康复医学概论 2课件

,康复医学概论,温州市中医院康复中心章国伟,课程目标,康复和康复医学的定义康复医学的服务对象康复医学的工作形式康复小组康复目标,case,Mr.Wang40岁，软件工程师。在两周前因为剧烈运动导致左基底节区血管瘤破裂，而发生出血性脑卒中。经过某大型医院一系列处理（包括血肿清除、降低颅内压、控制血压、保护脑细胞等），现在各项生命体征稳定，脑水肿也逐渐吸收，因此医生说Mr.Wang已经基本治愈，要求他出院。,Mr.Wang和他家人的困惑,当医生通知Mr.Wang的家人办出院手续的时候，家属感到很困惑。因为现在Mr.Wang只能躺在床上，为什么医生说治愈了可以出院了呢？Mr.Wang的问题还包括：右侧肢体软瘫右侧肢体感觉障碍失语生活完全依赖别人,Mr.Wang的出路？,因为Mr.Wang还存在以上的诸多问题，所以家属拒绝出院。但医院床位紧张，主管医生就推荐Mr.Wang转到康复中心继续治疗。,为什么医生要求Mr.Wang出院？,Mr.Wang真的被治愈了吗？从传统的治疗医学角度可以这么认为因为传统的治疗医学的目标是逆转或阻止疾病的病理过程现在Mr.Wang已经不再出血了，血块也得到了清除，生命体征也很稳定。他的疾病已经不再进一步发展了。因此就传统的治疗来说，Mr.Wang完全可以出院了。,为什么Mr.Wang要转到康复中心？,右侧肢体软瘫右侧肢体感觉障碍失语生活完全依赖别人,功能障碍,康复医学的定义,康复医学（rehabilitationmedicine)是研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病、伤、残者康复的医学学科。康复医学的对象为功能障碍者，包括：残疾人老年人慢性病患者急性期及恢复早期患者,康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。,康复的内容：不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复，它包括医学康复（利用医学手段促进康复）、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）、职业康复（恢复就业能力取得就业机会），及社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会）。康复的最终目标：提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。,康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。,康复医学对象、目的：康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人的生存质量为主使有障碍存在的病人最大限度地恢复功能，回到社会中去。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。康复治疗的三大原则：即功能训练，全面康复、重返社会。这些原则反映了在医疗上和保健上的新理论和新观念。,Mr.Wang的康复之路,DAY1,Mr.Wang在康复中心办理了住院手续护士向Mr.Wang介绍了康复中心的基本情况、病房设施以及住院期间的注意事项等Mr.Wang发现康复中心的医生并没有让他去做CT、MRI等检查，只是详细的阅读了他以前的医疗文件。康复中心的医生给Mr.Wang进行了严格的体格检查并且重点检查了他神经系统。康复中心的医生用很多表格对Mr.Wang进行了运动、言语、认知等方面的评估。这是他以前没有做过的，让他感到很新鲜。,康复评定,康复评定是功能评定康复评定的目的是确定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后康复评定是制定治疗计划的基础,临床检查是检查疾病的病因、病理和转归临床检查是诊断疾病和治疗疾病的基础,Mr.Wang的检查和评定,医学检查体格检查生化检查（血、尿等）影像学检查（CT/MRI等）目的：诊断：Mr.Wang得了什么病？Mr.Wang为什么会得病？Mr.Wang的病情会怎样变化？