国际听力学的新进展课件

英国听力学概况及国际听力学新进展,白忠昆明医学院第二附属医院耳鼻喉头颈外科650101,一.听力学的范畴,听力学是一门新型的、为维护人类健康和正常交流的医学边缘学科，它包括了医学、解剖学、生理学、声学、仪器学、心理学、教育学等许多相关的学科。其主要任务是采用先进的手段配合耳科学为听障患者提供临床检测、诊断、治疗、康复、教育、预防等服务。,二.听力学的服务对象,先天性、遗传性耳聋患者药物中毒听残患者噪音引起的感应性神经听力丧失患者老年性感应性神经听力丧失患者疾病引起的听力丧失患者眩晕患者耳鸣患者,三.听力学的人员构成,临床专家听力技术人员言语训练师教师研究者康复专家听力顾问耳鼻喉医师,四.临床听力学的基本任务,1.对听力缺损的患者进行诊断和康复治疗.2.对耳鸣患者提供诊断和康复措施.3.对平衡功能障碍的患者提供诊断和康复措施.4.新生儿听力筛查.5.临床研究.6.耳聋的预防.,五.听力学的测试,电测听、声场测试、纯音测试、言语测试、声阻抗测试、耳声发射测试（OAE）、脑干诱发电位测试（ABR）、听力筛选测试、耳鸣测试、前庭功能测试、平衡功能测试等.,六.助听器及验配,(一).助听器的发展历史,SonotoneBodyAid1940s,Sonotone5001950sEyeglasseswithboneconductionhearingaids,AudimitebyEarlabs1950sMiniaturebodyaid,ZenithDiplomat1950sBTE(behindtheearinstrument),EEarLensarLens1970s,(二).助听器类型,1.气传导式2.骨传导式,1.气传导式,a).盒式助听器（BodyHearingAids）第一代现代化助听器。由话筒、电池和放大器组成并装在盒内，存放在衣袋中。接受器和耳模通过导线与盒连接。优点是易看清、易操作且不易产生反馈现象。由于声音受身体的干扰，使用者无法用双耳定位，并不方便美观。可适用于严重听力损失的人。,b).耳背式助听器（Behind-The-EarBTE）挂在耳廓后通过耳模和塑料管于外耳道相连，解决了使用盒式助听器衣服磨擦产生的噪声、使用不方便及导线常出故障等问题。,c).眼镜式助听器（EyeglassAids）d).耳内式助听器（In-The-EarAidsITE）常被称为“定制式”助听器，外壳是根据病人的外耳道口的形状制作，不需要导线和连接管，分为全耳式助听器（FullShell）和半耳式助听器（HalfShell）。不宜严重听力损失者佩带。e).耳道式助听器（In-The-CanalAidsITC）与耳内式助听器相比，体积更小，放置在耳道部分。优点是隐蔽性好，适合于轻、中度听力丧失患者使用。,f).完全深耳道式助听器（Complete-In-The-CanalCIC）最大特点是助听器距鼓膜最近（约5mm）、隐蔽性最好、声波能量损失最小、声音更真实。适用于轻中度听力丧失患者使用。g)交联式助听器（CROS）交联式助听器为一耳听力正常而另一耳听力极差，而无法选配普通类型助听器的患者设计，CROS是指信号的传输通路，即将头部一侧的信号传送到另一侧。通常这种通道是通过导线沿头后连接两个助听器形成的，交联式助听器可分为耳背式、眼镜式或耳内式。另一种交联式助听器叫作BICROS（双耳对穿传线路助听器）适用于好耳也稍有通路缺损的人，除了把差耳的声音传送给好耳外，交联式助听器将好耳一侧的声音也放大。,2.骨传导式,骨导式助听器（BoneAnchorHearingAids）(BAHA)先天性外耳发育不全（如外耳道闭锁、耳部畸形）的患者及某些因患外耳、中耳疾病（如化脓性中耳炎）、而不适于配戴气导助听器的患者，可考虑选配骨导助听器。,BAHA,病人的选择单侧、双侧传导性或混合性聋的患者1)先天性外耳道闭锁;2)长期耳流脓、乳突术后或术腔长期不干耳;3)反复的外耳道湿疹;4)不适合佩戴气导式助听器的患者.2.听力学检查1)0.5、1K、2K、4KHz听力丧失骨导不超过45dB;2)对测试杆测试效果良好者.,(三).为何提倡双侧戴用助听器?,双侧戴用助听器的优势在于：,1，只有双耳同时听才有可能产生听觉方向感，才能有听觉的定向与定位.2，同样的声音用双耳去听当然显得大些，可以减小助听器的输出，等于无形中获得了36分贝的“真实听觉”；双耳戴用助听器可以让使用者听到更微弱的声音.3，由于能产生“立体听觉”，双耳戴用助听器可以提高使用者的语音分辨能力。比如在嘈杂的环境中，双耳听力可以抑制和减弱噪声强度，提高使用者对语言声的理解水平。在有回响的声环境中，双耳助听器带来的效果更为突出.,4，由于符合人类听觉习惯，双耳戴用助听器会让使用者感到更自然、更舒适；5，双耳互补能够有效地减少失真，使信号听起来更真实清晰，也更容易产生空间平衡感；6，双耳同时听，使声音听起来连贯、丰富，从而提高了声音的质量；7，双耳都“用”起来，可以有效地避免未助听耳由于信号刺激弱而产生的废用性听功能下降。,七.电子耳蜗（CochlearImplant）,电子耳蜗不同常规助听器之处在于能使严重丧失听力的人能对电脉冲信号起反应（模仿耳蜗所起的功能）。方法是通过外科手术在耳蜗内植入电极，愈合后通过多种康复治疗手段使病人感受到声音。但病人很少能仅仅靠听力信号听懂语言，必须通过加倍的语言康复训练才能听懂语言，电子耳蜗仅适用于严重听力损失、且使用助听器无效的病人。,(一).电子耳蜗的发展历史,(二).电子耳蜗的适用范围,语前聋或语后聋的重度感音神经的患者(蜗性聋).,儿童植入者的选者标准：1)双耳严重感音性聋或全聋(95db)(蜗性聋).2)年齡在十二个月或以上3)至少在三-六個月的评估期內从助听器或其它助听裝置未能有效地改善听力4)无手术禁忌症，即病人全身健康状态可耐受手术者。5)CT,MRI检查无耳蜗畸形或硬化者.6)植入者或家人希望能为患者改善听力7)家人的支持，尤其是对其参与植入后康复工作的准备8)对电子耳蜗有充份的认识，并对其功用有适当及正确的期望9)有完整的听力語言康复条件,成人植入者的选择标准：1)双耳严重感音神经性聋或全聋(95db)(蜗性聋).2)使用助听器及其它助听裝置六月以上未能改善听力3)无手术禁忌症，即病人全身健康状态可耐受手术4)植入者對电子耳蜗有充份的认识，並对其功用有适当及正确的期望5)CT,MRI检查无耳蜗畸形或硬化者,(三).电子耳蜗的相关问题,1.三种主要的电子耳蜗装置目前世界上有三个主要的电子耳蜗生产商，它们是：A:CochlearCorporation(Nucleus)24通道,2程序B:AdvancedBionics(Clarion)16通道,3程序C:MedelCorporation(Medel)12通道,3程序,2.国内对电子耳蜗认识的二个误区A:通道越多越好8通道足够B:过分夸大电子耳蜗的作用,植入者的言语辨认能力Dowell,Blamey,Clark