新生儿气胸-完整版ppt课件ppt课件

. 1、新生儿气胸和胸腔闭式引流，2，目录，3，定义：新生儿气胸：气体进入胸膜腔，积气状态发生率占新生儿的1%-2%，但有临床症状者仅0.05%-0.07%，其发病率为肺透明膜病27%，吸入胎粪41%，窒息患儿25% 湿肺中10%、4、新生儿气胸分类，1 )医源性气胸2 )病理性气胸3 )自发性气胸指诊断和治疗操作的气胸临床类型分为闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸，有基础疾病的新生儿、无基础疾病的新生儿、5、医源性气胸：医源性气胸的临床表现较多。 挽救此类患者的关键是通过拍床边胸片，发现气胸后减压胸腔穿刺抽气，改善呼吸、循环功能，然后尽快进行胸腔闭式引流术，可持续排除胸腔通气，防止病情反复，有效提高抢救成功率。 同时，必须积极治疗核电站。 为了预防医源性气胸的发生，熟练的新生儿复苏的操作规范很重要，复苏时彻底去除口腔、喉咙及气管内分泌物，对胸外按摩过度或不要过度用力的呼吸囊给氧气加压时，不要连接压力计，用力过大。 必须适度镇静焦躁的患儿。 6、病理性气胸：病理性气胸多由吸入性肺炎引起，炎症性渗出物和羊水胎粪吸人，部分气道受阻，多吸入肺泡气，过度膨胀，部分肺泡气破裂，产生气胸。 在治疗中积极处理核电站，合理应用抗生素，进行气道雾化、翻身，立即清除气道分泌物等，除此之外，这种气胸需要胸腔闭式引流，能够迅速恢复患侧肺，促进肺炎和气胸痊愈，7、自发气胸：新生儿自发气胸发生于出生后1d 肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O )，因此新生儿出生后前12次呼吸肺泡内压值为3.9kPa(40cmH2O )，暂时性为9.8kPa(100cmH2O )； 因此，发生自发性气胸的原因是新生儿肺弹性组织发育不成熟，足月儿出生后前几次呼吸活动强，肺泡内压过高，肺泡可能破裂而气胸。 自发性气胸的多数临床表现较轻，头衣吸入氧气，一次胸通气后13d痊愈。 少数表现为张力性气胸，需进行胸腔闭式引流治愈，8、临床表现，张力性气胸压缩患侧肺，引起低氧、高碳酸血症的纵隔受压可引起静脉回流障碍和循环衰竭。 1 )窒息复苏后继续呼吸困难，给予氧气不能缓解或突然出现呼吸困难、呻吟、焦躁不安、苍白或新生儿原有呼吸道疾病突然加重2 )部分患儿无明显症状或呼吸急促，体检表现为呼吸困难、紫绀、9、临床表现，3 ) 患侧胸廓隆起，肋间隙充盈，叩诊呈无声，听诊呼吸音减弱或消失4 )极少数患儿无呼吸道症状，只有胸片检查发现的原发患儿也有原发症状5 )另外，用电监视器患儿的心率急剧加快， 监视有创动脉压监视器的波形幅度急剧变小，胸阻抗测量的数值急剧下降时，也应考虑气胸的发生，10、辅助检查、x线是诊断气胸最可靠的方法。 仰卧位状态下的后前位和水平位的x射线检查对诊断有决定性意义，必要时加入水平侧卧位片。 可以显示肺的压缩程度、肺的状况、胸腔积液的有无、纵隔的位移等。 x线表现：外凸弧形细线状阴影为肺组织与胸膜腔内气体界线，线内为压缩肺组织，线外未见肺纹理，透射亮度明显增加。 气胸到达下部肋间隔角尖锐。、11、辅助检查、12、辅助检查、实验室检查：血气分析： PaO2降低，PaCO2增大透射试验：在高强度纤维光源两侧探查胸部，大量气体聚集部位透光度高，13、治疗、排气减压早肺复张、14、治疗、保守治疗症状轻，无明显呼吸困难，气胸气胸量为30%时，24小时至48小时左右可吸收氧气的高流量氧气吸收可促进气体的吸收和肺的恢复。