，然后用0.05mg/k