儿童保健管理国检相关事宜(省级) (1).ppt

儿童保健管理考核相关事宜,吉林省妇幼保健院儿童群体保健科郝鹏锴,考核方式,查阅资料座谈访谈现场核实第三方,一、2015年度国家基本公共卫生服务项目考核介绍（儿童健康管理）,考核依据,0-6岁儿童健康管理服务规范（2011年版）,考核指标,（一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,考核重点,（一）数量新生儿访视率大于90%儿童健康管理率大于95%（85%）儿童系统管理率大于95%（85%）（二）质量：参照居民健康档案管理。（三）真实性：倒查，先人后档案。,核查方式档案抽取,档案核查抽样方法：分别对纸质档案和电子档案采用等间隔方法，进行随机抽样。原始记录为纸质档案的，抽查纸质档案；有纸质原始记录的，优先对原始记录进行抽查。没有纸质原始记录，直接使用电子手段记录的，可以抽查电子档案。每一家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）：抽取儿童健康管理档案：抽查10份。其中：新生儿2份、1岁以内3份、1岁以上5份。,核查方式档案核查,主要核查方式包括：（1）真实性核查。通过电话核查、入户核查等方式，核对随机抽查的档案记录是否真实。记录真实数、不真实数。真实的档案转入合格性核查。（2）合格性核查。对真实的档案，按照核查表二：儿童健康管理档案核查表所列的内容，核查档案形式和档案填写是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的要求。,核查方式档案核查,规范性核查：有下列情况之一的为不规范：核查表2.1（健康管理档案相应表单及内容是否符合2011年版国家规范的要求）：否新生儿家庭访视记录表、儿童健康检查记录表缺少或不符合2011年版国家规范要求的表单及内容。要求出院后一周内上门开展新生儿访视，同时进行产后访视。新生儿上门访视，其他随访服务均在机构内进行。,核查方式档案核查,核查表2.2（是否按国家规范要求，按儿童年龄完成相应的健康管理频次）：否健康管理频次：包括在该年龄段以前在内的、国家规范要求的所有健康管理频次数。如18个月龄儿童包括新生儿一次，1岁以内4次（满月、3、6、8月龄）和1岁以上2次（12、18月龄）；核查表2.3（最近一次检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目）（随访日期、体重、身长、听力、血红蛋白、户外活动情况、发育评估、患病情况、转诊建议、健康指导、随访医生签名）根据记录表核查，2项及以上填写空项、漏项或错项为不规范。,核查方式档案核查,最近一次2011年以前出生儿童查2011年最后一次，2012年出生的儿童查建档当年最后一次。血红蛋白：（6-8、18、30月龄各1次、3-6岁每年一次）户外活动情况：（新生儿、36岁儿童不要求）发育评估：（新生儿、36岁儿童不要求）听力：（新生儿、6、12、24、36月龄各一次）新生儿疾病筛查：为2011版新增加的项目，未接受新生儿疾病筛查的，应了解是否已告知家长补筛。患病情况：上次随访到本次随访间所患的疾病（新生儿不要求）。,二、本省考核中曾存在的问题,1、管理不规范抽检的机构中血红蛋白检测率低下。儿童血红蛋白报告单部分未粘贴。新生儿满28天后访视未在社区服务中心随访。新生儿未上门访视，仅采用电话形式访视。未按要求频次进行访视。个别仅有一次随访记录，甚至没有儿童健康管理内容记录。产后访视时间与新生儿访视时间不符。,不熟悉实足年龄计算方法、身长体重评价方法（儿童保健技术规范）。不知道规范中要求听性行为观察时间。（6、12、24、36月龄）工作人员不知道规范中要求的血红蛋白检测时间（68、18、30月龄）。不熟悉常见病的诊断标准和专案管理方法等（儿童保健技术规范）。,2、儿童健康管理档案不真实儿童健康管理中监测数据真实性差，不符合实际，评价不准确。如体重、身长、头围、囟门、出牙数等。儿童体检表中填写不真实，可疑佝偻病症状、体征所有儿童都是阴性，服用维生素D项目都是空白的。儿童健康管理表单填写存在一些错项、空项、漏项，规范管理率低。未到检查月份已有检查记录。部分社区没有儿童体重秤，没有测量身高（量床）仪，用皮尺对付使用，无法准确评价儿童生长发育情况。,3、网络问题个别单位网络系统不够稳定，未能看到电子版的健康管理档案。,三、0-6岁儿童健康管理服务规范（2011年版）,服务对象,范围:辖区内年龄：0-6岁的儿童,服务内容,(一)新生儿家庭访视(二)新生儿满月健康管理(三)婴幼儿健康管理(四)学龄前儿童健康管理(五)健康问题处理,服务流程,（一）新生儿家庭访视,首次访视在新生儿出院后1周内，访视地点为新生儿家中，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视记录与访视次数一致。,观察：家居环境、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。询问：出生时情况（如体重、身长）、预防接种情况、新筛、听筛情况。检查：进行系统体格检查（包括体温、皮肤、脐部、五官、心肺腹、测量体重等）。指导：补种、补筛、母乳喂养、护理、疾病预防等。,访视内容,听力筛查结果及报告单“”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目预约下次随访时间、地点随访医生签名转诊的婴儿两周内电话随访，询问就诊结果并记录注意指导内容全面：如母乳喂养、新生儿护理、防止感染、补充维生素D、不随意用药等对特殊情况进行针对性指导：卡介苗接种反应、溢奶、鼻塞、黄疸、湿疹、头颅血肿等,新生儿家庭访视,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针。地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心。内容：重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。,地点：乡镇卫生院或社区卫生服务中心。体重计灵敏度不超过50g，测量结果取小数点后两位；身长（身高）测量结果取小数点后一位；头围记录以厘米为单位，测量结果取小数点后一位。绘制生长曲线。户外活动及服用维生素D：询问家长后按实际情况填写。发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。两次随访间患病情况：若有，填写具体疾病名称。指导内容要全面，未列出的其他指导请具体填写。随访医生签名。,新生儿满月健康管理,（三）婴幼儿健康管理,时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站。内容：了解上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。血常规检测：在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次。听力：在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。每次进行预防接种前检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,健康检查时间：3、6、8、12月龄体检时间为婴儿满相应月龄后的1周内；18、24、30、36月龄体检时间为婴儿满相应月龄后的2周内。听性行为观察：行为测听方法，检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致估测听力正常与否。血红蛋白检测：要附报告单；轻度贫血患儿对家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗，一个月后复查，恢复正常者，继续服药4-6周，复查仍未改善者，转诊；建议中重度以上贫血患儿转诊。发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估，每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。,婴幼儿健康管理,体格发育评估：根据儿童生长发育参照标准及“儿童生长发育监测图”判断儿童体格发育情况，对低体重、发育迟缓的儿童分析原因，进行针对性健康指导，连续两次随访体重仍未改善，建议转诊。生长发育监测图：将每次体检时体重、身长测量结果记录在生长发育监测图上，在图上用点记录每月儿童的体重（身长），将点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。正常生长发育曲线随月龄在-2SD至+2SD范围内呈上升趋势，线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。若生长发育曲线范围小于-2SD或大于+2SD，应引起警惕，及时查找原因，及时转诊。,婴幼儿健康管理,户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。12个月时未出牙或36月时牙齿萌出不足20颗应转诊做必要的检查。针对不同月龄进行健康指导：科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害、口腔保健等,婴幼儿健康管理,（四）学龄前儿童健康管理,时间：4-6岁儿童每年一次。地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心集体儿童可在托幼机构进行。内容：了解上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。每次进