临床检验基础的概论、采血、抗凝

1.熟悉临床检验基础的概念，说出其在医学中的作用。2.掌握血液标本的采集方法及注意事项。3.熟悉常用的血液抗凝剂种类及其应用。,借助先进的检测技术，对离体的血液、尿液、粪便及其它分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、显微镜形态学的检查，其结果基本能满足临床筛检疾病的需要。,临床检验基础的概念,感官检查,研究方法,理学检查,化学检查,显微镜检查,自动化仪器检查,手工法,学习的基本要求,1.掌握临检的基本理论。,2.掌握临检的基本实验技能。,3.熟悉方法学的评价。,4.熟悉检验项目的参考值和临床意义。,勤学苦练,一、采血部位,毛细血管采血法,成人：左手无名指或中指指端内侧(WHO),婴幼儿：大拇趾,血液标本的采集,耳垂：,不宜使用,手指,用于需血微量的检查。,或内外侧缘,足跟,严重烧伤患者：皮肤完整处,毛细血管采血法,血液标本的采集,二、采血针,1.轻轻按摩采血部位，使其自然充血。75%酒精棉球消毒。,2.待酒精挥发干后，用左手拇指和食指捏紧采血部位，右手持采血针，迅速刺入23mm。,3.擦去第一滴血，按需要依次采血。,4.采血完毕，用干棉球压住伤口片刻。,三、采血步骤,毛细血管采血法,血液标本的采集,四、注意事项,1.采血部位不能有冻疮、紫绀、水肿和炎症等。,2.消毒后，待酒精干后采血。,3.取血时切忌用力挤压。,4.手工法时，采集标本的次序为:PLT、RBC、Hb、WBC及分类,毛细血管采血法,血液标本的采集,毛细血管采血法,血液标本的采集,五、方法学评价,1.操作方便；2.每人的皮肤厚度不同，无法控制采血刺入的深度；3.常需挤压诱导，导致组织液混入，影响结果准确性；4.标本不能重复应用；5.取血量少。,一、采血部位,常用肘部静脉。也可手背或外踝静脉等。,二、采血器材,注射器、压脉带、垫枕、75%酒精、碘酒、无菌棉签(球)等。,静脉采血法,血液标本的采集,用于需血量较多或全自动血液分析仪测定。,四、注意事项,1.防止标本溶血。,2.压脉带压迫时间不能过长。,3.切忌将注射器往静脉内推。,三、采血步骤,静脉采血法,血液标本的采集,真空静脉(负压)采血法,血液标本的采集,一次性使用静脉采血针,瓶塞穿刺针套（防止血液泄漏）,真空静脉(负压)采血法,血液标本的采集,优点：防溶血防标本污染防交叉感染可多管采集,缺点：成本较高,抗凝：用物理或化学的方法，去除或抑制某些凝血因子，阻止血液凝固。,抗凝剂(anticoagulant)：能够阻止血液凝固的化学试剂或物质。,概念,血液标本的抗凝,一.枸橼酸钠（柠檬酸钠）,适用项目：凝血象检查、红细胞沉降率、血液保养液,常用的抗凝剂,血液标本的抗凝,抗凝原理：与血中钙离子结合形成螯合物,二.草酸钠,三.双草酸盐抗凝剂,抗凝原理：与钙离子形成草酸钙沉淀。,适用项目：血细胞比容、红细胞计数,草酸钾(钠)使RBC皱缩，草酸铵使RBC胀大。,常用的抗凝剂,血液标本的抗凝,不适于血小板计数和白细胞分类计数,四.乙二胺四乙酸（EDTA）盐,抗凝原理：与钙离子结合形成螯合物,适用项目：EDTA-K2用于血细胞计数(ICSH)血细胞比容测定,常用的抗凝剂,血液标本的抗凝,不适于凝血象检查及血小板功能试验。,五.肝素,适用项目：红细胞渗透脆性试验血细胞比容测定血液流变学检查多种生化分析,抗凝原理：加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集。,不适于白细胞计数及分类计数,常用的抗凝剂,血液标本的抗凝,临床常用的采血试管,血液标本的抗凝,柠檬酸钠抗凝（抗凝比例1：9）用于凝血象检查,加入促凝剂，用于普通生化检查,EDTA-K2抗凝，用于血常规检查,肝素钠抗凝，用于血流变学检查等,柠檬酸钠抗凝（抗凝比例1：4）用于红细胞沉降率的测定,1.全自动血细胞分析仪血常规检查时采用作为抗凝剂。2.红细胞沉降率（ESR）测定时可采用作为抗凝剂。3.凝血功能测定可用抗凝剂。4.血细胞比容（HCT）测定时可采用、作为抗凝剂。5.血液保养液中常用抗凝剂。,1.毛细血管采血时应注意些什么？2.常用的血液抗凝剂有哪些？3.选择题：1）新生儿做血细胞计数，多用下列哪个部位采血A.手背B.耳垂C.足跟D.左手无名指2）关于毛细血管采血法，下列正确的是A.耳垂血的红细胞、白细胞、血细胞比容结果均比静脉血低10%左右B.手指采血时流出的第一滴血即可用于检查C.婴儿宜用耳垂或手指采血D.成人推荐用手指采血，因其检查结果比较恒定,复习思考题,3）不与Ca2+作用,但能阻止血液凝固的抗凝剂是A.草酸盐B.EDTA-K2C.肝素D.枸橼酸钠4）下列几种抗凝剂，哪种最适宜用于血细胞计数