消化内科常用护理文书书写ppt课件

消化内科常用护理文件包括消化内科：彭晓翠、目录、长期医嘱临时医嘱三种护理记录血糖监测表各种申请表，长期医嘱、护理水平无疾病、疾病、疾病危险：无疾病、疾病危险患者无需首次记录护理志愿(但住院5测定、跌倒/跌落评分、压疮采用生命体征监测各治疗医师的指示(详见护理记录)长期预备医师的指示(prn )按长期医师的指示处理，需要患者时使用。 没有停止时间，长期预备医师的指示(prn )就一直有效。 每执行一次在临时医生的指示书上记录一次。 临时医师的指示，1临时医师的指示有效期为24小时。 2临时预备医师指示(S0S )有效期为12小时。 3立即在15分钟内执行医生的指示(st )。 4临时医生指示的签字时间应与护理记录一致。 5被废除的医生的指示不能由护士执行签名。 6同时医生进行两种皮试，两种皮试不能同时签名。 至少每隔15分钟。 输入皮试者和皮试结果者必须是同一个人。 皮肤试验阳性者，用红笔写输血签名、输血对照者、输血记录必须是同一人。 交叉配血签字时间必须在输血签字时间之前。 康纳个案研究，康纳个案研究，康纳个案研究，三测，住院，出院，死亡时间：几点几分。 不能用几点来表示。 在最近的时间段记录住院时间。 转科：从本科转入的患者无需记录在三测票上，记录从其他科转入的时间，三测的记录与前科分离。 体温测定： 1入院患者或37.0连续测定3天，每天73364000-15336000-19336000237.038.0连续测定3天， 每天在733364000-113364000-15336000-1933600338.0下连续测定3天，每天测定：00-73363000-113363000-15336000-19:00-233363000体重栏：体重以背搬运轮椅平车方式住院，不称体重时记录“平车”，不称体重时记录“卧床不起”。三测票、大便次数： 1天15336000日至15336000次航班。 2病人连续三天不大便，应通知医生处理。 3除了清洁灌肠以外，其他灌肠三检没有必要用“e”来表示。 大便用“”表示5次以上。 人工肛门用“”表示。 清洁灌肠用“e”表示。 “0/E”表示清洁灌肠后没有大便“1/E”表示清洁灌肠后大便“1，2/e”表示清洁灌肠前大便1次，清洁灌肠后大便2次“*/E”表示清洁灌肠后大便3次以上24小时尿量，进出水量记录。 按照医生的指示填写水量时，按照时间顺序记录在护理记录表中，将24小时的总量填写在体温记录表对应日的相应栏中，每24小时填写一次。 医生的指示日不到24小时，以实际时间的总量记录，明确记录实际的测量时间。 过敏药物(见图)血压新住院患者的首次血压和住院期间每周一次的血压记录在体温表日期栏中。 医生指示每天2次血压可记录在体温表上，按医生指示和护理规则每天测量血压3次以上(包括3次)者可记录在护理记录表上。 正确评价康乃的常见问题分析、康乃的常见问题分析、康乃的案例分析、三测单、护理记录单、1压疮危险因素评价、跌倒/跌落危险因素评价。 压疮危险因素评价标准：总分为623分，分数越低，发生压疮的危险性越高。 高风险：9分钟高风险： 10-12分钟中危险： 13-14分钟低危险： 15-18分钟。 评分18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。 12点，填写“压疮申报表”，在OA的护理部申报是不可避免的。 二、评价要求1、转入所有新住院或患者24小时内进行常规评价。 2 .根据危险程度持续进行评价，积极采取相应的防护措施。低危险/中危险后续评价每周1次，高风险/高风险后续评价至少1次/天。 病情变化(血管性、神经性变化)在2小时内评价。 全身麻醉后患者回到病房时，由责任护士进行评价。 3、每次评价的总得分记录在护理记录书中。 4、压疮发生的情况(包括住院时带入的、住院期间内内科和院内发生的、从压疮发展成压疮的)，填写“压疮报告书”。护理记录单、跌倒/跌落危险因素、护理记录单、2入院方式：患者，男，34岁，XXXX由20:00名家庭平车(轮椅)入院。 3意识根据患者的意识状态填写：意识、困倦、昏迷、浅昏迷、深昏迷。 患者用镇静剂无法判断意识状态的情况下，在意识栏中记录“镇静状态”。 患者意识障碍者不能直接指导患者进行xxx饮食。 例如，指导患者、家属和患者进行半流质饮食。 每天生病的护理记录需要更多的注意。 4患者入院主诉：主诉由临床表现和经过时间构成。 5长期医生要指示皮下注射胰岛素，并记录在护理记录书中。 6长期胃复安Q12H记录方式。 例如患者反复呕吐、呕吐、呕吐或呕吐，按照医师的指示进行恢复胃的Q12H肌肉注射。 30分钟后药物效果评价。 除了停止医生的指示外，以后没有必要记录。康乃常见问题分析、护理记录、8灌肠医师指示：长期灌肠：按医师指示经XX灌肠BID或q12h.30后评价。 除了停止医生的指示外，没有必要记录治疗期间。 三测票上必须标明。 长期保留灌肠：按医生指示保留XX保留灌肠BID或Q12H。 不需要评价，不需要在三测票上表示。 高位灌肠：遵医嘱行结肠高位灌肠治疗。 一小时后评价。 如患者为肠镜前高位灌肠肠道准备，则无需评价。 病人可能去肠镜室做了检查。 没有必要在三测票上表示。 上位给药：按医生的指示进行XX结肠的上位给药。 不需要评价，不需要在三测票上表示。 9急救护理杂志：住院急救：无需写所用药物、处理记录，无需写“中急救一次”大型急救：根据急救记录6小时内追述如下： XXXXXXXXX ，护理记录单，10管道记录：胃管：按医师指示放置胃管，减压胃肠，胃管通常在床旁输尿管：按医嘱置入导管，流入淡黄色液体300ML，输尿管通常固定在床旁，说明患者和家属置入胃管的注意事项和目的。 氧管：按医嘱给予氧气3L/MIN，每12小时给患者和家属提供氧气注意和目的。 临时医生的指示不需要停氧。 11输血记录：按医嘱做好输血准备，XX和XX两人准确对照后，给患者输入x血型RH(X ) ()，按15滴/分钟点滴，说明注意事项。 15分钟后调节滴速。 血液顺利输血，不产生副作用，保留血袋224小时，检查12瞳孔的大小和光的反射。 记录以患者的解剖学位置的方向为基准，大小以数字记录，单位为“mm”，光反射存在用为“”，光反射钝感用为“”，光反射消失用为“”，护理记录单、“”、“护理记录单”、22220000 eeeeeeeeeeee因某种原因停止或更换液体时，请在数量栏中填写废弃量10ML液体可不记录(不含能量组)计量项目为小便、大便、呕吐物、引流物等，必要时注明颜色、性状。 大便单位为克“g”，水分可忽略不计。 例如，水样大便和便血的情况下，单位为毫升“ml”，包含在水量计算中。 出入量的总结在入量的“项目”栏中记载为“白天的总结”(7:00-19:00的出入量)或“24小时的总结”(733600到第二天的733600的出入量)。总输入量填入输入量栏，总输