临床病理取材规范PPT课件

临床病理取材规范,1,外科取材规范2014-3-10,临床病理取材规范,2,标本的来源和名称,临床病理取材规范,3,标本处理,临床病理取材规范,4,标本固定,临床病理取材规范,5,固定方式,临床病理取材规范,6,基本原则,临床病理取材规范,7,取材切面,“三条”不破坏病变与正常组织的原有解剖关系最大面的暴露病变的面貌一刀要切透,最大纵切面（原则）有腔器官：由肿瘤的对侧面剪开（如胃，肠）有门器官：对门切开（如肺，肾，肝）腺体器官：多个平行切面切开，寻找病变（如乳腺，甲状腺）最小切面（原则）甲状腺，腮腺：最大程度观察微小病灶及包膜情况,临床病理取材规范,8,肉眼观察顺序,由外到内从上到下从大到小冰冻时特别注意肉眼检查,临床病理取材规范,9,肉眼观察注意事项,部位体积形状，大小范围，数目，分布,病变颜色质地与结构包膜继发病变淋巴结,临床病理取材规范,10,部位,形态类似的肿瘤发生在不同部位:软骨瘤（小骨），肉瘤（大骨，中心骨）肿瘤的好发部位：骨骺端（骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤）囊肿（不同部位，名称不同如颈部囊肿）病理报告肺癌：中央型，外周型管内型，管壁浸润型，肺内浸润型块状型，弥漫浸润型子宫肌瘤：浆膜下，肌间，粘膜下（宫体、宫颈、宫底）,临床病理取材规范,11,体积,长，宽，高如圆形，测量直径甲状腺癌直径2.5cm，囊性滤泡5cm考虑恶性胃肠间质瘤：胃10cm，肠5cm基本恶性,临床病理取材规范,12,形状，大小,皮肤表面外生性息肉状，蕈伞状，乳头状，菜花状（恶性），结节状深部组织结节圆形，椭圆形，分叶状，蟹足状，无完整包膜，境界不清消化器官食管：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(胃：溃疡型、局部（或弥漫）浸润型、息肉（或蕈伞）型大肠：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型肝癌：巨块型、多结节型、弥漫型,宫颈:内生型外生型溃疡良性，恶性的特点,临床病理取材规范,13,范围，数目，分布,范围肝：局灶结节性增生，弥漫性结节性肝硬化数目：神经纤维瘤病，子宫肌瘤，甲状腺分布：溃疡：十二指肠，胃溃疡，复合性，多发性溃疡,临床病理取材规范,14,病变颜色,1、灰白色癌肿、瘢痕2、灰红色、深红色血管瘤、肺、出血3、蓝色软骨瘤4、淡红色肉瘤，甲状腺、5、灰黄色坏死、脂肪6、金黄色：肾上腺粘液灰白色胶冻样颜色考虑来源,临床病理取材规范,15,质地与结构,实质与间质（软、中、硬）肿瘤细胞和纤维结缔组织的比例实质多，间质少：软实质少，间质多：硬肿瘤性质脂肪，软骨，纤维有无继发改变变性，水肿，钙化，骨化。如甲状腺结构编织状，漩涡状平滑肌瘤，纤维瘤均匀鱼肉状肉瘤实性，囊性，有无出血等继发改变,临床病理取材规范,16,如为肿瘤应观察包膜,包膜完整一般良性甲状腺如侵犯包膜均为恶性，取材应注意取材部位和全层取材,纤维瘤样增生，血管瘤良性，无包膜纤维肉瘤，肝癌早期-恶性，有包膜,临床病理取材规范,17,继发改变,囊腔钙化粘液变性出血,临床病理取材规范,18,临床病理取材规范,19,淋巴结,正常灰红色，质软癌转移-灰白色，质硬或脆,临床病理取材规范,20,肉眼观察描写注意事项,标本名称：体积大小病变：部位（具体部位和距切缘的距离），形状，范围大小，数目，分布颜色、质地与结构、包膜、继发病变淋巴结,临床病理取材规范,21,取材内容,肿瘤取材上、下、左、右切端、基底切缘肿瘤中央浸润最深处，病变交界，包膜，正常切面取材不同状态都要取材（不同颜色、质地）子宫肌瘤，有一处鱼肉样-取材（肉瘤变）甲状腺，有一处灰白色-取材（癌变）有几个肿瘤都要取材毫米级组织全取，全部包埋（核对块数）厘米级组织多一厘米，多取一块如3厘米取3块，3厘米以上酌情增加块数,临床病理取材规范,22,其他事项,操作要求避免错号避免挤压、组织块大小不均避免遗落关键病变正确辨认包埋面避免交叉污染取材刀，镊，砧板，取一洗一组织块要求大小：21.5cm厚度：约0.3cm平整：正方形或长方形,临床病理取材规范,23,常见大体标本描述与取材,临床病理取材规范,24,消化系统,临床病理取材规范,25,食管,描述格式：切除食管总长厘米，食管周径厘米，可（未）见食管贲门交界部，附贲门粘膜长厘米。在距上切缘厘米，距下切缘厘米处见型肿物(早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型.中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型及腔内型。)：大小厘米，切面性状;浸润深度至;累及/未累及贲门。