急性心肌梗死的急救护理ppt课件

急性心肌梗塞的急救，东方医院集团本院内科柳溪荣，正义。首先，急性心肌梗塞被定义为冠状动脉粥样硬化，以及因斑块、纳膜血、血栓或冠状动脉痉挛引起的管急性闭塞。血流中断会导致严重持续的心肌缺血引起局部心肌坏死。2的临床症状，(a)梗塞前兆1原心绞痛突然频繁发生，延长疼痛期，疼痛程度比以前更糟，不能用舌下硝化甘油减轻。2原无心绞痛、突然心绞痛、恶心、呕吐、上腹部不适等发作频繁恶化。(2)临床症状，1，疼痛突然向胸骨后或心力衰竭部位发出剧烈的疼痛，挤压性，恐惧或死亡状态下的压迫，左肩，背部，手臂及其他部位放射。疼痛在30分钟到1小时以上，休息或服用硝化甘油也不起作用，还伴随着烦躁、出汗、恶心、呕吐等。胸痛是最常见的地址，但不是所有急性心肌梗塞患者都有疼痛。大约15%到20%的患者不会经历胸痛。疼痛以剧烈的疼痛为特征，描述为压迫、窒息、无聊，疼痛可以由左肩、手臂、颈部、下颚、背部、剑突等疾病放射出来。心肌梗塞的疼痛可能发生在劳动后，但休息不会缓解，舌下含硝酸甘油也不会缓解，使用麻醉剂才能缓解疼痛。在心肌梗塞的疼痛中，另一个特征是患者试图找到舒适的姿势，看起来不安。这不同于心绞痛患者害怕胸痛复发，所以采取更安静的行动。2，低血压，休克出现苍白，湿皮肤，薄而快的脉搏，血压下降，小便少，无意识，甚至昏迷。第三，评价，(a)胸痛因冠状动脉阻塞，心肌血液供应完全受阻，心肌缺氧坏死部位未氧化代谢产物(乳酸)堆积，刺激神经末梢，引起疼痛。(2)休克，血压下降，苍白，冷汗，心跳速度，脉搏微弱。冲击主要是因为剧烈的胸痛。剩下的原因是心输出量急剧减少，组织灌注不足。(3)呼吸困难，心肌梗塞严重影响左室收缩功能，导致急性肺充血呼吸困难。呼吸困难可能是由胸痛和焦虑引起的。(4)心律失常，心肌梗塞部位在心脏的内壁，会发生异常电流冲动传导，导致心律失常。也有因疼痛和不安刺激交感神经，使胸部快速跳动的患者(100110次/min)，缓解疼痛和不安，心跳逐渐减慢。(5)可能出现疲劳、虚弱、心肌梗塞严重影响左室收缩功能，减少心输出量，使组织缺氧，疲劳或虚弱的现象。(6)可能是恶心、呕吐、剧烈疼痛造成的，也可能是受伤的心肌刺激迷走神经造成的；更多的恶心和呕吐是由注射吗啡引起的。压力会刺激交感神经，诱导肾上腺素分泌儿茶酚胺。两种生理反应都会导致血管收缩，血压上升，心脏负荷增加。此时心脏被冠状动脉堵塞，不能提供足够的氧气，引起心肌缺氧，剧烈的疼痛持续30分钟以上，就会给患者带来某种死亡的压力，因此会产生忧虑、不安、恐惧。发烧，梗塞后发烧和白细胞增加是身体对坏死组织的非特异性反应。发烧经常发生在梗塞后2448小时(37.539.5)，梗塞后78天内自行消退。(9)体征、血压和心率：在急性前壁心肌梗塞的早期阶段，心跳加速，血压上升，可能与交感神经亢进有关；急性下壁心肌梗死与窦性心动过缓、血压下降、迷走神经功能亢进有关。此后血压和心率的变化与梗塞范围和是否有并发症有关。心输出量明显下降，血压也明显降低。急性广域左心室梗塞严重时，血压可能明显下降或休克。，心脏体征：轻度，中度扩张；心率快或太慢。心尖第一心音减弱，听诊气味和本末法，收缩杂音。(10)血浆标记物、心脏标记物的检测主要用于判断心肌缺血坏死的诊断和临床预后。目前临床常用的心肌损伤标记是肌酸激酶isoenzyme -MB(CK-MB)、肌红蛋白(MB)和肌红蛋白。(11)心电图，心肌梗塞发生后心电图的特征变化为中心区病理q波，q波宽度0.04s，深度为r波的四分之一；中间层是损伤S-T段上升、弓背单向曲线。