结局会怎样？,康复评定运动功能言语功能认知功能ADL职业能力等目的：疾病给Mr.Wang造成了哪些功能障碍？Mr.Wang的功能障碍有多严重？Mr.Wang的功能障碍可以恢复吗？,DAY2,护士只给了Mr.Wang一粒控制血压的药，Mr.Wang诧异地问：“不用打针吗？”护士微笑着摇摇头说：“你今天很忙，没有时间打针，也没有必要打针。”然后护士带上医生给Mr.Wang开的各种治疗申请单，推着Mr.Wang出发了。护士带着Mr.Wang见了他的物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和心理治疗师。各个专业的治疗师都为Mr.Wang进行了更专业的功能评定。最后Mr.Wang好奇地问护士：“真的有那么多人为我一个人治疗吗？”护士说：“是呀，因为你才是我们的中心。我们都是为你服务的。”,康复医学的工作模式,多学科合作模式（teamwork）：康复医学基于整体全面的医疗措施，综合应用多种医疗人员的专业知识。康复组方式在解决与各种残疾有关的复杂问题是很关键的。康复治疗组由不同学科但具有共同价值观和目标的专业人员组成。,以病人为中心的多学科康复小组,DAY3,护士没有将Mr.Wang送到治疗室，而是将他送到了一个会议室。Mr.Wang昨天见到的治疗师和他的主管医生已经在那里等他了。会议由主管医生主持，他先介绍了Mr.Wang的基本情况，相关病史和治疗情况。然后主管医生请各个专业的治疗师基于自己的专业知识和对Mr.Wang的评定结果发表各自的意见。,康复小组会议,这个时候护士告诉Mr.Wang，现在我们在进行的是康复小组会议，也叫康复评定会。在康复小组会议上，小组成员基于各自的专业对患者功能障碍的性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自对策、目标和治疗处理意见，然后由康复医师总结为一个完整的康复评定和治疗方案及计划，指派各专业人员分头实施。康复小组会议应定期举行，一般24周一次。根据患者的进展情况可以适当缩短或延长。,物理治疗师,物理治疗师主要负责运动功能的评定和治疗，包括肌力、平衡、耐力、协调性、关节活动度、移动和步行能力等的评定和治疗（训练、教育）。他们的专业特长有：物理因子治疗、手法治疗、治疗性运动、轮椅使用指导等,物理治疗师认为Mr.Wang右侧肢体的肌力比较弱，肌张力比较低，一个人坐还不够稳定，有发生肩关节半脱位的危险经过Mr.Wang的专业评估，并根据他的经验，他认为在1周之内Mr.Wang可以一个人坐稳（短期目标），经过2个月的治疗Mr.Wang可以独立步行（长期目标）。物理治疗师将为Mr.Wang进行助力主动运动训练、坐位平衡训练、电刺激治疗等Mr.Wang达到近期目标后，物理治疗师还可能给Mr.Wang进行站立平衡、步行等训练。,作业治疗,作业治疗师主要负责上肢精细动作、ADL和认知功能的评定和训练，另外作业治疗师还负责简单的辅助用具的制作。如肩吊带、压力衣等。作业治疗师通常会给患者安排一个作业，让他们在完成作业的过程中训练功能。如针对Mr.Wang上肢肌力弱的情况，作业治疗师安排Mr.Wang擦桌子，这样Mr.Wang肩关节的屈伸和外展、肘关节屈伸的肌力就得到了锻炼。作业治疗师还将教会了Mr.Wang如何用一个手穿脱衣服、洗脸和刷牙（ADL训练）还将为Mr.Wang制作一个肩吊带，以防止他发生肩关节半脱位。还要为他做个穿袜器，以便Mr.Wang可以用一个手穿上袜子（辅助用具制作）。,语言治疗师,语言治疗师主要负责语言过程的详细评估和言谈、理解、阅读、写作方面损害的治疗。语言治疗师还负责吞咽功能的评估和治疗经过语言治疗师的评估，语言治疗师认为Mr.Wang的理解能力还可以，但表达能力不够好，所以将重点训练Mr.Wang的表达能力。,康复护士,康复护士主要致力与患者的一下几个方面：卫生要素肠道或膀胱问题的方案，以提高最佳的独立性有关皮肤完整性的特别措施环境因素，如环境卫生、感染控制、安全患者交流、饮食、移动、排泄、穿衣和行走，及所需适应设备的使用。