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见（糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块/必要的阴性所见）。食管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。贲门旁淋巴结枚,直径至厘米。(临床单送的淋巴结)。,临床病理取材规范,26,食道,观察浆膜面，有无特殊，描写并分离管壁周围软组织；确定肿瘤位置，沿肿瘤对侧打开管壁；肿块基底涂墨两断端取材各1块，（肿块离病变较远，如2CM以上可以横取，离病变1CM以内一定要纵取）；对阳性病变各个特征处取材，肿块取材3-4块（包括肿瘤浸润最深处和肿瘤与正常交界处），周围黏膜及食管贲门交界处取1块以上（有病变多处取）；食管周围软组织找淋巴结。,临床病理取材规范,27,临床病理取材规范,28,食道肉眼,正常食道,食道溃疡,临床病理取材规范,29,食道癌,溃疡型,缩窄型,临床病理取材规范,30,食道癌,蕈伞型,浸润溃疡型,临床病理取材规范,31,胃,描述：（全胃、胃大部或残胃）切除标本，大弯长厘米，小弯长厘米，宽长厘米，附幽门环/十二指肠/食管下段，长厘米;于（贲门/胃底/胃体/胃窦；小弯/大弯側)距上切缘厘米，距下切缘厘米，见型肿物(包括外观描写)：大小-厘米，切面性状;浸润深度至;累及/未累及幽门环/食管下段。肿物旁或肿物周围食管粘膜/肌壁内检查所见（糜烂/粗糙/颗粒状/凹陷/斑块/必要的阴性所见）。附大网膜,面积-厘米，有无肿瘤和淋巴结。贲门旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；大弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；小弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；幽门上找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；幽门下找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。,临床病理取材规范,32,体,底,贲门,幽门,窦,角切迹,临床病理取材规范,33,大体分型,（1）早期胃癌：指不管其有无发生淋巴结转移，只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌，均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。隆起型：癌肿过处胃粘膜5毫米以上，呈息肉样隆起。浅表型：也称平坦型或胃炎型，癌肿没有明显的凹陷或隆起。凹陷型：是指癌组织局限在粘膜层，但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。（2）进展期胃癌：若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌，而超出肌层者称为晚期胃癌。根据Borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型（息肉型）、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。隆起型：肿瘤局限，主要向腔内生长呈结节状、息肉状，浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。局限溃疡型：主要表现为局限性的溃疡，溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，并向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型：癌肿呈浸润性生长，形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快，癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。弥漫浸润型：癌组织在胃粘膜下扩撒，可侵及各层，病变范围光。使胃腔变小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。,临床病理取材规范,34,早期胃癌,临床病理取材规范,35,胃取材,临床病理取材规范,36,胃取材,两断端取材；沿病变中心垂直于浆膜面切开，常规沿病变最深处取一条，两侧尽量带正常组织2条，据情况再加取；淋巴结分别取材：大弯侧、小弯测。若有大网膜，仔细检查有无转移病灶；若无常规取一块。,临床病理取材规范,37,胃癌的淋巴结分组：（日本胃癌学会JGCA）,N1贲门右淋巴结。