测量第三次作业VIP

临床测验量表,临床一次传统上代表任何一种深入研究个案的方法学。临床测验有广义、狭义之分。广义地说，所有有助于临床诊断之用的测验都可以成为临床测验。狭义地说，临床测验是指专为医学临床诊断而设计的测验。,症状自评量表(SCL-90),量表简介,症状自评量表(Self-reportsymptominventory)又称90项症状清单Symptomchecklist90，简称SCL-90)是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。本测验适用对象为16岁以上的顾客。,测验目的和材料,本量表共有90项目，从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何，并采用10个因子分别反应10个方面的心理状况,测验功能,SCL-90对有心理症状的人有良好的区分能力。适用于测查某人群中那些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。假如发现得分较高，则表明急需治疗。不适合于躁狂症和精神分裂症。,适用范围：了解求助者心理问题的评定工具调查不同职业群体的心理卫生问题了解躯体疾病患者的精神状态,实施步骤由受测者本人单独进行自我评定，用铅笔填写评定的时间范围是“现在”或者“最近一个星期”的实际感受结束时，要逐一核查，防止漏评,记分方法,采用五级评分：没有、很轻、中度，偏重，严重，分别记分为（1-5）或（0-4），记分可分总分和因子分两项；总分包括：总分，总均分、阳性项目分、阴性项目分、阳性症状均分；因子分按10个因子记分,总均分：总分/90阳性项目数：单项分2的项目数阴性项目=1的项目数阳性症状均分：（总分-阴性项目数）/阳性项目数,量表（见表）,因子解释,1.躯体化：躯体不适感。2.强迫症状：明知没有必要，但无法摆脱的无意义思想，冲动，行为等表现；一般的感知障碍。3.人际关系敏感：某些个人不自在感和自卑感。4.抑郁：抑郁苦闷的感情和心境，对生活的兴趣减退，缺乏活动愿望，丧失活动力，悲观，失望。5.焦虑：无法静息，神经过敏，紧张以及由此而产生的躯体征象。6.敌对：厌烦，争论，摔物直至争斗和不可抑制的冲动爆发。7.恐怖：引起恐怖的因素包括出门旅行，空旷场地，人群，公共场合及交通工具。8.偏执：主要指思维方面，如投射性思维，敌对，猜疑，关系妄想，被动体验，夸大。9.精神症状：幻听，思维播散，被控制感思想被插入。10.其他：主要反映睡眠及饮食情况。,结果解释,量表作者并未提出分界值，按全国常模结果，总分超过160分（或70分）、或任一个因子分超过2分，可以考虑筛选阳性。注：量表项目全面性不够，所以躁狂症或精神分裂症的应用受到了一定限制；筛选阳性只能说明可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。,测验实施,测验记分,材料,范围,步骤,原始分（粗分）包括：总分、阳性项目数、阴性项目数,结果解释（评判）,总分160,阳性项目超43,因子分超2分,SCL90使用思路,要求会计算阳性项目均分,阳性项目均分算法（例：总分233、阴性项目数23，求阳性项目总分？阳性项目均分）解题思路：阳性项目数=90-阴性项目数=90-23=67阴性项目数=阴性项目总分=23（阴性项目单项分=1）阳性项目总分=总分-阴性项目总分=233-23=210阳性项目均分=（总分-阴性项目数）/阳性项目数=阳性项目总分/题数=210/67=3.13,汉密尔顿焦虑量表HAMA,测验材料和简介,汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。CCMD-3中国精神疾病诊断标准将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。主要涉及HA(躯体性焦虑)和MA(精神性焦虑)两大类因子结构,适用范围,主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。不宜于估计各种精神病时的焦虑状态不宜于区分抑郁症与焦虑症,评定方法,应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后26周，再次评定，以资比较。,评定标准,HAMA的评分为04分，5级评分（0）无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。HAMA无工作用评分标准，只有各项症状的评定标准,各项评定标准（见量表）躯体性焦虑：七至十三项的得分比较高。精神性焦虑：一至六和十四项得分比较高。,注意事项,本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准。虽然HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需1015分钟。,测验计分,HAMA的得分为总分和因子分。总分为所有项目评分的算术和，为056分。HAMA有两个因子分，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。,测验计分,躯体性焦虑因子：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等七项构成精神性焦虑症状：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等七项组成因子分=组成该因子各项目的总分通过因子分析可以进一步了解病人的焦虑特点,结果解释,HAMA总分能较好地反映病情严重程度，按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般划界，HAMA14项版本分界值为14分,应用价值,HAMA是一种医生用焦虑量表，这是最经典的焦虑量表，尽管它不尽理想，但在所有同类量表中，它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作也最为熟悉。HAMA能很好地衡定治疗效果，以及比较治疗前后症状变化。如利用因子分析法作疗效分析，还能确切地反映各靶症状群的变化情况。,抑郁症,又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,临床表现,1.心境低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。2.思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。3.意志活动减退4.认知功能损害研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍等5.躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。,测验实施,测验记分,材料,范围,步骤,原始分（粗分）包括两个因子分,总分,结果解释（评判）,HAMA的使用思路,汉密尔顿抑郁量表HAMD,汉密尔顿抑郁量表简介,汉密尔顿抑郁量表测验材料汉密顿抑郁量表是Hamilton于1960年编制的HamiltonDepressionRatingScaleforDepression，HAMD。