特殊防护措施以降低其不能活动的影响特别措施以提高良好的独立帮助患者安排他们的时间，包括把各种治疗融入到日常生活当中去药物处理,小组的其他成员,心理治疗师假肢矫形器师社会工作者文娱治疗师职业咨询者,康复小组会议总结问题,经过大家的讨论，基本确定了Mr.Wang现在主要的康复问题有：运动方面：右侧上下肢运动功能均为Brunnstromstage2,从卧位坐起来还需要帮助，还不能无支撑坐，肩关节有半脱位的风险，有发生关节挛缩的风险，尤其是踝关节跖屈。ADL方面：Mr.Wang的日常生活几乎完全依赖他人照料。言语方面：Mr.Wang的言语功能障碍不算太严重，在理解方面基本没有太大的问题，但对语法结构比较复杂的句子还不能完全听懂。在表达方面稍差一些，只能讲很短的词或短语，而且语调控制不好。心理方面：Mr.Wang有轻度的情绪低落，但尚能积极配合治疗,康复小组会议总结目标,根据Mr.Wang的情况，康复小组和Mr.Wang一致同意将以下几点作为Mr.Wang短期的目标：在一周内能够坐起来，并且能够独自坐5分钟；在一周内学会床到轮椅的转移；在一周内学会用左手刷牙洗脸、吃饭、穿脱上衣；在两周内会用口头语言表达日常生活需要：想要吃什么东西，想做什么事情等。Mr.Wang想要在出院前能够独立步行，并且能用双手来打字，因为他很喜欢他软件工程师的工作。因此整个小组同意将独立步行和重返工作岗位作为Mr.Wang的长期目标。虽然让右手重新学会打字有很大的难度，但毕竟他还年轻，我们不应该在治疗刚开始的时候就放弃。如果实在不行，还可以给他做一些辅助用具。所以作业治疗师和Mr.Wang也坚持将打字作为一个长期目标。,康复目标,什么是康复目标：病人想要做到的事情,并且病人将来可以做到的事情病人长期努力的方向和一步一步接近它们的过程为什么要设定康复目标为康复程序指明方向确立干预方法的优先顺序评估进展情况将整个康复过程分解为几个可实现的步骤促进小组合作确保更好的结果,康复小组会议总结治疗方案,治疗开始,小组会议结束后，Mr.Wang开始了他的第一堂训练课。内容是PTZhang教Mr.Wang怎样从卧位坐起来。虽然训练很辛苦，但Mr.Wang也立刻得到了回报，训练结束时他已经可以在别人少量的帮助下坐起来了，要是在昨天，这在他看来根本不可能。看来Mr.Wang的预后会不错。,治疗过程,Mr.Wang每天都要花6个小时的时间去做各种训练，这让他感到一点点疲劳，不过他觉得很充实。经过大家的努力，Mr.Wang提前完成了第一阶段的目标。所以康复小组又为他制定了新的目标和计划，这让他对自己的康复充满了信心。随着Mr.Wang不断地进步，康复小组在每次评价会上都更新他的康复目标和治疗计划。,两个月后,Mr.Wang可以在社区内独立步行，因为有妻子开车送他上班，所以Mr.Wang去上班的移动能力已经没有问题。Mr.Wang的右手虽然有了明显的恢复，但他的手指还不能达到写字和打字的要求。因此作业治疗师在一个月前让他开始用左手练习打字，用右手控制鼠标，并给Mr.Wang推荐了一款大一点的滚轮鼠标，以便他操作。虽然操作电脑的速度没有以前那么快，但Mr.Wang还是可以完成一些他以前所做的工作。尽管说话的语调还有些问题，但Mr.Wang已经不存在沟通障碍。社会工作者与Mr.Wang以前的老板进行了沟通，老板同意Mr.Wang回去工作，并为他配了一名助手，以解决Mr.Wang操作电脑不太方便的问题。看来Mr.Wang绝对是个人才，老板如此器重他。,Mr.Wang出院了,Mr.Wang出院了，并且重新回到了工作岗位，又为他新的人生目标开始了奋斗。因为在国内社区康复还没有得到普及，所以Mr.Wang每周还会来康复中心做2次门诊治疗。除了维持功能之外，Mr.Wang希望他的右手能恢复的更好一些。作业治疗师给Mr.Wang尝试了一种叫“强制性诱导”的新方法。希望能给Mr.Wang带来更多的帮助。,康复医学的三级康复预防,一级康复预防：伤病发生的预防，这部分内容是康复医学与预防医学的交叉内容，通常为预防医学讲授二级康复预防：伤病后积极开展临床治疗以及早期和恢复期康复，以防止伤病加重，预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。三级康复预防：虽然伤病后造成残疾，但应积极开展后遗症期功能康复，同时避免发病的反复发作，达到残而,四、