位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。与3组小弯淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁第1支（贲门支），在贲门侧者为1组，幽门侧者为3组。N2贲门左淋巴结。沿左膈下动脉分出的贲门食管支走行，位于贲门左侧及后侧的淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。位于胃小弯，沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结。与5组淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出第1支。在贲门侧者为3组，幽门侧者为5组。NO.4胃大弯淋巴结。沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结，分为以下3组。NO.4sa胃短血管淋巴结。NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。NO.4d胃网膜右血管淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。胃右动脉根部的淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。在幽门下大网膜内，常分为3部分：a.狭义的幽门下淋巴结；b.幽门后淋巴结；c.沿胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉的淋巴结。,临床病理取材规范,38,临床病理取材规范,39,胃溃疡,溃疡周围粘膜,溃疡底部,临床病理取材规范,40,胃息肉,脐凹,腺瘤性息肉,临床病理取材规范,41,胃癌,溃疡型,皮革胃（浸润型）,临床病理取材规范,42,胃癌,隆起型,粘液癌,临床病理取材规范,43,胃肠间质瘤,息肉样肿物，表面黏膜光滑,GIST伴溃疡,临床病理取材规范,44,胃淋巴瘤,溃疡型,息肉+溃疡,临床病理取材规范,45,肠,描述（小肠/结肠/直肠）切除肠一段，总长厘米，周径厘米到厘米，距一侧切缘厘米，距另一侧切缘厘米处见型(包括外观描写)肿物(单发/多发数目/家族性息肉病需要记述平方厘米息肉数目)：大小-厘米，切面性状;浸润深度至。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内检查所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见，息肉状病变，描写形状、蒂形状、大小及周围粘膜状况。）。肠壁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。,临床病理取材规范,46,取材：两断端取材；各阳性病变情况取材：病变累及最深处及与周围结构情况关系；息肉样病变注意取蒂部，及其与肠壁粘膜关系；溃结或克隆氏病，注意各种病变多取材；肠周脂肪中找淋巴结。,临床病理取材规范,47,肠癌大体类型一、隆起型：凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面肿瘤与周围组织分界常较清楚，浸润较为浅表、局限。若肿瘤表面坏死、脱落，可形成溃疡。二、溃疡型：是最常见的大体类型。此型肿瘤中央形成较深之溃疡，溃疡底部深达或超过肌层。根据溃疡之外形及生长情况又可分为下述两类亚型：1、局限溃疡型：溃疡呈火山口状外观，中央坏死凹陷，形成不规则的溃疡，溃疡边缘为围堤状明显隆起于肠黏膜表面的肿瘤组织。2、浸润溃疡型：此型溃疡外观如胃溃疡状。肿瘤主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚，继而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡，溃疡四周为覆以肠黏膜的肿瘤组织，略呈斜坡状隆起。切面，肿瘤组织边界不清，如溃疡较深，局部肌层可完全消失。三、胶样型：当肿瘤组织中形成大量黏液时，肿瘤剖面可呈半透明之胶状，称胶样型，此类型见于黏液腺癌。胶样型的外形不一，可呈现隆起巨块状，也可形成溃疡或以浸润为主。四、浸润型：此型肿瘤以向肠壁各层呈浸润生长为特点。病灶处肠壁增厚，表面黏膜皱襞增粗、不规则或消失变平。早期多无溃疡，后期可出现浅表溃疡。,临床病理取材规范,48,肠系膜描写：大小（体积），有无肿瘤有肿瘤：描写大小、表面及切面情况；无肿瘤：垂直于血管走向每隔0.5cm切开，看切面血管情况（有无血栓等）。取材：有肿瘤处取材；无肿瘤取有病变或无病变血管处,临床病理取材规范,49,描述（回结肠标本）回结肠切除标本，结肠长厘米，周径厘米到厘米，回肠长厘米，周径厘米到厘米，距结肠切缘厘米，距回肠切缘厘米，距回盲瓣厘米，见型(包括外观描写)肿物，大小-厘米，切面性状;浸润深度至。