社保相关知识培训

社会保险相关知识培训,我们常说的五险是什么呢？为什么现在越来越多的员工关注单位是否给自己上保险呢？如何计算社保的缴费金额？从原公司离职后社保怎么办？,课前提问,社保的基本知识养老保险的基本知识医疗保险的基本知识生育保险的基本知识工伤保险的基本知识失业保险的基本知识,目录,社会保险的概念,从内容上说，社会保险是指通过国家立法的形式，以劳动者为保障对象，以劳动者的年老、疾病、伤残、失业、死亡等特殊事件为保证内容、以政府强制实施为特点的一种保障制度。,社会保险与商业保险有何不同？,养老保险,是劳动者达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到经济补偿物质帮助和服务的一种社会保险制度。,达到法定退休年龄，男职工60岁，女职工50岁，从事管理和科研工作的女干部55岁。,缴费满15年以上（可一次性补齐以及期间积累）,社保基数是什么？,社保基数的确定：是劳动部门根据上一年度当地社会平均工资及综合因素制定出来的一个理论上的一个数值，是以当地市的社会平均工资的60%和社会平均工资的300%为缴纳基数。如太原市2011年的全市平均工资为3325元，则缴费基数为1995元-9975元。以太原市社保基数为例：职工个人实际工资1995元，按1995元申报；职工个人实际工资9975元，按9975元申报。,员工养老账户的设立,月领取养老金的计算方式,基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金+过渡性调节金基础养老金=全市上年度在岗职工月平均工资*（1+本人社保缴费基数/全市上年度在岗职工月平均工资）/2*缴费年限*1%个人账户养老金=个人账户储存额/计发月数【计发月数：50岁为195，,5月为170,60岁为139】,过渡性养老金=退休时上年度在岗职工月平均工资*实行个人账户前的缴费年限*1.4%*本人指数化月平均工资（1998年以后参保人员不计，针对98年前参保，06年后退休的人员提出）过渡性调节金=110元+缴费年限*1元（不超过150元)决定领取养老金的四个因素：全市上年度在岗职工月平均工资、社保缴费基数、缴费年限、个人账户存储额,案例,太原市一名男职工，2012年在其60岁退休，太原上年度在岗职工月平均工资为3325元。累积缴费年限为15年时，个人账户中有50000元，社保缴费基数1995元。,个人账户存储额,（1）当年缴费本金，含个人全部缴费以及用人单位缴费中用人单位缴费中划入个人账户的部门（含2006年1月1日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11%调整为8%，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户);(2)当年本金生成的利息；(3)历年累计存储额生成的利息,怎样查个人账户存储额呢？社保中心查询，对外办公的服务大厅都有触摸屏自助查询，你可以输入身份证号自己查。如果没有，你就到柜台让服务人员帮你查上网查询，登陆太原市养老保险网，点击信息查询中“在职人员个人信息查询与退休人员个人信息查询”窗口，（首次查询选择“保险号”-输入个人保险号-选择“密码”-输入个人身份证号码-点击“查询”；登陆后请修改密码,以后每次用您修改的密码登录），即可查询本人参保信息。,小问题,养老保险领取地点,跨省流动就业的参保人员达到待遇领取条件时，按下列规定确定其待遇领取地：（一）基本养老保险关系在户籍的，由户籍所在户籍所在地负责办理待遇领取手续，销售基本养老保险待遇。（二)基本养老保险关系不在户籍所在地二在其基本养老关系所在地累积缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。,（三）基本养老保险关在不在户籍所在地且在其基本养老保险关系所在地累积缴费年限不满10年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满10年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。（四）基本养老保险关在不在户籍所在地，且在每个参保地的累积缴费年限均不满10年的，将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍所在地，有户籍所在地按规定办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。,养老保险常见问题,参保职工缴费年限虽已满15年，但其年龄未到法定退休年龄是否可以不再继续缴纳？职工已到退休年龄，但累积缴费年限不足15年，是否办理退休手续，领取养老保险吗？答：该职工不符合退休条件，不能办理退休手续。