外周是缺血性t波反转。第四，急救过程，(a)一般治疗将患者安置在CCU或结构室内保管。1 .立即绝对卧床休息，血压，脉搏，呼吸，尿量等生命体征监测，注意保暖，室内温度适中，空气新鲜。2 .立即输氧，吸入氧气，可以提高心肌氧含量，提高动脉氧张力，减少有利于心肌缺血的氧气供应和梗塞面积。可以缓解呼吸困难症状，减少患者的不安和恐惧等心理不便。3 .补充水和电解质后，应立即建立静脉通道，必要时同时建立多个静脉通道，确保急救时静脉给药。4。镇静吗啡2-4毫克静脉注射，对心肌梗塞的疼痛有效，但要注意对呼吸的抑制。吗啡引起的低血压和心动过速可以通过下位的即时上升来消除。5 .持续心电图监测，生命体征变化监测。(b)抗凝治疗应排除出血倾向、活动性溃疡、肝肾功能衰竭、严重高血压、老弱病弱。(c)溶栓治疗(4)介入治疗(5)积极治疗并发症，5，监护点，急性卧床休息，保持安静的环境，防止刺激，关怀患者，表达自己的感情，以缓解焦虑。实施心电图、血压、呼吸、血氧饱和度监测，尽快缓解疼痛。(a)并发症的监护要点，急性心肌梗塞早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭、心源性休克。1.心律失常监测点多介导的心电图监测床边患者的心率和心率变化，记录12导联心电图，发生异常时及时报告医生，准备急救。(1)心跳：通常在梗塞后1 2小时，下壁心肌梗塞时发现。因为窦缺血或反射性迷走神经张力增加。(2)块：急性心肌梗塞为单纯右束或双束支阻滞，总是没有先兆，突然发展为完全房室阻滞，导致心脏病发作，应及时安装临时起搏器。(3)窦性心动过缓：其原因与心力衰竭、疼痛、焦虑、交感神经兴奋、血液容量不足、低血压等有关。治疗主要是密切观察发病交感神经兴奋因子、低剂量受体阻滞剂、药物使用中的血压和心率。(4)室性心律失常1室性早搏：经常梗塞后2 3天发生，心电图不稳定的迹象，也是致命的室速或室颤的先兆。2阵发性室上性心动过速：短的排列失速经常发生在广泛的心肌梗塞后。3室颤应在梗塞后几小时到12小时内，心室颤动发生后立即进行电除颤。2 .了解心力衰竭的监护点(1)病的变化，监测血压，指导血管活性药物的应用。(2)监测血氧饱和度，急性左室癫痫发作时，患者要降低血氧饱和度，给予持续高剂量吸氧，迅速提高血氧饱和度到90以上。(3)应用利尿剂减轻心脏电负荷，监测患者电解质情况，及时纠正电解质失衡。(4)使用滴涕时，最好从少量开始，监测药物浓度和患者的临床特点，避免滴涕中毒，使病情恶化。3 .密切监测心因性休克的监测点(1)血压情况，及时补充血液量，CWP高于2.4KPa(18mmHG)时，停用膨胀机，防止肺水肿等，根据血液动力学指标补充补充液。(2)监测身体电解质和酸碱平衡，及时纠正产毒症和电解质紊乱。(3)再手术治疗后使用收缩血管和血管扩张剂时，液滴的数量根据血压进行调节。(b)溶栓治疗患者的监护权点，1。纳膜皮是溶栓治疗最常见的副作用，轻微的纳膜皮表现为皮肤挫伤、粘膜纳膜血、穿刺部位纳膜血、轻咯血、黑牛、血尿。严重出血是最常见的消化道出血，最严重的是颅内出血。要观察皮肤、粘膜、消化道、尿路、呼吸系统、颅内有没有血液迹象，监视凝血功能。2 .再灌注心律失常是冠状动脉再通的间接征象之一。胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律失常，下壁心肌梗塞出现过度的窦性心动过缓、窦性阻滞等情况，会导致致命的心律失常。如果再灌注心律失常突然出现，可能会发生重症引