肿物累及/未累及回盲瓣和阑尾根部。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见）。附阑尾长厘米，直径厘米，切面性状。回肠周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；结肠周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。,临床病理取材规范,50,结肠取材,临床病理取材规范,51,结肠肉眼,假膜性肠炎,结肠腺瘤,临床病理取材规范,52,结肠肉眼,多发性腺瘤,腺瘤癌变,临床病理取材规范,53,结肠癌,息肉型,饼状外观,临床病理取材规范,54,结肠癌,浸润溃疡型,切面观,临床病理取材规范,55,结肠肉眼,肠穿孔,临床病理取材规范,56,结肠肉眼,克隆氏病,溃疡性结肠炎,临床病理取材规范,57,先天性巨结肠,临床病理取材规范,58,小肠肉眼,肠粘连,肠扭转,临床病理取材规范,59,小肠肉眼,憩室并肠套叠,小肠憩室,临床病理取材规范,60,小肠肉眼,小肠平滑肌肉瘤,小肠类癌,临床病理取材规范,61,小肠肉眼,小肠转移癌,小肠淋巴瘤,临床病理取材规范,62,阑尾描写：阑尾长度，直径；表面情况：有无渗出，粘连及穿孔；切开阑尾，描写管壁情况（有无坏疽，穿孔或其他）；管腔有无扩张，有无狭窄或闭塞，腔内容物等。取材：常规取3块（若有特殊，据情加取）断端一块，中间一块（横切面），盲端一块（纵切面）*注：断端沿管腔切开，以示区别！,临床病理取材规范,63,阑尾,临床病理取材规范,64,阑尾,急性阑尾炎,粘液性束腺瘤,临床病理取材规范,65,阑尾,阑尾类癌,阑尾憩室,临床病理取材规范,66,胆囊,描述（胆囊）胆囊大小厘米，浆膜见/未见粘连及渗出。切开胆囊，腔内胆汁（墨绿色），见/未见结石，于（底/体/颈/管）见(外观描写)肿物，大小-厘米，切面性状，浸润深度，肿瘤距胆囊颈断端厘米。周围粘膜（细绒毛样，有无息肉以及必要的阴性所见）。,临床病理取材规范,67,胆囊,临床病理取材规范,68,取材注意,胆囊切除1.摆放好位置,区别胆囊的肝面和浆膜面，描述大小及表面特点。试找胆囊管淋巴结。2.如果有肿瘤，用墨水标记胆囊肝面及断端。3通过浆膜面沿长轴打开胆囊，打开时从胆囊底开始，切到胆囊管。4描述胆囊粘膜面的情况，有无息肉及大小、部位、颜色等特点，胆囊壁的厚度。4记录胆囊结石的数量，大小，形状，判断结石的部位是在胆囊内还是在胆囊管。从胆囊底部，颈部和胆囊管取出具有代表性的部位及胆囊管淋巴结。,临床病理取材规范,69,胆囊肉眼,胆囊息肉,胆囊结石,临床病理取材规范,70,肝脏,描述：肝叶或部分肝切除标本一份，重KG，大小XXX，可见部分肝被膜，表面光滑，灰黄色，距肝切端CM，见一结节状肿块，大小XX，切面灰白，质硬，界限尚清，似有包膜。描写肿块与被膜情况，高出被膜CM或肿物紧贴被摸，周围肝组织灰黄色，质地细腻，未见异常或结节性肝硬化改变。,临床病理取材规范,71,肝称重，并测量大小。观察肝脏表面被膜是否光滑，有无缺损；找到肝切缘并用墨水标记。沿大面每隔0.5cm书页状切开肝组织。测量切缘与肿瘤之间的最近距离。肝转移性肿瘤，要求取肿瘤与肝切缘的最近处；肝原发肿瘤，除了要取最近处，还要多取几块肿瘤相关切缘，以确保能明确切缘是否干净。非肿瘤区域也要取材,临床病理取材规范,72,肝脏肉眼所见,肝内胆管结石,肝切面-门静脉,临床病理取材规范,73,慢性肝炎,肝硬化,临床病理取材规范,74,肝脏肉眼,局灶结节状增生,肝腺瘤,临床病理取材规范,75,肝脏肉眼,胆管癌,肝癌伴卫星结节,临床病理取材规范,76,肝脏肉眼,肝母细胞瘤,肝海绵状血管瘤,临床病理取材规范,77,肝脏肉眼,肝转移癌,肝转移性平滑肌肉瘤,临床病理取材规范,78,全肝切除,摆正肝的位置，分清左叶，右叶，方叶及尾状叶。找到并摆正肝门部。从肝床上分离出胆囊。肝门部两侧沿长轴书页状切开。注意肝动脉，门静脉和胆管的切缘，取材时肝左叶、右叶及方叶或尾叶需各取一片。,临床病理取材规范,79,临床病理取材规范,80,肝脏取材,临床病理取材规范,81,肝动脉、门静脉及胆总管断端,下腔静脉,临床病理取材规范,82,肝脏取材,临床病理取材规范,83,胰十二指肠癌,临床病理取材规范,84,胰腺、十二指肠壶腹部、胆管肿瘤,标本通常由四部分组成：十二指肠，壶腹部，胆管和胰腺、部分胃1、取材时要注意3个断端，首先用墨水标记胆总管、胰腺、十二指肠断端；2、描述十二指肠和胃，测量大小、长度，周径，粘膜面是否光滑，有无溃疡、息肉等。观察十二指肠乳头特点（有无特殊，如壶腹癌）。3、打开胆总管，暴露胆总管与胰腺的关系，测量胰腺大小，量出胆总管周径及厚度，观察胆总管粘膜面是否光滑。