《康复医学》物理疗法

康复医学物理疗法广西中医学院瑞康临床医学院神经内科,康复治疗技术概述：1、康复治疗是康复医学的重要主成部份，是使病伤残者身心健康与功能恢复的重要手段。常与药物疗法、手术疗法等治疗综合进行。康复治疗应早期进行。,2、康复治疗的准备工作：康复治疗组的成立:对患者的康复评定：制定康复治疗方案。,3.内容：物理疗法作业疗法言语疗法心理疗法康复护理社会服务,第一节物理疗法(PT)1。概念：应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法(PT)。物理疗法包括利用力、电、光、声、磁、热、冷等人工物理疗的方法，常简称为理疗。2。特点：无创、无痛苦、舒适，一般无不良反应，无毒副作用，疗效确切，价廉，操作简便，患者易接受。,一、运动疗法1、概念：根据疾病特点和患者功能状态，通过主动或被动运动使全身或局部功能得到改善，并促进机体康复的一种治疗方法。运动疗法涉及解剖学、生理学、运动生理学、生物物理学和临床医学等多方面的知识。,二.运动疗法基础：（一）运动学基础；运动平面与运动轴解剖位与中立位关节运动方向：伸屈、内收、外展、旋转、翻转生理运动和附属运动关节的稳定性与灵活性,2、运动力学基础杠杆原理。F1*L1=F2L2平衡杠杆：低头抬头运动省力杠杆：站立时提踵动作速度杠杆：屈时、伸膝,3、生理学基础肌肉的特性及功能（1）骨骼肌骨骼肌是附着在骨骼上的肌肉，当肌肉收缩时，牵动骨骼产生关节运动。约占总体重的40%。,2）肌肉的特征：1物理特性伸展性：弹性：粘滞性：肌肉伸长的程度不与外力成正比。,2生理特性：兴奋性：收缩性：从它的特性要知道，肌肉兴奋在前，收缩在后，两者不是同一性质的过程。,3、肌肉收缩及类型1肌肉的收缩：肌肉的收缩是机体运动的基础。在通常情况下，机体不断地受到体内外环境的刺激，这些刺激信息传导到中枢NS引起了不同形式的反应，经中枢NS整合后的N冲动传导到脊髓中枢的运动N元，再由脊髓运动N元将冲动传递到所支配的肌纤维，引起肌肉收缩。,2肌肉收缩类型：等长收缩（静力性收缩）：肌纤维长度基本不变，肌张力有改变的肌肉收缩，不产生关节运动等张收缩：肌内张力基本不变而肌纤维长度在改变的肌肉收缩，能产生关节运动。可分为：A、向心性收缩：屈肘时肱二头肌收缩B、离心性收缩：下蹲时股四头肌收缩。,4、运动功能的协调1脊髓的反射弧及其反射脊髓反射是NS结构中的基本单位，它是由外界刺激引起的；高极中枢活动的作用，是调节控制脊髓反射活动，通过对反射活动通路产生兴奋或抑制调节运动。,2大脑对脊髓的调节大脑的调节作用是通过调整脊髓或脊髓上活动来完成的。脊髓抑制解除或对脊髓上抑制的抑制，释放脊髓反射活动而产生运动。,对脊髓上兴奋的抑制或对脊髓上抑制的兴奋，能减弱脊髓反射活动从而使运动反应减弱。对脊髓上兴奋的兴奋，可加强脊髓反射活动而使运动反应加强。,3运动的协调是在锥体系的参与下，经大脑基底N节及脑干核团对抑制兴奋成分进行整合，以产生正常活动的协调形式，通过整合能使活动的印迹形成，而进一步的发展并经多次重复能使之达到自动化。,二、运动疗法分类1、按部位分（1）局部运动疗法：（2）全身运动疗法：2、按治疗程序分（1）个别功能训练（2）综合功能训练,3、按治疗目的分（1）维持和恢复关节活动能力训练：（2）恢复和增强肌力训练：（3）发展和恢复神经肌肉协调功能训练：（4）有氧训练：,(三)运动疗法的治疗作用及其临床应用1治疗作用预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。,(1)维持和改善运动器官的功能促进全身血液循环促进关节滑液的分泌牵伸挛缩和粘连的软组织维持和改善关节活动范围提高和增强肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和协调能预防和延缓骨质疏松,(2)增强心肺功能：运动时肌肉作功，消耗身体能源，促进新陈代谢，其程度与运动的强度成正比。运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要。,(3)促进代偿功能的形成和发展：对某些经过系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度地生活自理。,(4)提高神经系统的调节能力：运动是一系列生理性条件反射的综合，适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性，改善神经系统反应性和灵活性，维持正常功能，发挥对全身各个脏器的调整和协调能力。,(5)增强内分泌系统的代谢能力：主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平；增加骨组织对矿物质(如钙、磷)的吸收。,2临床应用(1)神经系统疾病：脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓疾患等。