肾上腺疾病的影像诊断ppt课件

肾上腺疾病影像学诊断，公利医院放射科，CT检查技术，术前口服阳性比较剂常规平扫，5-10mm层厚，需要增强扫描，薄层并行重建扫描范围为临床上嗜镉细胞瘤疑似肾上腺肿瘤肝转移者，MRI检查技术，平滑或增强扫描， 增强扫描采用快速GRE序列脂肪抑制技术应用于T2WI加脂饱和超相位技术，主要用于判别良恶性肿瘤，TE时间(1.5T电场强度-4.4-4.5ms2.2-2.3ms )电场强度时间不同，正常图像解剖、 位置和邻接形态：右侧：斜线状软组织密度影-倒“V”“Y”状-横线状影左侧：倒“V”“Y”状或三角形-一横线状影的密度和边缘：高于周围脂肪组织，略低于肝脏，均匀增强的边缘为平坦或轻度的内凹，少数呈轻度的一致性外突，但无结节形成，表面光滑宽度-最大前后直径厚度侧支合流部的两边缘间或侧支两边缘间的距离(与长轴垂直，需要取最大值)面积测量计算机软件体积测量3354的各层的面积之和乘以层的厚度一般是指厚度超过10mm或面积超过150mm2时， 认为在实际工作中有增大的可能性，一般与同侧膈肢的厚度相比，CTMRI对肾上腺检查有意义，对于功能性病变，临床表现和实验检查明确时，对于以进一步明确病变的侧面、数量、大小、范围和可能性为目的的非功能性病变， 影像检查的目的在于发现病变，可能进行定性诊断的“肾上腺意外瘤”(adrenalincidentalomas )机会增多，定性诊断、皮质醇增多症、肾上腺增生(包括弥漫性增生和结节性增生) Cushing腺瘤皮质腺癌、Cushing腺瘤的影像表现、肾上腺孤立性肿瘤直径2-3cm； 密度均匀，包括肾脏密度和脂肪接近水样密度的肿瘤呈轻度到中度强化，动态增强检查强化降低快(延迟5-15分钟扫描)，Cushing腺瘤影像在T1WI与肝实质类似，T2WI以肝实质等信号较多， 少数信号强度明显低于肝实质MRI相位增强后中度强化，延迟10 min检查，强化程度明显降低肿瘤同侧残留和对侧肾上腺萎缩性变化(负反馈作用)，nodularhyperplasia、Bilateralhyperplasia、Bilateralhyperplasia、Bilateralhyperplasia adrenal adenoma-plainscan adrenal adenoma-PVP，Adrenaladenoma-T2WI，Adrenaladenoma-T1WI，In-phase，Out-phase，Arterialphase，PVP Delayedphase，皮质腺癌，肿瘤一般大形态呈分叶或不规则内部密度的一般不均匀，坏死、出血或钙化增强后肿瘤实体增强或环状增强，动态和延迟增强，肿瘤增强程度逐渐复膜浸润，血管浸润(包括肿瘤栓形成)，相邻器官浸润、远处转移。皮质腺癌，MRI表现：信号不均匀，T1WI低信号，T2WI高信号，直径小于5cm，信号均匀的化学位移和反相检查反相信号不明显下降的MRI多方位图像和多序列图像可明显表现肿瘤周围浸润和血管障碍，Conn腺瘤、 单侧或双侧小肿瘤以圆形或椭圆形直径不超过3cm的密度轻度强化高于周围脂肪组织的近似水样密度动态增强扫描，且比较剂清扫速度快，Conn腺瘤、腺瘤同侧肾上腺相反侧肾上腺无明显萎缩变化， 表示正常度强化异常信号的小肿瘤T1WI和T2WI分别与肝脏的正反相位比较相似或稍高，反相位信号的明显降低增强检查是T1WI和T1WI使脂肪抑制像事先饱和，肿瘤在某种程度上被强化的肾上腺性特征异常病变， 先天性肾上腺皮质增生肾上腺皮质瘤与腺瘤和腺癌临床有性征异常相关检查异常、肾上腺性征异常病变、皮质腺瘤和腺癌无关，其表现为无Cushing综合征时腺瘤和腺癌对侧副肾萎缩先天性增生一般为双侧弥漫性， 程度较上述增生严重的嗜镉细胞瘤，来源：交感神经系统嗜铬组织，大多数为肾上腺髓质3个10% :双侧、异位、恶性家族性综合征在嗜铬细胞瘤体内易发生坏死、出血和囊变，一般血供丰富，恶性者为包膜和邻近组织浸润和血管浸润、远处转移、 