垂直于胆总管书页状切开胰腺，每片间隔3毫米，观察胰腺切面有无肿瘤及钙化，胰腺小叶是否清晰。4、一张切片上同时有胆管、十二指肠、壶腹部和胰腺，肿瘤要详细取材；尽量在肠周，胰腺周找到淋巴结。5、肿瘤位于壶腹部时，切开胆总管，可看到肿瘤侵及的范围及深度；要尽可能同时看到壶腹部、胆总管和胰腺的关系。,临床病理取材规范,85,胰、十二指肠,描述（标本通常由四部分组成：十二指肠，壶腹部，胆管和胰腺、部分胃）胰十二指肠切除标本，远端胃，大弯长厘米，小弯长厘米，十二指肠长厘米，周径厘米，胆总管长厘米，周径厘米，胰腺大小-厘米，于（十二指肠乳头/胆总管下端/胰头部）见(外观描写)肿物，大小-厘米，切面性状;浸润深度（十二指肠乳头/胆总管下端）至。累及/未累及肿物旁其它器官。肿物旁或肿物周围肠管粘膜/肌壁内所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/必要的阴性所见）、胃壁所见（必要的阴性所见）、胰腺所见（必要的阴性所见。十二指肠、胃、胆总管胰腺断端及腹膜后切缘(标记)。大弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；小弯找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。肠壁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；肠系膜找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；胰腺周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。,临床病理取材规范,86,壶腹部,肠系膜上动静脉,钩突,胰腺颈部切缘,临床病理取材规范,87,临床病理取材规范,88,网膜,送检网膜组织一堆，量出总体积。仔细检查有无质硬结节，血管内有无血栓，可找一下是否有肿大的淋巴结。取材有病变的部位，与周围组织不相同的部位。,临床病理取材规范,89,脾取材,1切除脾一个，量出脾的大小，并称重，注意脾门处是否有血管和淋巴结。2检查表面有无渗出，被膜是否完整，有无皱缩及变形，边缘锐还是钝，以及有无破裂。3将脾门朝下，沿大面书页状切开。切面：有无梗死，出血，脾小结结构是否清晰，有无纤维化及钙化。4取材时，脾病变较均一，带被膜取；病变不同区域要分别取材。,临床病理取材规范,90,临床病理取材规范,91,女性生殖系统取材,临床病理取材规范,92,乳腺,描述：左/右侧乳腺改良根治/单纯切除/区段切除标本：1、大小-厘米，附梭形皮肤-厘米，表面所见（桔皮征/陈旧瘢痕/新鲜切口）；乳头大小，所见（内陷/糜烂结痂）；2、部位和切面所见：位于象限，结节/瘢痕样质硬区/肿物，单发/多灶，大小分别大小-厘米；结节/肿物境界/包膜，色泽，质地软/硬/韧，粗颗粒/细腻/鱼肉样，有无囊性变和出血/坏死；结节肿瘤距乳头厘米，距最近切缘厘米，距胸肌筋膜厘米；3、周围乳腺检查所见及必要的阴性所见。腋窝脂肪中找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚（标准10枚），直径至厘米。如有胸肌则描写大小、病变情况。,临床病理取材规范,93,乳腺取材,临床病理取材规范,94,乳腺取材,临床病理取材规范,95,乳腺取材,临床病理取材规范,96,乳腺肉眼,幼年性巨大纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,临床病理取材规范,97,乳腺肉眼,放射状瘢痕,乳腺叶状肿瘤,临床病理取材规范,98,乳腺癌,乳腺肿物,乳腺大体切面,临床病理取材规范,99,乳腺癌,皮肤皱缩,与胸肌筋膜关系,临床病理取材规范,100,乳腺癌,粘液癌,髓样癌,临床病理取材规范,101,宫颈,临床病理取材规范,102,宫颈,临床病理取材规范,103,子宫颈锥形切除术,1、锥形体的大小(直径和深度)2、上皮：糜烂、肿块(大小、形状、部位)，囊肿(大小、内容物),临床病理取材规范,104,子宫,临床病理取材规范,105,子宫及双附件标本,描述：1、子宫体积-厘米，宫体表面，标本从壁Y形剖开，颈管长厘米，宫颈外口横径厘米，宫颈粘膜，颈管粘膜；是否附有阴道壁（位于前唇/后唇/全周）：阴道壁长厘米，粘膜；宫腔深，宫内膜厚厘米，是否光滑，肌层厚厘米.2、肿瘤所见：根据肿物具体部位（宫体/内膜/宫颈），于部位见一肿物：大小厘米，界限是否清楚，切面性状，累及范围和浸润肌层深度（1/3，2/3，1/2，全层，达外膜）。3、双侧宫旁。(临床单送的淋巴结)。（侧别）卵巢大小-厘米，被膜，切面性状(实性/囊性,单房/多房,囊实性区比例,是否有乳头区)；输卵管长厘米，直径厘米，伞端，输卵管腔，有无系膜囊肿。