(2)运动器官疾病：四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后等；,(3)内脏器官疾病：高血压、冠心病、支气管哮喘、内脏下垂等。(4)代谢障碍性疾病：糖尿病、高脂血症等。(5)其他：肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋病、戒毒后等。,禁忌证1.感染性疾病、体温38以上2.器官功能失去代偿，严重衰弱,四、运动疗法的基本形式1、被动运动不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态。作用：1预防挛缩和粘连形成，防止畸形发生。2放松痉挛肌肉，保持肌肉的休息态长度。3帮助受累关节恢复到正常活动范围。,髋关节伸展训练,踝关节背屈训练手法,股二头肌牵拉训练方法之一,2、助力主动运动在治疗师或器械的辅助下（滑轮、悬吊等），完成的主动收缩。治疗作用：1作为肌肉再训练的前期辅助训练2增强肌肉的肌力3建立协调动作的模式,3、主动运动由患者在无辅助的情况下完成全套动作作用：1改善肌肉功能和增强肌力2促进局部骨代谢平衡，增强骨的支撑力和负重能力3改善和增加身体对各种功能的调节能力和体质4增强心肺功能5最大限度地发展代偿能力,4、抗阻力运动在施加外来阻力（治疗师或机械装置）时进行主动运动。抗阻力运动是发展肌力较快的一种训练方法，一般在肌力达34级时进行。治疗作用：1发展和增强肌力2通过肌力增强可保护关节，增强受累关节的支撑力，防止受累关节发生损伤。,临床常用的运动治疗技术：关节活动技术关节松动技术软组织牵拉技术肌力训练技术神经生理治疗技术,Bobath技术一、基本理论：目标是重新学习正常运动核心问题是抑制异常运动模式，促进正常反应：张力正常化，正确姿势反应。二、应用范围脑瘫、中风、颅脑外伤等一切脑损伤疾病,三、临床应用1.良肢位设计仰卧位:平卧，患肩下垫软枕，使其处于前伸位，患手下垫软枕，双膝垫软枕，稍屈膝。,患侧卧位:患肩胛肌伸出，肘伸直，前臂旋后，下方腿伸直，上方腿垫枕、稍屈。,健侧卧位:患手在上方，肩胛骨处于前伸位，前臂旋前，患侧下肢髋、膝关节屈曲，,置于软枕上，下方健腿膝关节稍屈曲。,2.四肢关节被动活动肩屈曲：仰卧，治疗者一手托其肘关节下部，一手抓住其手部，将上肢抬离床面。,肩外展和内收：仰卧，治疗者一手握住肘部，一手托住腕部，水平面活动上肢，使上肢外展90度时，再将上肢抬起向身体内侧运动，即完成外展、内收。,肘屈伸：仰卧、上肢自然放在体侧，治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端、作屈肘，伸肘运动。,腕关节被动活动：仰卧，屈肘90度，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨、分别作腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动。,屈髋屈膝：仰卧、治疗者一手托住腘窝，一手握住足跟，作屈髋屈膝动作。,外展髋：仰卧、下肢足立位、治疗者一手放在腘窝处,托住大腿、一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时作下肢的外展动作。,踝背伸：仰卧，治疗者一手握住小腿远端、一手托住足跟，前臂掌侧抵住足底，前臂将足底压向前端。,双桥训练：双下肢屈曲、双足平放在床面，双手交叉，双肩关节屈曲90度、肘关节伸展，指示患者将臀部抬起，即完成搭桥运动。,3床上翻身仰卧向侧卧翻身法：双手十指交叉，双掌对握、伸肘、屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向病侧，借惯性翻向病侧。,4.床边躺下和坐起在健侧床边躺下：（1）患者用健手侧屈慢慢前移将头垫于枕头上。（2）用健腿将患腿托起并移至床上。（3）用床上翻身方法平卧于床。,5.床轮椅转移将轮椅放在患者健侧斜前方45，刹车，脚踏板竖起，患者从床上起立后，用健手扶远端轮椅扶手，以健侧下肢为轴，身体旋转，坐在轮椅坐垫深处。,6.站立训练（1）双下肢负重的站立训练：（2）患肢负重的站立训练：,8.步行训练：（1）躯干稳定性差，步行谨慎，步幅小。（2）在平衡杠上扶持行走。（3）使用手杖练习行走。,腕关节屈曲肘关节伸展的强化训练,运动治疗处方1运动治疗项目：（1）耐力性项目：以健身、改善心脏和代谢功能、防治冠心病、肥胖为目的，属于有周期性、节律性的运动。（2）力量性项目：以训练肌肉力量和消除局部脂肪为目的。,（3）放松性项目：以放松肌肉和调节神经为主要目的。（4）矫正性项目：以纠正躯体解剖结构或生理功能异常为目的。,2运动治疗量是指运动治疗中的总负荷量。运动治疗强度：运动处方的核心，是确定运动治疗量的重要因素，一般用以下指标衡量：心率：可靠指标，心率范围为最高心率的7085%。最高心率的测定：自行车运动试验195年龄,机体耗氧量：4060%.代谢当量：简称梅脱（ME