第二章--作业治疗评估总

作业活动评估,蒋磊,浙江医学高等专科学校,Task1,浙江医学高等专科学校,Task2,浙江医学高等专科学校,作业活动评估是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。,5,OccupationalTherapist,医生？护士？老师？,浙江医学高等专科学校,作业治疗师的工作目标：帮助患者重新参与对其十分重要的日常生活、工作和学习及娱乐社会交往活动。如不能完成某些特定的作业活动，作业治疗师要进一步分析限制完成该活动的原因，最终制订出科学合理的治疗目标和质量计划。,浙江医学高等专科学校,目地,（一）反映患者的综合功能和作业能力（1）随意运动功能（2）精细协调（3）平衡和稳定（4）言语、感知、认知、社交（5）一般感觉和特殊感觉（6）肌力、肌张力（7）关节活动范围（8）心肺功能作业能力：以上的机体功能常体现在日常生活、工作及学习、娱乐和社会交往中,浙江医学高等专科学校,（二）了解患者功能障碍的严重程度及对作业活动能力的影响（三）指导制订康复治疗计划（四）动态观察患者功能障碍的发展变化和预后（五）判断康复疗效和调整治疗方案（六）加强患者对自身状况的了解和认识，增强康复治疗的信心（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师帮助患者适应、改造环境及简化活动提供依据（八）促进学科发展和社会对残疾的重视,浙江医学高等专科学校,任务分析指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。活动分析指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。,浙江医学高等专科学校,作业活动分析,分析作业活动类型分许作业活动技能分析作业活动需求分析患者个体状况分析患者完成作业活动过程分析患者所处的环境条件,简单分析详细分析,浙江医学高等专科学校,简单分析(6W),怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么时候进行(when)有什么人参与(who),浙江医学高等专科学校,详细分析,（1）运动（2）感觉（3）智能（4）知觉,（5）情绪（6）社会性（7）自主性（8）文化背景,浙江医学高等专科学校,作业治疗术语_活动范畴,日常生活活动修饰口腔卫生洗澡淋浴入厕及个人卫生个人用具的护理穿衣进餐服药健康维持社会化活动功能性交流功能性转移社区内转移紧急反应性行为,工作及生产活动家政管理衣物整理清洁食物准备及餐具清洗购物管理钱财家庭维持安全事宜照顾家庭教育活动职业活动求职就业职业活动退休计划志愿活动,娱乐休闲活动寻求休闲娱乐活动休闲娱乐活动行为,浙江医学高等专科学校,作业治疗术语_作业行为构成,感觉感觉意识感觉过程知觉过程,神经肌肉骨骼反射关节活动度肌张力肌力耐力姿势控制姿势定位软组织完整性,运动能力粗大运动协调越中线运动单侧性运动双侧整合运动运动控制能力改变惯性运动精细协调与灵活性手-眼协调能力听-运动控制能力,感觉运动构成,浙江医学高等专科学校,作业治疗术语_作业行为构成,警觉水平定向定位辨认注意力维持活动开始,认知整合与构成,活动终止记忆能力排序能力分类能力概念格式化,位置归纳能力解决问题能力学习能力归纳能力,浙江医学高等专科学校,作业治疗术语_作业行为构成,心理能力价值观兴趣自我认识能力,社会心理技能和构成,社会能力角色活动能力社会品行社交能力自我表达能力,自我保护能力应对技巧时间控制能力自控能力,浙江医学高等专科学校,作业治疗术语_行为场景,时空方面年龄发育生命周期残疾状况,环境物质环境社会环境文化环境,分析的步骤,18,分析的步骤1.提出治疗目标和选择一项活动2.列出该活动的每一个步骤3.分析完成该活动所必须具备的功能和能力4.分析完成该项活动的外部因素（位置关系、工具材料、环境）,19,5.将每一动作进一步分解为运动形式(运动类型、重复性、关节运动范围、原动肌、重力影响、完成该运动所需最弱肌力、肌肉收缩类型)6.完成该活动所需固定的关节以及固定方法7.该活动的适合年龄组8.该活动所需的最大运动耐量（METS）水平,20,9.利用该活动进行治疗时的注意事项10.该活动可以达到的短期目标11.分级方法采用何种方法逐渐增加该项活动的难度：肌力、主动关节活动度、被动关节活动度、协调性、耐力、时间与速度、运动量。,浙江医学高等专科学校,作业活动分析举例-偏瘫患者进食活动的一般分析1.