失血性休克的处理流程[1]ppt课件

失血性休克的处理流程：概念：休克是指机体遭到强致病因子袭击后，有效循环血量骤减，引起全身组织、器官微循环灌注不良，引起组织代谢障碍和细胞损伤的急性循环衰竭综合征。有效循环血量：单位时间内通过心血管系统循环的血量。 依赖：血容量充足、有效心输出量完善的周围血管张力，其中任一因素的变化超过人体代偿限度时，会导致有效循环血容量急剧下降，发生全身组织、器官氧合血灌注不足和细胞缺氧引起的休克，发生分类、低血容量休克、心源性休克、分布性休克、闭塞性休克， 低血容量休克的基本机制是循环血容量丧失外源性：由于各种原因大出血、烧伤、感染血浆丧失、呕吐、腹泻、不适当脱水而导致水电解质丧失。 内源性：感染、过敏、内分泌异常可提高血管通透性，引起循环容量向血管外渗透。外源性大出血引起的休克称为失血性休克。 病因：创伤出血上消化道大出血大咯血妇产科疾病致大出血手术致血系统疾病大出血、临床表现、急性出血征象：大咯血、大吐血、便血或沥青便、伤口出血、术后引流出血、缝合口出血及大面积出血、阴道出血。临床表现、急性贫血征象：与出血量成正比：颜面、睑结膜、甲床苍白、口渴、汗、四肢湿冷和意识变化。 内出血休克常以突发性急性进展性贫血为特征改变，高度警惕。临床表现、原发病表现：临床表现因原发病而异，应注意既往病史询问。 休克的临床表现，休克的早期(代偿期)血压变化不明显，以交感神经兴奋症状和体征为主的多种意识清晰，偶有烦躁、焦虑、兴奋、头晕、呕吐，部分尿量减少，呼吸加快，心率加快，但脉搏强有力的收缩压正常，稍低，扩张原因的发病症状易隐蔽，漏诊，易误诊。 休克中期(失代偿期)表情淡漠，反应迟钝，重者意识模糊，昏迷，血压明显下降，收缩压8060mmHg，脉压20cmH2O充血性心力衰竭减。 平均动脉血压、MAP (平均动脉血压) MAP=舒张压正常1/3脉压： 905mmHg60mmHg，显示重要器官和冠状动脉灌注不足。 常规监测、血压：对判断休克程度有重要提示作用，休克早期血压变化不明显。 脉搏：脉搏增加常表现为在血压下降前，对活体付出代价治疗后血压低，但脉搏下降，有力，休克好转的趋势。 意识：反映脑组织灌注状况。 尿量：间接反应肾灌注状况，休克程度简单，低于判断有效的25ml，可提示早期休克，稳定在30ml以上缓解或纠正休克。 肢体温度色相：反应体表组织灌注状况。 常规监测、抢救和治疗措施、原则：尽快消除休克病因，控制休克进展，尽快恢复有效循环血量，改善微循环，维持机体正常代谢，保护重要器官功能。 有效止血及迅速扩张是基本措施，休克不重时救治的重点是止血同时抵抗休克。 休克严重时抵抗休克是治疗的重点，同时也兼具止血功能。一般处理，一、体位：平卧位或下肢抬举15-20体位。 二、呼吸：维持呼吸器通畅，氧气治疗。 三、温度：注意保温，不要烫体表。 四、建立流畅的输液途径：大口径静脉穿刺针(可同时输液2-3条途径)中心静脉置管静脉切开插管，保证液体的有效进口、用药。 止血、药物止血：多用于无手术特点的咯血、吐血、便血、鼻血、阴道出血等。 也可以对有手术指征的患者进行辅助止血治疗。 常用：维生素K1、凝血酸、羧胺酸、凝血酸等。止血、手术止血：各种创伤引起的出血常常压迫、堵塞、绷带等暂时控制出血。 血压平静下来做手术彻底止血。 暂时难止血的肝脾破裂、异位妊娠破裂出血，应积极抵抗休克并做好术前准备，及时及早实施手术，彻底止血。 补充血容量、补充血容量是休克的重要措施，原则上观察血量超过出血量、液体选择晶体液：林格尔液生理盐水(初始剂量1000-2000ml快速滴注)患者的反应，决定是否快速输液、继续血液。 结晶液注入血管内外25%血管内、75%血管外、胶体：人血白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶肾功能衰竭用葡萄糖液不适于扩增抗休克，结晶、胶体、血液成分中一定比例的结晶、胶体、血液放大率：3:1:(0.5-1) 胶体，血液放大率：3:1:(1.5-2).需要输血的红细胞悬浊液要补充多少，Hb90/40mmHg)4，脉压增大(30mmHg)5，脉搏慢而有力(30ml以上)。积极处理核电站，病因治疗是各种休克治疗的重要措施，是抗休克的前提条件，应根据病因采取不同的处理方式。 在需要外科手术的情况下，为了消除核电站的冲击，应该积极抵抗冲击，抓住手术的时机。 未控制出血的失血性休克复苏可见于严重外伤(穿透伤、血管损伤、实质性脏器损伤、长骨和骨盆骨折、胸部损伤、腹膜后血肿)、消化道出血、妇产科出血。积极复苏稀释性凝血功能障碍再出血血液过度稀释血红蛋白降低减少组织供氧。 控制性液体复苏(延缓复苏)应在活动性出血控制前进行小容量液体复苏，在短期允许的低血压范围(MAP60-80mmHg )内维持重要的器官灌注和供氧，避免早期积极复苏引起的副反应(脑外伤、老年人、高血压应延缓复苏)。其他问题是，收缩血管药物充分液体复苏后低血压、输液尚未开始的严重低血压患者在短时间内使用，血压恢复及早减量撤除，不加重器官灌注不足和缺氧，引起急性器官衰竭。请注意，阳性肌力药只要控制出血，补充液量就足够，血压也低，因此心肌收缩功能不充分，可以投用阳性肌力药(多巴胺、多巴胺丁胺和西酞酮等)。 利尿剂休克时