如果该职工仍在就业的，那么该职工不但不能退休，还要根据有关法规政策继续缴纳基本养老保险。,职工在职期间死亡的，个人账户如何处理？答：参保人员在职期间死亡的，由社会保险经办机构将其个人账户中个人缴费部分储存额（本息之和）一次性支付给其法定继承人或指定受益人，同时终止养老保险关系。职工被判有期徒刑或劳动教养的，个人账户如何处理？答：服刑或劳教期间不计缴费年限，但个人账户予以保留，并照常计息；服刑或劳教之前的缴费年限予以承认。服刑或劳教期间到达法定退休年龄的，缓办退休手续。,跨省转移需要办理什么手续,职工新就业单位携带人事档案材料及缴费凭证，填写基本养老保险关系转移接续申请表向账户科申请符合接受条件的向职工原参保地社保机构邮寄基本养老保险关系转移接续联系函原参保地向账户科邮寄基本养老保险关系转移接续信息表并转出基金确认基金到账后，账户科审核编号并建立个人账户信息开具基本养老保险参保缴费凭证15个工作日之内发出基本养老保险关系转移接续联系函15个工作日之内发出基本养老保险关系转移接续信息表15个工作日之内,医疗保险,医疗保险,医疗保险的构成,员工医疗账户的设立,医疗账户是设立,个人账户的本金和利息归个人所有，可以使用和继承。,医疗账户是设立,医疗统筹基金支付下列医疗费用,（一）住院治疗的医疗费用（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。,个人账户支付下列医疗费用,（一）门诊、急诊的医疗费用；（二）到定点零售药店购药的费用；（三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；（四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当有个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。,个人帐户能否支付住院费用？答：住院费中按比例应由个人负担的部分可从个人账户支付。个人账户资金是如何计息的？答：个人账户的存储额按照当时银行活期存款利率计息，但不需缴纳利息税。个人账户的剩余资金是否可以由继承人继承？答：个人账户的本金和利息为个人所有，专用于基本医疗保险，可以结转使用和继承。,小问题,医疗保险不支付的范围（选自部分）,非定点医疗单位就医；各种整容手术；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；减肥、戒烟、解毒的费用；由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为；交通事故、故意自伤自残所发生的一切费用。,太原市城镇职工医保住院报销金额如何计算？,报销金额计算公式为：报销金额=（总额-丙类自费-乙类自付-起付线）*报销比例。注：医保要缴纳满半年以上才可享受报销。,(1)普通住院和转外住院,报销比例有以下几种情况,（2）急诊住院：报销比例在职人员和退休人员同为70%，急诊起付线不享受减免政策，享受公务员待遇的由公务员补助报销起付线的40%。,（3）由统筹基金支付门诊大额疾病：血友病、慢性白血病、肺源性心脏病、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、肾功能衰竭后的血液（腹膜）透析、器官移植术后口服抗排异药属基本医疗保险支付范围的医疗费用，乙类项目不承担自付部分，不自付起付线，在职患者统筹基金支付85%，退休患者统筹基金支付87%，享受公务员补助的患者个人自付部分由公务员补助再报销6%。,医保没有生命保障生活中不幸的案例太多了，如火灾、飞机失事、地震等，医保对身故是没有补偿的，只是把个人账户的钱退给遗属，老人的赡养费、子女的教育费以及房贷等怎么办呢？医保在意外保障方面明显不足如果事故发生在上下班途中或工作时，社保中的工商保险可起到保障作用，但其他情况的意外，如旅游、交通事故、责任事故社保不负责。当发生大病和伤残失能时，社保也无能为力一旦发生重大疾病，很多化疗药物都不在医保范围之内。另外，营养费、看护费、工资损失等这些额外的支出医保也是不能解决的。,1、就医时，如果单位欠费，医疗费如何报销？答：如单位欠费，患者在医院发生的医疗费用不能在医院即时结算，患者仍需按医保规定办理就医手续，费用由患者全部垫付。单位补缴欠费后，携带医保发票、出院证（此两项自留复印件）、医疗手册到医保中心办理报销。2、基本医疗封顶线是多少？答：目前太原市基本医疗封顶线为8万元，大病封顶线为32万元，一年最多可报销40万元。3、什么情况下属于进大病？答：当患者一个医疗年度年有统筹基金支付金额累计达到8万元后继续就医的，医疗费由患者全额垫付，出院后携带相关材料，到医保中心大病窗口办理报销。,常见问题,医保卡,医疗本,医疗本一般的情况下是要配合医疗保险卡（IC卡）使用的。