桌边坐稳，注意力集中到食物和餐具。2.伸手拿起筷子或勺。3.将筷子或勺放入盛有食物的容器中并取出食物。4.将食物运送到口旁，张开嘴巴，将食物送入口中。5.放下食物拿出筷子或勺，合上嘴，咀嚼并吞咽。,浙江医学高等专科学校,活动的运动分析手部的肌力、上肢的关节活动度、手-眼协调能力、坐位平衡能力、吞咽能力。活动的感觉分析对食物的视觉、温度觉、味觉，夹取和运送食物的动作精确度等。其他分析认知：进食的主动性和兴趣，对食物和餐具的注意力、判断力和空间定向力。心理：进餐时的独立性和依赖性，对食物的顺应能力。社会：对食物的价值观。,23,病例,一、收集资料（方法：回顾病史、面谈）基本情况：患者，男性，65岁，务农。现病史：于2010年7月5日晚如厕时突然摔倒，以脑卒中被收入神经内科住院治疗至今。既往史：既往有高血压病史10年，未进行治疗。无其它病史和过敏史。兴趣爱好及家庭情况：吸烟史40年，1包/天。喜欢打麻将。有一儿一女均在务农。,24,二、作业活动评定（方法：面谈、观察、分析资料）生活方面：改良巴氏（Barthel）指数评定50/100(10项10分/项：进食、洗澡、梳妆洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床上转移、行走、上下楼梯；60分者生活可以基本治理)工作方面：年纪大已不务农。休闲及社交方面：患者说由于肢体行动不便，不能去邻居家串门和打麻将。,25,三、评定影响因素1.躯体-肌张力：正常-肌力：右上肢2级左上肢4级右下肢1级左下肢4级-关节活动范围：右主动运动0左正常右被动运动全范围-坐位平衡：无法达到静态坐位平衡-转移：需一人帮助-站立和行走：不能,26,2.认知：正常3.心理：焦虑，担心家庭经济问题4.环境：卫生间为蹲厕,27,四、作业疗法诊断1.右侧上肢和下肢肌力下降。2.坐位平衡和站立平衡下降。3.不能独立转移。4.行走不能。5.日常生活活动需要帮助。6.家庭环境需要改造。,28,五、作业疗法计划短期计划（3个月）1.进行右侧肢体被动关节运动，防止关节挛缩。2.进行右侧肢体肌力训练，提高肌力。3.进行平衡训练和转移训练。长期计划（6个月）1.步行训练。2.日常生活活动训练。3.进行环境改造，使患者重返家庭。,浙江医学高等专科学校,以配带假肢的患者准备茶水为例进行具体的分析。,活动分析举例,浙江医学高等专科学校,一般分析,主动性因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;些相关因素如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶;时间按照平时的生活习惯;安全性知道有潜在的危险;情绪平常乐意做;社会性为两人准备;文化性为客人服务。,浙江医学高等专科学校,分析步骤,1.进厨房运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势;感觉：本体感觉、视觉正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。,浙江医学高等专科学校,分析步骤,2.准备工作如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。,浙江医学高等专科学校,分析步骤,3.烧水包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。,浙江医学高等专科学校,分析步骤,4.将茶叶放进杯子里除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析:运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立体觉;智能：估计剂量。,浙江医学高等专科学校,分析步骤,5.冲茶6.喝茶运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;情绪：成功后的满足感;社会：人际交流的技能。,浙江医学高等专科学校,应用原则,以目标为中心；对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义；需要患者的身心投入；为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；,浙江医学高等专科学校,5.发展