病历书写时限的规定_第1页
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文档简介

住院记录书写记录相关期限一、住院记录病人住院后24小时内完工。二、第一次疾病记录病人住院后8小时内完工。三、上级病房记录1:患者住院48小时内，主治医生有初级诊疗记录)和主治医生暂时不在的时候，讣告以上职称代替主治医生进行初级诊疗回合？2:患者住院72小时内，应有系主任或讣告以上专业医生的首次病房记录。3:主治医生每周2次以上的上级医生会诊记录、主任及副局长每周1次以上。诊断不明确、治疗不好的疑难患者，应有主管或副主任医师以上的病诊记录。四、每日疾病记录1:手术患者的情况，术前1日手术医生病房记录，手术当天立即完成的手术出勤记录，术后连续3天手术者或高级医生病房的经过记录，所有患者出院前一天高级医生病房的经过记录，自动出院患者应具有出院当天经过的经过记录。2:病危患者应根据病情的变化每天至少记录一次，病情的变化随时记录。病患者，病情稳定的人，至少2天记录一次；普通患者一般3级诊疗和状态稳定，至少每3天记录1次以上。新住院的患者要连续3天进行诊疗记录(包括首次诊疗记录)。五、轮班记录1:轮班记录必须在轮班前由轮班医生填写。2:继任记录必须在继任后24小时内完成。六、以前的记录1:调出记录由调出部门在医生调出病人之前完成(以及紧急情况除外)。2:转入系的医生转入患者后24小时内完成转入记录。七、步骤摘要连续住院时间超过一个月，就要有步骤摘要八、结构记录结构结束后6小时内如实记载九、咨询记录定期咨询在24小时内完成，紧急咨询在10分钟内到达，并在咨询结束后立即完成咨询记录。列，手术记录术后24小时内完成，重症监护室患者立即完成。11、手术清单记录手术结束，马上结束。12、出院记录出院后24小时内完工。十三，死亡记录患者死亡后24小时内完成。14、死亡病历讨论记录病人死亡一周内或验尸报告出来后15、麻醉记录麻醉执行时写16、麻醉术前访视记录麻醉实施前？17、麻醉后访问记录麻醉实施后？18、术前总结手术前结束19、术前讨论记录手术前结束20、疑难案件讨论记录
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