,临床病理取材规范,106,非恶性病变之全切子宫,摆放标本：圆韧带通常位于卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后侧腹膜通常长于前侧。分离附件，测量宫颈及子宫大小。沿前壁“Y”字形打开子宫，间隔0.5cm书页状切开，常规于子宫前后壁分别取材（包括内膜、肌层、浆膜）,于宫颈12、6处分别取材（包括明确的移行带）；有平滑肌瘤者，直径大于5cm之肌瘤均应取材，如有出血、坏死、变软区，则间隔1cm取一块；有上皮内病变（CIN）者，按锥切之宫颈取材；内膜增生者，多取内膜。,临床病理取材规范,107,宫颈癌根治标本,临床病理取材规范,108,宫颈癌根治标本,临床病理取材规范,109,宫颈癌根治取材,1、摆放标本：圆韧带通常位于输卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后侧腹膜通常长于前侧。2、分离并取材宫颈旁组织。3、从112书页状打开宫颈，记录病变大小、颜色、深度，于肿物浸润最深处取材。3、子宫下段取一横切面，另取阴道断端，然后沿前壁“Y”字形打开子宫，常规取内膜和肌层。,临床病理取材规范,110,宫颈癌根治标本,宫颈内口横切面,临床病理取材规范,111,内膜癌,临床病理取材规范,112,子宫内膜癌取材,摆放标本：圆韧带通常位于卵管之前下方；卵巢，如果存在，常位于后方；后侧腹膜通常长于前侧。测量宫颈及子宫大小，描述表面有无特殊结构。沿前壁“Y”字形打开子宫，描述内膜及宫腔内结构；间隔0.5cm书页状切开子宫，描述特殊结构的部位、大小、颜色和表切面特征。取材包括：肿物、肿物与周围组织交界处、子宫下段、宫内膜及宫颈前后面，如果送检标本包括附件，取材也应包括卵巢、卵管及左右宫旁。,临床病理取材规范,113,内膜癌,临床病理取材规范,114,盆腔全切,辨认并测量各器官之大小。辨认阴道、输尿管、尿道等断端，打开、暴露有腔脏器以利固定。固定后，按图示取肿物及其与周围组织、各脏器相移行的部位，取所有断端（阴道、直肠近远端、输尿管、尿道等）及淋巴结，常规取内膜、卵巢、卵管,临床病理取材规范,115,子宫肉眼所见,宫颈外口,临床病理取材规范,116,子宫肉眼所见,子宫颈癌,子宫颈癌阴道播散,临床病理取材规范,117,子宫肉眼所见,子宫内膜增生,子宫内膜息肉,临床病理取材规范,118,子宫肉眼所见,子宫内膜腺癌,侵袭性子宫内膜癌,临床病理取材规范,119,子宫肉眼所见,子宫腺肌症,浆膜面子宫内膜异位,临床病理取材规范,120,子宫肉眼所见,子宫平滑肌瘤,子宫平滑肌肉瘤(侧面打开),临床病理取材规范,121,子宫肉眼所见,子宫内膜间质结节,子宫内膜间质肉瘤,临床病理取材规范,122,生殖细胞肿瘤,水泡状胎块,侵袭性水泡状胎块,临床病理取材规范,123,输卵管及卵巢,卵巢门部,临床病理取材规范,124,全切附件确认输卵管之漏斗部，记录输卵管长度，直径；于峡部，壶腹部，漏斗部分别取材。称重并测量卵巢大小，通过卵巢门部沿长轴切开，每隔2cm取一材。,临床病理取材规范,125,输卵管及卵巢,临床病理取材规范,126,输卵管及卵巢,卵管与肿物交界处,实性之卵巢肿物,囊壁光滑之多房,正常卵巢基质,囊壁内侧乳头状突起,表面赘生物,临床病理取材规范,127,卵巢肿物切除之附件,测量肿物大小，确认输卵管。检查卵巢表面是否有破裂、粘连或突起，间隔1cm，沿肿物最长轴书页状切开，如为囊性，注意其色泽及内容物，取以下部位:质实处，乳头突起处，出血、坏死处，表面突起，伸至卵巢处及残余卵巢。,临床病理取材规范,128,卵巢肉眼所见,卵巢黄体,卵巢滤泡囊肿,临床病理取材规范,129,卵巢肉眼所见,卵巢纤维瘤,双侧卵巢卵泡膜细胞瘤,临床病理取材规范,130,卵巢肉眼所见,卵巢子宫内膜异位束肿,临床病理取材规范,131,卵巢肉眼所见,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,临床病理取材规范,132,卵巢肉眼所见,交界浆液性乳头状囊腺瘤,交界粘液性乳头状囊腺瘤,临床病理取材规范,133,卵巢肉眼所见,卵巢粘液性乳头状癌,卵巢浆液性乳头状癌,临床病理取材规范,134,卵巢肉眼所见,卵巢颗粒细胞瘤,卵巢颗粒细胞瘤,临床病理取材规范,135,卵巢肉眼所见,卵巢无性细胞瘤,卵巢囊性成熟性畸胎瘤,临床病理取材规范,136,输卵管肉眼所见,输卵管系膜囊肿,输卵管脓肿,输卵管异位妊娠,临床病理取材规范,137,全外阴切除:将标本原位摆放，腹股沟翼位于侧上方。记录标本大小及病变位置、大小、颜色、质地，垂直皮肤切取全层厚度的标本。以下部位：肿物最厚处、最近切缘（阴道、皮肤、深部切缘）、其他皮肤病变、所见淋巴结及未受累之皮肤（阴蒂、阴唇系带、会阴及对侧大小阴唇）。于腹股沟翼找取淋巴结。