发作性、持续性高血压表现为嗜镉细胞瘤-特征性血浆和尿儿茶酚胺及其代谢产物浓度升高尿中的3-甲氧基肾上腺素测定和血浆中甲氧基肾上腺素定量分析是诊断嗜铬细胞瘤最敏感、最特异的方法-目前少数肿瘤无关的临床表现，嗜镉细胞瘤、 肾上腺区大肿瘤多见，单侧直径达3-5CM甚至20CM的肿瘤囊常见出血、钙化、坏死伴T2WI显示明显高信号，脂肪抑制的T2WI在信号不均匀反相位影像下肿瘤信号强度不降低，优选镉细胞瘤，增强检查肿瘤继续明显强化，出血、坏死囊变区不强化脂肪抑制T1WI检查时强化表现进一步为异位部位腹主动脉旁、髂血管旁、膀胱壁或纵隔内冠状面T2WI和脂肪技术有助于发现和显示异位肿瘤，Plainscan、APcontrast、Pvpcontrast、 Bilateralpheochromocytoma、T1WI、T2WI，Ectopicpheochromocytoma、Ectopicpheochromocytoma、神经母细胞瘤，3岁以下，50-70%肾上腺髓质腹部瘤、低热、贫血、肝肿大部分患者有高血压肾上腺区大肿瘤，呈分叶或不规则形状，神经母细胞瘤、密度不均匀，内有囊变或陈旧性出血，常见不规则钙化增强检查，肿瘤不均匀强化，范围与周围关系更明显。T1WI为低信号，T2WI为高信号，信号不均匀，肾上腺神经节细胞瘤，神经节细胞瘤来源于交感神经节细胞部：后纵隔、腹膜后和肾上腺10岁以后多见，腹部肿块、少数高血压表现、肾上腺神经节细胞瘤、圆形、椭圆形分叶状肿块，直径2-10CM或以上小肿瘤密度均匀，囊变于大肿瘤内， 陈旧性出血灶、有斑点状钙化的肾上腺神经节细胞瘤，肿瘤均匀或不规则增强，肿瘤可包裹腹膜后大血管，无血管腔浸润和狭窄表现为T1WI为低信号，T2WI为均匀或不均匀的高信号，肿瘤早期增强不明显，其后增强逐渐明显， 肾上腺髓性脂肪瘤，髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪组织和血细胞生成成分组成，后者包括髓样组织、红细胞和巨核细胞等边界明显的肿瘤呈混杂密度，由脂性低密度区和软组织密度区组成，比例约30%的肿瘤有点状钙化出血时，呈高密度、肾上腺髓性脂肪瘤、 可见增强检查，肿块内软组织部分发生增强信号肿块，其中包括T1长度T2中的高信号灶后，信号下降进行增强检查，肿块不均匀增强，双侧髓性脂肪瘤，T1WI，T2WI，Fat-saturation，Contrastenhancement 肾上腺淋巴瘤弥漫性NHL多波及肾上腺，孤立性病变原发性肾上腺淋巴瘤较少见，NHL肾上腺淋巴瘤约1/3为双侧性CT :单侧或双侧性大肿瘤，典型均匀低密度，边界清晰，可侵犯邻近脏器，肾上腺淋巴瘤、 肿瘤也可见更低密度坏死区和高密度出血灶、钙化灶增强检查，典型者从轻度到中度均匀强化肾上腺淋巴瘤呈不均匀信号强度，T1WI呈低信号，T2WI比脂肪、肾上腺转移瘤信号强度高，从肾上腺髓质到皮质，两侧约占30%， 单侧转移瘤本身一般不发生症状，原发瘤常见原发瘤为肺癌、乳腺癌和肾癌、黑色肿瘤、甲状腺癌和大肠癌、肾上腺转移瘤、单侧或双侧肾上腺肿瘤的形态不均匀肿块大小不均匀CT值一般大于20HU，密度不均匀增强检查显示，平均密度肿块较均匀增强， 低密度区肿瘤为不规则厚壁环状增强，肾上腺转移瘤、T1WI病灶明显高于肝实质T2WI肿瘤的信号强度，约2030%转移瘤的信号强度低，肿瘤坏死出血时信号不均匀进行化学位移和反相位检查，无信号下降增强检查， 肿瘤明显均匀增强或不规则增强，且时间长，肾上腺囊肿，4型：内皮性、上皮性、假性和寄生虫性囊肿(多数棘球囊肿)临床多无症状，多在体检中发现圆形、椭圆形肿瘤，边缘光滑锐利，肾上腺囊肿，通常水密度均匀， 囊壁可见弧状钙化，少见内隔，多房状增强检查，囊壁和内隔增强的典型者显示游离水信号强度，T1WI显示均匀低信号强度，T2WI显示高信号强度，分离和增强相同，原发性肾