神经内科传导路讨论

,病例讨论,病例一,患者：女性5岁在一次高发烧后发现左下肢不能活。,查：,1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；,2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力,3.左膝跳反射消失，病理反射(),4.全身深、浅感觉均正常,试分析,1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因,脊髓灰质炎(小儿麻痹症),左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。,(排除周围神经损伤的可能),下神经元损伤症状,L2-S3,P323,股神经L2-4,病例二,患者女性65岁自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2.左侧腹壁反射消失，病理反射()；,3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；,4.双眼左半视野偏盲；,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；,6.余(),锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤脑神经核核上瘫,典型的内囊损伤三偏征,(1+5为运动偏),损伤内囊的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束,听辐射虽亦受损，但不出现症状。,P373,病例三,患者：男性自述夜晚行走困难。,查：,2.双下肢本体感觉和精细触觉消失；,3.双膝跳反射消失，,4.双下肢无肌萎缩，肌力正常；病理反射()；,5.余()。,黑暗中行走或闭眼行走，如踩棉花，在光亮处行走需看脚步；,排除小脑损伤所致的反射性共济失调,该反射由股神经(L2-4)执行,据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路正常,L2-4,患者：男性成人嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查：,两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；,2.余(),病例四,组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.,当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中或交叉前要上升12节段，由此推断损伤部位是C4T3节段的白质前连合。,C4T3,P323,脊髓空洞症或鞘内肿瘤,病例五,患者男性23岁半年来疲乏无力，走路不稳，说话不流利。,查：,1.站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。,2.指鼻试验()。,3.四肢肌张力明显,腱反射低下.,4.病理反射()。,5余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,患者：男性半年前背部曾受外伤。,查：,1.右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射()；,3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；,4.左半身自剑突以下痛温觉消失；,5.余(),病例六,皮质脊髓侧束损伤体征,右侧薄束损伤,右侧脊髓丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(T4平面),脊髓半横断三大体征:,同侧，损伤平面以下肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下深感觉丧失。对侧，损伤平面以下12个节段浅感觉丧失。,为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤?,P323,病例七,患者女性54岁自述“半身不遂”。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2.右腹壁反射消失，病理反射()；,3.伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；,右半身(头面部外)，各种感觉均消失；,5.余(),锥体束损伤,左舌肌核下瘫,据此确定损伤平面,脑干交叉性偏瘫,（舌下神经交叉性偏瘫）延髓内侧综合征,P347,患者男性45岁自述“半不遂”，看东西有二个象。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2.左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射()；,3.右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；,4.伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；,5.全身感觉正常；,病例八,锥体束损伤,左舌肌核上瘫，右锥体束损,右展神经核核下瘫,据此确定损伤平面,损伤范围未涉及被盖,6.未见其他异常。,脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫）的核下瘫体征提示病变部位。,脑桥基底部综合征,P348,患者：男性35岁自述“半身不遂”，看东西有二个象。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，肌肉无萎缩；,右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射()；,左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼的大；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，无肌萎缩；,5.全身感觉正常，未见其他异常。,病例九,锥体束损伤,左动眼神经核下瘫,左舌肌核上瘫右锥体束损,损伤未涉及被盖,据此确定损伤平面,大脑脚底综合征,P349,患者：女性21岁数日前曾突然昏迷，意识不清。现意识已恢复，但不能说话。,查：,右上肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌肉萎缩，病理反射()；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；,4