,临床病理取材规范,138,胎盘取材,描述：胎盘一个，大小XXX，形状，脐带偏心（或中央或边缘）附着，长XX，管径XX，切面见几（或三）个管腔，胎儿面光滑，灰蓝，胎膜是否完整，破口距胎盘边缘最近XX，是否黄染、粗糙，母体面，小叶绒毛是否完整，是否见到血块、钙化、梗死灶。,临床病理取材规范,139,临床病理取材规范,140,临床病理取材规范,141,临床病理取材规范,142,临床病理取材规范,143,临床病理取材规范,144,临床病理取材规范,145,临床病理取材规范,146,临床病理取材规范,147,泌尿系统,临床病理取材规范,148,肾脏,描述：1.肾切除标本，附输尿管长厘米，直径厘米，输尿管检查所见，肾脂肪囊（有无异常)，肾被膜易剥离（有无异常），肾大小厘米2.切面于（上极/下极/中部/肾盂/输尿管起始）见一肿物，大小厘米，界限是否清楚，肿物切面性状；（部分肾时，描述距最近断端的距离）。肿物是否累及肾被膜、肾周脂肪以及肾盂.3.肾门区淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。肾门区血管内是否有瘤栓。肾上腺是否有，大小，切面，是否受累。,临床病理取材规范,149,取材,通过输尿管辨别肾脏方位，输尿管指向肾下极。切取输尿管、肾静脉、肾动脉断端。打开并观察肾动、静脉。在肾周脂肪软组织切缘涂上墨汁。打开输尿管，把肾脏切成两半。测量肿瘤大小，并估计肿瘤是来源于尿道上皮或是肾间质。记录大体上包膜侵犯情况。在显示肿瘤与肾间质、肾盂、大血管、肾包膜和肾周脂肪关系的部位取材。切取大体正常肾脏，取材肾周脂肪，对每枚淋巴结切取具有代表性的切面，切取肾上腺。,临床病理取材规范,150,肾脏取材,临床病理取材规范,151,肾脏取材,临床病理取材规范,152,临床病理取材规范,153,肾脏肉眼所见,正常肾,正常肾切面,临床病理取材规范,154,肾脏肉眼所见,尿酸盐结石,多囊肾,临床病理取材规范,155,肾脏肉眼所见,肾积水和肾结石,肾梗死,临床病理取材规范,156,肾脏肉眼所见,肾脓肿,临床病理取材规范,157,肾脏肉眼所见,肾母细胞瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,临床病理取材规范,158,肾脏肉眼所见,肾移行细胞癌,侵袭性肾盂癌伴肾积水,临床病理取材规范,159,肾脏肉眼所见,肾下极肾细胞癌,肾细胞癌播散,临床病理取材规范,160,膀胱,临床病理取材规范,161,临床病理取材规范,162,膀胱,描述：全膀胱切除标本(包括前列腺和精囊腺），膀胱大小-厘米，表面观情况，切面于膀胱（顶，体，底）见一肿物，大小-厘米，界限是否清楚，向腔内生长/膀胱壁内生长，肿物切面性状，浸润深度；肿物是否累及输尿管开口、前列腺和精囊腺。,临床病理取材规范,163,膀胱,辨清膀胱的方位。膀胱后壁附着腹膜的边界比前壁更靠下。从尿道远端沿膀胱前壁打开膀胱。把膀胱想象成由膀胱三角、圆顶、前壁、后壁、左侧壁和右侧壁组成的容器。取材尿道远端断端和输尿管断端以及垂直于切缘的邻近软组织切缘。在显示肿瘤浸润的最深处和肿瘤与膀胱粘膜关系的部位取材。在膀胱三角、圆顶、前壁、后壁、左侧壁和右侧壁各取材两块。取输尿管的横断面，并在输尿管口取其纵断面。常规前列腺取材。所有淋巴结全取。,临床病理取材规范,164,膀胱取材注意膀胱的检查，临床上常因膀胱癌而切除膀胱或其一部分，检查膀胱的大小和形状。从尿道口沿膀胱前壁打开膀胱，尽量避开肿瘤。检查肿物的数目。分布及肿瘤的情况。因膀胱癌常是多发性的，不能只检查了大的而忽视了小的，并注意膀胱壁的变化、输尿管开口处的情况，在有代表性的病变部位取材，做切片检查。,临床病理取材规范,165,膀胱取材,临床病理取材规范,166,膀胱取材,临床病理取材规范,167,临床病理取材规范,168,膀胱,膀胱癌,临床病理取材规范,169,前列腺1.通过精囊的连接部位来辨清前列腺的方位。2.切取近端尿道切缘、输精管切缘，并垂直远端尿道切缘取材。3、前列腺的检查，常见的病变是前列腺良性肥大和前列腺癌，要检查前列腺的大小，表面是否光滑，有无粘连，有无特别硬或坏死区。在检查肥大的前列腺时，不能忽视部分有癌变的可能，癌变部组织常质密而硬，与周围组织界不清。在有代表性部分别取材，做切片检查。4.垂直尿道书页状切开剩余的前列腺，大体可以显示肿瘤的切面取材。如果大体不能辨认出癌，那么每隔一个切面都需要取材。取材精囊进入前列腺的部位及其周围。,临床病理取材规范,170,临床病理取材规范,171,前列腺癌大体形态大多数呈多发性生长而不是形成孤立性结节癌结节和增生结节或炎性结节大体难以区别,临床病理取材规范,172,区分阴茎头和阴茎体。沿冠状沟去除表面皮肤(如果有)。切取完整的断端切面，并书页状切开阴茎。剪开尿道，然后以尿道为导向把阴茎切成两半。记录肿瘤的大小和浸润深度。取材肿瘤、包皮、阴茎体的横断面、阴茎头的纵切面。取材手术切缘。