用于反映与被试抑郁状态有关症状及其严重程度和变化。为临床心理学诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，汉密顿抑郁量表经过多次修订，版本有17项（无第1824项）、21项（无第2224项）和24项三种。,适用范围,-适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种症状之评定，尤其适用于抑郁症。,汉密尔顿抑郁量表评定方法,1应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。2一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。3评定的时间范围:入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后26周，以同样方式，对入组患者再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。,汉密尔顿抑郁量表评分标准,HAMD大部分项目采用04分的5级评分法。各级的标准为:0）无;1）轻度;2）中度;3）重度;4）极重度。少数项目采用02分的3级评分法，其分级的标准为:0）无;1）轻中度;2）重度。,（四）、具体评分标准以及评分方法,评分标准附件一评分方法附件二,汉密尔顿抑郁量表测验的计分,在计分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当两个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。,（六）结果解释：1、分界值：按照DavisJM的划分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；小于8分，无抑郁症状。而17项版本则分别为24分、17分和7分。2、总分：是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。在具体研究中，应把量表总分作为一项入组标准。,因子分,因子分:HAMD可归纳为7类因子结构:1）焦虑躯体化:由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等5项组成;2）体重:即体重减轻一项;3）认识障碍:由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等6项组成;4）日夜变化:仅日夜变化一项;,5）阻滞:由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成;6）睡眠障碍:由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成;7）绝望感:由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。,注意事项：,1、汉密尔顿抑郁量表中，第8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分；但其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项，最好是根据体重记录，也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。2、有的版本仅21项，即比24项量表少第22-24项，且其中第7项，有的为0-2分的3级记分法，现采用0-4分的5级记分法。,3、有的版本仅17项，即无第18-24项。4、作一次评定，大约需15-20分钟。这主要取决于病人的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则所需时间将更长。,缺点,HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境、躯体性焦虑、胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症，HAMA与HAMD一样，都不能很好地进行鉴别。,抑郁自评量表（SDS),1.测验材料,抑郁自评量表（SDS）由张（W.K.Zung)编制于1965年。本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。,2评定的等级标准,1.没有或很少时间2.少部分时间3.相当多时间4.绝大部分或全部时间,3适用范围,适用范围：本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。其评定对象为具有抑郁症状的成年人。,4测验的记分,正向评分依次评为1、2、3、4分反向评分依次评分4、3、2、1分总粗分各项分数相加标准分（粗分1.25）的整数部分,5施测步骤,告知自评方法，四级评分是，1没有或很少；2少部分时间；3相当多时间；4绝大部分时间或全部时间。,评定前，要让被试者把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后让其做出独立的、不受任何人影响的自我评定。如果自评者文化程度太低，不理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员逐项念给他听，让评定者独自作出评定评定的时间范围是“过去一周”的实际感觉。评定时，应让自评者理解反向记分的各题，如不能理解会直接影响统计结果。评定结束时，工作人员逐项核对，不要遗漏或者重复评定。,5结果的解释,按照中国常模，SDS的分界值为53分，5362为轻度抑郁；6372为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。,6注意事项,1、适用于有抑郁症状的成年人。门诊、住院病人都可用。对严重阻滞症状的抑郁病人，评定有困难。2、量表总分值仅能作为一项参考指标，而非绝对标准。抑郁症状严重度应根据临床表现，特别是要害症状的程度来划分，总分仅为参考而非绝对标准。,3.由于焦虑是神经症的共同症状，在各类神经症鉴别中作用不大。,焦虑自评量表（SAS),（一）测验材料,焦虑自评量表（）由张于年编制。本量表含有个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中个为正向评分，个为反向评分。,适用范围：,本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状成年人。主要用于疗效评估，不能用于诊断。,施测步骤,（）让自评者了解题意，自评方法，并自评。是没有或很少时间有；是小部分时间有；是相当多时间有；是绝大部分或全部时间有。（）评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。（）如果评定者的文化程度太低。（）应让自评者理解反向评分的题目。（）评定结束时，要进行核查。,测验记分,若正向评分题，依次评为粗分1、2、