分析前的质量控制

分析前的质量控制,讲解人：孟繁兴,定义：,全面质量控制：是指从临床医生开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记，审核，发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。1：分析前的质量控制2：分析中的质量控制3：分析后的质量控制,分析前的质量控制定义：,从临床医生开出医嘱开始，按时间顺序的步骤，包括提出检验要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实验室内传递，至分析程序启动为止。,标本采集标本运送接受标本（合格）（安全）（核实）检测操作（全面控制）准备化验申请单临床资料数据（合理选择）（填写完全，字迹工整）（核查分析）临床问题临床资料（结合临床分析）临床决定报告临床报告结果结果评价（全面分析）相互讨论抱怨改进,分析前质量控制的重要性：,综合报道显示：实验前阶段所用时间占整个分析过程的57.3%发生在分析前的误差占整个分析过程误差的70%以上卫生部临床检验中心在制定“临床实验室质量管理与控制指标”中提出的质量指标为分析前32项，分析中5项，分析后32项。,现实情况中体现的重要性,分析前的质量控制是个复杂的过程，包涵着大量内容。今天时间有限，我就我们医院在分析前质控存在的问题作个粗略的总结，和在座的大家一起学习。,一：检验项目的申请,(一)检验项目的申请1：选择申请单错误（体液申请单，生化申请单，免疫申请单，急诊申请单，血常规申请单，痰检申请单，其他特殊检查申请单）2：医嘱录入错误3：申请医生的身份不明确（无申请者，无证申请者）4：申请科室信息错误（这里指医生和医生所在科室）5：申请不易识别（二）患者和标本信息标识1：未贴标签2：患者信息错误3：患者的身份识别信息不完全（必需要有姓名，性别，年龄）4：患者的病历信息不完全（必需要有临床科室，病历号，临床诊断，标本类型，标本的采集日期和时间，申请者姓名，申请日期，检验费用）（三）采样操作规范要求1：住院患者采血申请未按时受理或者不受理2：门诊患者采血申请未按时受理或者不受理,3；患者准备错误（后面详细讲解）4：压脉带和持针器操作错误5：采样时间错误（最佳的采血时间取决于标本本身，内分泌检查项目尤其要注意采样时间）6：采样量不足7：采样类型错误（后面详细讲解）8：采样容器错误（后面详细讲解）9：采集后标本操作错误（四）标本运输与接收的操作规范要求1：运输途中丢失标本和申请单2：运输途中容器损坏3：运输的时间不合格4：运输的条件不合格5：接受标本操作不合格6：接受标本处理不规范,应该不是急诊患者却用急诊申请单没使用专门的血常规申请单,信息不全，信息错误，使用申请单错误。信息不全,信息不全，没使用急诊申请单。请使用生化和免疫申请单,请使用免疫申请单。请使用急诊申请单。,二：静脉采血的注意事项,1：采血一般取坐位或者卧位。因体位影响水分在血管内外的分布，从而影响被测血液成分浓度。2：采血部位通常选择肘前静脉，如此处不明显，可采用手背，手腕，外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。3：压脉带捆扎时间不应超过1分钟，否则会造成淤血和血液浓缩而使血液成分浓度发生改变。故提倡消毒后扎压脉带和见血后松压脉带。4：拉动针栓用力要柔和，不可用力过大过快，防止标本溶血。5：血液注入试管时要将血液沿试管壁缓缓注入，防止溶血和泡沫产生。需要抗凝时，应与抗凝剂轻轻颠倒混匀，切忌用力振荡试管。6：消毒应该从内向外，顺时针方向做环形消毒，稍等片刻后用75%的乙醇棉签以同样的方式擦去碘酊，待干。7:不提倡用药过程中采血检查，一定不能在同输液侧采血，一定不能在使用含有待查项目化学成分的药物时候采血。8：采血量应该严格按照规格来抽取。特别是加液态抗凝剂的血管子，抽少会稀释浓度，抽多会提高浓度，,三：患者的准备,1：患者的状态：原则上患者应处于平静或者休息状态。患者在激动，兴奋，恐惧状态下，可使Hb,WBC升高。运动后，由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如小便11项，ALT，AST，LDH，CK升高。BS，电解质多有变化。2：患者的饮食：2.1：进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。比如，一顿标准餐后TG升高50%，BS升高15%；摄入高碳水化合物时BS升高；高蛋白食物引起BUN和UA升高。饮食的多样性，生理功能不尽相同，许多正常的参考范围是以空腹血液测定值为基础的，所以控制这一因素的唯一办法就是空腹采血。2.2:禁食过长也会影响到检测结果。通常补体C3，白蛋白，血糖都会趋向偏低；胆红素，甘油，脂肪酸偏高。禁食开始时，生长激素升高可达15倍。2.3:长期素食会使大部分血脂指标偏低。,2.4:进食含咖啡因的食物时，血浆皮质醇，血糖，甘油三酯会升高；血清胆固醇会降低。2.5:乙醇引起尿糖效应，使得血糖升高；乙醇极易引起甘油三酯血症；喝酒后CK,AST,ALT等指标均会有所升高。2.6:抽烟。香烟中含多种化学成分，尤其尼古丁影响多种检测指标。抽烟者的肾上腺素，皮质醇，血糖，乳酸偏高；抽烟可引起血常规检测中的WBC,RBC,Hb等多项指标偏高。抽烟后半个小时之内生长激素可升高达10倍.3：药物的影响：3.1:药物的化学作用。含甲状腺素类制药，含咖啡因类制药能使血糖和胆固醇升高；冠心平能使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；口服避孕药使ALT,GGT活性升高。有的药物成分会参与到检测过程中的化学反应中，对其带了一定的影响。3.2:药物的物理作用。有的药物是有颜色，颜色会影响到测试过程中的吸光度，造成结果不真实。,四：标本性状,1:标本溶血：溶血可能是疾病本身所致，但通常是由于采血过程，运送过程所引起的。比如:压血带施压过久；抽血时带入酒精，带入空气；抽血器材被污染；剧烈震荡混匀等等。溶血造成光学干扰，对测试过程中的吸光度有很大的影响；造成理化干扰，红细胞中的成为跑到血清中，改变了血清中原来物质的浓度，许多成分也会参与到化学反应过程，对整个反应有一定的影响。2:标本脂血：脂血标本对各种生化项目的测定有比较大的影响；甚至会引起电解质检测失效。3:标本黄疸：黄疸是病人本人疾病所致，其对检测过程中的吸光度有很大影响，引起多种指标偏高。,五：抽血管的选择,凝血四项2ml,血沉2ml,血常规2ml,