可提高血中氧分压，降低氮分压，增加胸膜腔与血液的氮分压，促进胸膜腔内氮向血液输送，氧为组织利用所吸收，促进肺再张。 吴本清，新生儿危重症监护和护理，第1版，北京，人民卫生出版社，2009，15，治疗，胸腔穿刺排气-呼吸困难症状和肺压缩30%以上的胸腔闭式引流-气胸压迫呼吸者单侧气胸肺压缩30%以上，16，胸腔穿刺和闭式引流，一、穿刺前准备：1) 准备麻醉药物和穿刺包2 )适合固定患儿体位3 )胸腔穿刺过程中，与医生合作排气4 )严格防止穿刺针脱落，保证各管道的紧贴。17、胸腔穿刺和闭式引流、胸腔穿刺，一是明确诊断，二是气胸穿刺引流对闭合性气胸抽气的锁骨中线第23肋间相关操作的补充点： 1、穿刺针：成人外周静脉留置针(也可以是颈静脉留置针)、透明应用固定； 2、三通连接：可接受注射器吸引，拔管时代替夹子作用3、重新连接水封瓶：无儿童专用成人科也可代替。 18、胸腔穿刺和闭式引流，2、做好穿刺中合作监督的工作1 )操作严格的无菌程序，防止二次感染，穿刺引流处无菌纱布或应用罩2 ) 引流管进入胸腔深度应注意不要超过45cm3，使引流管保持平稳，不发生压迫或扭曲4 )引流瓶放在床下不易倒下的地方，19、护理气胸患儿，一、预防气胸、呼吸困难或呼吸困难有无恶化、需氧增加、突然血压下降，局部胸廓不对称，呼吸音下降，心音下降，心音迟钝，20，气胸患儿护理，二，一般护理尽量减少操作，安静，必要时尽量集中监测心率、呼吸、经皮氧饱和度，避免苯巴比妥和氢氯醛镇静哭闹，24 积极治疗核电站，应用抗生素控制感染。21、气胸患儿的护理、三、吸氧按医师指示将氧吸入兜帽和面罩，正确调节吸氧浓度，提高动脉氧含量，加快间质氮的排出，促进气肿的吸收，但要注意氧中毒。 经常检查，防止扭曲，保证供氧，保证气胸患儿的护理，四是用机械通气监测血气分析，如病情不稳定，应多次采血，用动脉留置针采血，减少对患儿的刺激。 在机械通气过程中，尽可能以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，将血气维持在正常范围23、胸腔闭式引流护理、一、保持配管密闭1 )随时检查引流装置是否密闭、引流管是否脱落2 )水封瓶长玻璃管浸入水中12cm， 始终直立的3 )移动患儿或更换引流瓶时，为了避免需要双重夹住引流管的空气侵入，4 )引流管的连接部脱落或引流瓶破损的情况下，必须立即用两钳夹住胸壁引流管，更换引流装置引流管脱离胸腔后，立即用手抓住伤口皮肤进行消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。 24、胸腔闭式引流护理，2、严格无菌操作，防止逆行感染1 )引流装置应保持无菌，2 )胸壁引流口的敷料清洁干燥，润湿后立即更换，3 )引流瓶比胸壁引流口低60cm，瓶内的液体不会逆流到胸膜腔，4 )规定时间内敷料、25、胸腔闭式引流护理，三、保持引流管通畅，观察和记录1 )注意观察长玻璃管内水柱变动。 2 )观察并正确记录引流液的量、性质、颜色。 26、胸腔闭式引流护理，5、拔管一般引流4872h后，临床观察无气体溢出，x线示气胸恢复，夹引流管24后再次检查胸片。 27、胸腔闭式引流护理，护士配合医生拔管，在吸气末迅速拔管后，观察患儿胸部压迫感、呼吸困难、切口漏气、渗出液、皮下气肿等，发现异常应及时通知医生处理。28、在预防、机械通气时应用尽可能低的呼吸道压力，