,临床病理取材规范,173,因肿瘤行睾丸切除通过附睾为标志辨清睾丸的方位。附睾呈C字型在后面包绕睾丸。切取精索切缘。从前面打开鞘膜，部分切开睾丸，记录的大小，并固定过夜。平行于切面沿长轴切取睾丸。在标本后方垂直长轴切取附睾。在显示肿瘤与白膜、睾丸纵隔、睾丸实质关系的部位取材。切取精索、未侵犯的睾丸以及附睾,临床病理取材规范,174,临床病理取材规范,175,辨清标本方位。肾上腺的凹面是其下面的标志。将标本称重，并记录每个结节的大小。在标本表面涂上墨汁，垂直于长轴将其切开。分别测量肾上腺头、体、尾的皮质和髓质的厚度。在显示肿瘤与包膜以及临近肾上腺的关系的部位取材。在大体上未被侵犯的肾上腺的部位取材。,临床病理取材规范,176,呼吸系统,临床病理取材规范,177,部分肺组织切除标本:切除带铁钉的少许边缘组织。用墨水标记边缘肺实质和表面肺膜。垂直切缘切开肺实质，显示并描述肿瘤。取材：肿瘤(注意显示与边缘和肺膜的关系)；非肿瘤肺组织。,临床病理取材规范,178,全肺切除标本肺,描写1.分叶是否清晰，各叶肺大小-厘米，肺叶不清晰时只写总体积大小。2.肺膜表面，于叶肺切面见一肿物：大小-厘米，界限是否清楚，距支气管断端的距离，肿物切面性状（质地软/硬/韧，色泽，粗颗粒/细腻/鱼肉，出血/坏死/空洞形成；.）；肿物累及/未累及叶、段支气管、肺血管、胸膜、叶间裂以及肺外组织，是否跨叶。其余肺叶切面所见以及必要的阴性所见。3.肺外支气管旁找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。肺内找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。(临床单送的淋巴结)。,临床病理取材规范,179,临床病理取材规范,180,。,牢记肺的五个基本成分：气道，肺实质，肺膜，血管和淋巴结。利用肺门结构确定肺组织位置。动脉在气管前方。切下支气管和血管切缘。用墨水标记肿物表面肺膜。沿气道打开肺，显示切面。如肿瘤存在，测量其大小，描述与五个基本成分的关系。从肺门和支气管周区域找淋巴结。取材：支气管和血管切缘；肺膜边缘的垂直切片；显示肿瘤与肺膜，气道和血管关系的切片；附近大体相对正常的肺实质；淋巴结,临床病理取材规范,181,肺脏,临床病理取材规范,182,肺脏,临床病理取材规范,183,肺部肉眼所见,肺实变,肺脓肿,临床病理取材规范,184,肺部肉眼所见,结核肉芽肿,真菌肉芽肿,临床病理取材规范,185,肺部肉眼所见,支气管扩张症,小叶中央性肺气肿,临床病理取材规范,186,肺部肉眼所见,出血性肺梗死,肺动脉血栓,临床病理取材规范,187,肺部肉眼所见,肺部错构瘤,临床病理取材规范,188,肺部肉眼所见,小细胞癌1,小细胞癌2,临床病理取材规范,189,肺部肉眼所见,肺外周腺癌,肺细支气管肺泡细胞癌,临床病理取材规范,190,肺部肉眼所见,胸膜间皮瘤,肺膜纤维化,临床病理取材规范,191,全喉标本,描述1.总体积1.厘米；2.肿瘤部位：声门上型：会厌喉面，喉前庭，室带(左、右)；喉室（左、右），劈裂(左、右)；声门型：声带(左、右)，前联合；声门下型：声带及声门下(左、右)厘米。跨声门型（贯穿型）：室带、喉室、声带、声门下(左、右)厘米。肿瘤距气管切缘厘米3.肿瘤呈外生性、溃疡性，粘膜表面光滑、粗糙、菜花状、溃疡面污秽、坏死物附着，肿瘤大小：-厘米，肿瘤切面性状：包膜、边界、色泽、质地、出血、坏死；4.肿瘤累及：会厌软骨，会厌前间隙，前联合，甲状软骨板，喉室（左、右），劈裂（左、右），杓会皱襞，会厌咽皱襞。舌会厌粘膜所见；是否附部分舌根或下咽粘膜（梨状窝或环后区）。,临床病理取材规范,192,临床病理取材规范,193,临床病理取材规范,194,临床病理取材规范,195,放置好标本：会厌在喉部的最前上方，杓会厌襞在后方合并。用墨水标记边缘，沿后正中线打开。取材：下切缘（气管断端）；上切缘（舌根，梨状窝或外侧下咽壁，后侧环状软骨）；前及后软组织切缘。描述并对肿瘤取材，牢记喉部三个基本分区：声门上区，声门区，声门下区。常规取材：双侧室带，喉室及声带；梨状窝，会厌，杓会厌襞，前联合，声门下组织，甲状软骨，环状软骨和舌骨；会厌前间隙，声门旁间隙。,临床病理取材规范,196,临床病理取材规范,197,临床病理取材规范,198,关于全喉、部分喉切除术的标本切缘说明,除上述全喉标本的上、下切缘作为病理科常规取材规范，其他切缘由手术医师根据病变累及的范围作为独立部位送检，请在病理申请单的“标本来源”栏目中注明具体切缘部位名称。,临床病理取材规范,199,26.05.2020,199,临床病理取材规范,200,26.05.2020,200,临床病理取材规范,201,实体瘤,临床病理取材规范,202,甲状腺，涎腺，肝,脾，前列腺，睾丸，软组织，骨描述：标本体积-厘米，脏器外观所见：脏器被膜/肿物包膜所见；切面于