糖尿病者截肢术后微波理疗不当引发医疗纠纷1例分析

糖尿病者截肢术后微波理疗不当引发医疗纠纷1例分析 【关键词】糖尿病足；微波；医疗纠纷 【】d92216 【】b 【】10079297(20xx)02008302 目前我国二级以上的医院一般都设有理疗科。理 疗科有各种理疗仪器，有专业的医生和护士，患者在 理疗科做理疗是比较安全的但在非理疗科室做理疗 则存在较大的安全隐患。笔者报道1例非理疗科室使 用理疗仪器进行临床治疗导致患者深部组织损伤的 医疗纠纷。 案例资料 患者李某，女，71岁。因糖尿病足于20xx年11月 1日入住某市人民医院治疗，该医院于11月16日上 【作者简介降纪元(1949一)，男，汉族，湖南永州人，本科学历，副教授，从事病理解剖与病理生理教学工作。e-mail：passhlx163 84 午为患者做了左腿下肢截肢手术。手术后一直到11 月30日上午拆线，伤vi干净愈合好，11月30日下午 护士遵医嘱在病房为患者进行了微波治疗，在微波治 疗时患者局部感到剧烈疼痛，患者告知了护士，但并 未引起该护士的重视，第二天上午继续做微波治疗， 患者仍感疼痛，下午患者则拒绝做微波治疗。l2月2 日上午医生打开伤vi时，患者家属发现伤vi红肿并产 生了水泡，随即询问医生，医生说没关系，然后进行了 换药，重新包扎了伤口，l2月3日上午医生又拆开了 绷带，打开伤vi，发现红肿更严重，伤vi伴有黄色渗出 液于是医生开了3天头孢呋辛钠进行抗炎治疗，l2 月6日院方动员患者出院，由于伤vi红肿、疼痛，患者 不愿出院，继续留院治疗2天，l2月8日患者出院，出 院后患者遵医嘱于l2月10日和l2月13日返院换 药，此时伤口不但没有好转，反而溃烂，患者只好住入 另一家医院接受治疗，医生经过会诊后，认为需要再 次行截肢术，此时患者无比痛苦，不愿再行截肢术，逐 又转院治疗，至今伤口未愈。 鉴定结果及司法处理 患方以手术后做微波治疗引起烧伤、伤口久治不 愈为由，申请进行医疗事故技术鉴定。20xx年经某市 医学会医疗事故技术鉴定(初次鉴定)，结论为本医案 构成四级医疗事故，医方承担主要责任。院方不服，又 申请到某省医学会进行再次鉴定，其结论与市医学会 相同。法院根据医疗事故技术鉴定结果判决如下：被 告(院方)一次性赔偿原告(患方)医疗费39 849元、陪 护费9 048元、住院伙食补助费2 982元、交通费700 元、营养费2 100元、精神损害抚慰金30000元，合计 人民币共84 679元。原被告双方对此判决均无异议， 并于判决生效之日起5日内付清赔款。 讨论分析 一 、医院非理疗科室使用理疗仪器进行临床治疗 是造成本次医疗事故发生的主要原因 理疗是一门专业技术。目前我国二级以上的医院 一般都设有理疗科患者需做理疗时应该在理疗科进 行。本案例中，医院虽有理疗科，但患者作微波治疗却 不在理疗科，而是在外科病房，由外科医生开处方，由 未经过任何培训的护士实际操作，结果使用理疗仪器 法律与医学杂志20xx年第l3卷(第2期) 治疗中微波治疗过热，导致患者深部组织损伤、坏死。 正是由于医院理疗仪器管理上的混乱，使用非专业人 员实施治疗，才造成了本次医疗事故的发生。通过本 案例提示：非理疗科室使用理疗仪器进行临床治疗存 在极大的安全隐患，建议各医院加强管理，以杜绝此 类医疗事故的再次发生。 二、医方的医疗行为与患者的损伤存在因果关系 医方在为患者行左小腿手术残端微波治疗的过 程中，由非康复医学与非理疗学专业的医护人员使用 微波治疗仪对患者进行临床治疗，超出其聘用人员医 疗工作的范围，违反有关医疗卫生法规和诊疗护理规 范、常规。由于上述医护人员缺乏理疗学的专业知识 和技能，在微波治疗的适应证、治疗剂量、治疗时间、 注意事项等方面不能正确掌握；当出现问题后，未能 分析原因并对可能的损害作出判断，仅注意到表层组 织的损伤，而对深层组织的损伤认识不足，以致采取 的措施不够得力。另一方面，因患者是一名糖尿病患 者，术后残肢静脉回流不畅，伤vi愈合欠佳，伴轻微肿 胀，予微波治疗对其伤vi愈合有帮助，