记录参保人至参保后的就医情况，类似于一般人员的病历本。能详细全面的反映每次就医的时间、地点、含基本病情的描述和医生开出的给药单等。其使用方法：生病就医时出具给医生，作为治疗考依据。,医疗本的使用,生育保险基础知识,生育保险是通过国家立法，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，有国家和社会及时给予物质抱住的一项社会保险制度。,申报条件：（1）用人单位为职工缴费满三个月以上，并继续为其缴费；（2）符合计划生育政策的。,员工生育保险账户的设立,生育保险的报销,（一）参保女职工领取生育保险待遇所需材料1、采取顺产、助产或者剖腹产方式分娩的，需携带以下材料原件：,（1）生育服务证；（2）出生医学证明；（3）医院出院证明；（4）医疗费用结算单据；（5）独生子女证；（6）长效节育证明；在孩子出生后一年内进行办理。,（1）结婚证；（2）生育服务证；（3）医疗诊断证明；（4）医疗费用结算单据或者门诊发票。,（1）独生子女证；（2）长效节育证；（3）医疗诊断证明；（4）医疗费用结算单据或者门诊发票。,B、带环妊娠流产的需携带,2、流产、引产或者死胎的需携带以下材料原件：A、首次流产、引产或者死胎的需携带：,未就业证明：A、城镇失业人员，持就业失业登记证并加盖失业登记专用章。B、有民政部门核发的残疾证，并提供县级以上民政部门出具的完全丧失劳动能力的证明。C、其他未就业人员，需提供户籍证明和乡（镇）政府或街办出具的最近两年未就业证明。男职工参加生育险需够满12个月。孩子出生日期必须为2011年10月1日后。,参保男职工的未就业配偶生育保险待遇报销,1、采取顺产、助产或者剖腹产方式分娩的，需携带：,（1）生育职工结婚证；（2）双方身份证；（3）生育服务证；（4）出生医学证明；（5）医院出院证明；（6）医疗费用结算单据；（7）配偶的未就业证明。,2、流产、引产或者死胎的需携带以下材料原件,（1）生育职工结婚证；（2）双方身份证；（3）生育服务证；（4）医疗诊断证明；（5）医疗费用结算单据或者门诊发票；（6）配偶的未就业证明。,符合晚育规定满24周岁计划内生育一个孩子的，按下列标准享受：（1）生育津贴：顺产、助产（难产）、剖宫产为4个月；符合上述条件，并采取长效节育措施并领取了独生子女证的，享受期限为6个月（每月津贴为上年度本公司月平均基数）。（2）生育医疗费：顺产为1100元；助产为1300元；剖腹产为2100元。（3）临产检查费：100元。,生育报销标准,二胎报销标准：不符合晚育规定条件或符合政策规定生育二孩以及计划内怀孕7个月以上流产或孩子未成活，按下列标准享受：（1）生育津贴：顺产3个月；助产（难产）、剖宫产3个半月。（2）生育医疗费：顺产为1100元；助产（难产）为1300元；剖宫产为2100元。（3）临产检查费：100元。,工伤保险,工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。,0.6%,员工工伤账户的设立,根据不同行业的工伤风险程度，参照国民经济行业分类，将行业划分为三类：一类为风险较小行业，二类为中等风险行业，三类为风险较大行业。三类行业分别实行三种不同的工伤保险缴费率。,工伤保险的认定,工伤保险条例第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤。（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。,工伤保险的认定,（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。（四）患职业病的。（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明。(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,不可认定为工伤的情况,工伤保险条例第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）因故意犯罪；（二）醉酒导致伤亡的；（三）自残或者自杀的。,失业保险,失业保险制度是国家通过立法强制实行，由社会集中建立基金，对非因本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时期物质帮助及再就业服务的制度。具有强制性、互济性、普遍性。,0.6%,员工失业账户的设立,失业人员符合什么条件可以领取失业保险金？答：社会保险法规定，失业人员符合下列条件的，从失业保险基金中领取失业保险金：1、失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年的；2、非因本人意愿中断就业的；3、已经进行失业登记，并由求