动脉血气临床解读原理-采血、误差-

动脉血气采血及误差张舒雅,工欲善其事，必先利其器,主要内容,血气分析的“前世今生”血气分析标本采集动脉血气误差分析,血气发展百年历史,1898年“酸中毒”的概念首现文献1907年美国生化学家发明酸碱方程1916年德国生化学家完善H-H方程并采用PH表示H+浓度1917年美国医学家首次将血气的概念引入临床检验1922年“碱中毒”的概念由兽医学引入人类医学血气检验的理论基础由此奠定,pH=pK+log,HCO3-apCO2,血气发展百年历史,20世纪50年代北欧脊灰肆虐，床旁血气分析仪诞生BE的概念诞生丹麦临床化学家PoulAstrup1981年加拿大科学家引入AG的概念AG=Na-Cl-HCO3AG20mmol/L提示代谢性酸中毒血气的发展是科学对病理生理的不断探索,血气分析在今天,血气分析原理,血气:“血中之气”,血浆中溶解的一切气体及其复合物使用电极测量血浆中的PO2,PCO2,H+计算得出SO2,HCO3-,BE等数值扩展：电解质：Na+,K+，Ca+，Cl-等,pH=pK+log,HCO3-apCO2,血气分析参数,血气分析适应症,适用于一切内环境可能发生改变的患者：肺、脑、肾、肠、神经肌肉等器官疾病代谢性酸性物质累积（乳酸、酮酸等）医源性因素药物、麻醉、机械通气等特殊领域：新生儿严重酸中毒的排除,动脉血气快速反映患者内环境状态,血气分析标本采集,抽得到选部位、摆体位、定方位抽得好停吸氧、排气泡、严密封、速送检查得准备好针、轻混匀、弃头血保安全重查对、做试验、严消毒、多按压,血气的临床价值取决于准确与否,“不准确的血气分析结果比没有结果更糟糕！”美国国家临床检验委员会,影响血气分析结果的几大因素：体温吸氧用药分析前误差,血气分析误差分析,患者体温每比37升高1，PO2增加7.2%（约6mmHg）PCO2增加4.4%（约2mmHg）PH降低0.015患者体温每比37低1，PO2降低7.2%，PCO2和PH无明显变化将患者实际体温输入血气分析仪，可得到校正后的参数。,体温,吸氧会影响PAO2，进而影响PaO2尽量在停止吸氧30min后采集血气样本吸氧患者应标注吸入氧浓度，若氧浓度有调整，取血前至少平衡15min机械通气者，测量血气前30min呼吸机设置应保持不变,吸氧,肺泡气方程式PAO2=吸入氧浓度(大气压47)-1.2PaCO2当吸入气氧浓度60%,系数1.2变为1,输注脂肪乳的患者，应在输完12小时后再取血，以免造成误差和损伤仪器输注碱性药物、氨苄青霉素等，会影响机体酸碱平衡，应在用药前取血使用利尿剂、糖皮质激素等可影响酸碱平衡，需密切注意,用药,采样前准备采血针内液体残留、肝素浓度不当、患者呼吸不稳、患者ID错配采样动静脉血混合、样本有气泡储存时间过长、未隔绝空气、溶血上机前准备分析前肝素混合不充分、顶端死腔血未排出,分析前误差,1.做好知情同意、心理护理；2.可能的情况下，采集前停止吸氧至少30min，或注明吸入氧浓度；3.桡动脉穿刺前做Allen试验；4.采用优质采血针，避免肝素引起的误差；5.样本不应有气泡，若有应先排气再混匀，隔绝空气、低温储存、尽快送检；6.上机前打掉第一滴血，排除针头死腔内未经肝素化的血液；7.采集部位注意按压。,解决方案规范血气采集流程,全阳离子平衡肝素避免电解质误差自充盈的设计最大限度避免气泡,解决方案血气针的作用,当病人血压较低时，可将密封帽堵塞住针栓，自充盈空针转换成抽拉式空针，人性化设计采样针，方便临床需求，为临床提供最好的服务,准