C-反应蛋白及临床应用PPT课件

C-反应蛋白及临床应用,1,C-反应蛋白及临床应用,C-反应蛋白及临床应用,2,ProteinStructureCRP结构,C-反应蛋白及临床应用,3,C反应蛋白的生理和生化,在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。正常合成率为l10mgd，急性炎症时每天合成超过lg/d。在急性相反应高峰时肝大量合成蛋白，其中20是合成CRP。当IL-6刺激物缺乏时，在24h内合成率降至正常。循环中CRP半衰期约19h，但一旦它与配体结合，可快速的被清除。肝外合成对血清水平影响作用很小。,C-反应蛋白及临床应用,4,CRP的生物学功能,C-反应蛋白及临床应用,5,CRP的生物学功能-机理,结合坏死的内源性物质在钙离子存在的情况下，CRP能结合坏死的内源性物质和效应细胞,当正常的脂质双层结构被破坏致使内部磷脂暴露时，CRP可发生与宿主细胞的结合。在系统性红斑狼疮的鼠模型中，注射CRP可改善SLE的状况。人CRP基因的多态性导致的低基础水平表达增加了发生系统性狼疮的风险。CRP量的减少可能与SLE发病机理有关。CRP量的减少使结合的细胞碎片减少。,C-反应蛋白及临床应用,6,CRP的生物学功能-机理,结合外源性物质细菌、真菌、寄生虫中的细胞壁磷酸胆碱。CRP具有保护机体抗细菌感染的能力。CRP保护机体抵抗致命性的细菌脂多糖和各种炎症介子的能力。,C-反应蛋白及临床应用,7,CRP的生物学功能-机理,结合配体的CRP激活下列生物系统，导致配体的消除：CRP对补体系统的激活.CRP结合IgGFcR，增强自然杀伤细胞的活性。CRP的调理性质，调理即刺激细胞吞噬作用。CRP和血小板激活因子(PAF)结合抑制PAF刺激的血小板聚集。,C-反应蛋白及临床应用,8,CRP的生物学功能-机理,CRP具有多效性的作用。当抑制干扰素的合成时，CRP可诱导IL-1受体拮抗剂而增加抗炎细胞因子IL-10的释放.CRP也可诱导炎症反应。CRP向上-调节内皮细胞粘附分子的表达，刺激许多细胞释放IL-8，增加血浆纤维蛋白酶原催化剂抑制剂-1的表达和活性、增加IL-1,IL-6,IL-18,和肿瘤坏死因子的释放.CRP诱导或抑制炎症反应依赖于环境。,C-反应蛋白及临床应用,9,CRP功能,识别和启动靶效应细胞及其产物并将其从组织中清除。吞噬溶解入侵微生物。,C-反应蛋白及临床应用,10,急性相蛋白CRP合成的生物调控,CRP基因位于1号染色体短臂，只有一个内含子，其分离编码信号肽的区域。肝脏CRP合成的调节主要发生在转录阶段。由IL-6诱导，IL-1可增加此作用。CRP启动子最近区为STAT3和Rel蛋白的结合部位。这些因子的相互作用增加DNA结合C/EBP家属成员的稳定性，从而有效地诱导了CRP基因的表达。神经元细胞、动脉硬化斑块、单核细胞和淋巴细胞也可以合成CRP。在这些部位的调节机制还不清楚。,C-反应蛋白及临床应用,11,修饰的CRP(m-CRP)-ModifiedCRP,目前认为m-CRP是原CRP的单体。与天然CRP不同,表现在分子大小,溶解度,抗原性,带电荷数等方面的差别.m-CRP具抗菌作用。m-CRP具有强大地诱发炎症的作用。,C-反应蛋白及临床应用,12,方法灵敏度参考献试管内沉淀试验-JExpMed1930;52561毛细管内沉淀试验1020mg/LAmJMed1950;8445改良平板双扩散法1020mg/LIntArchAllergy1962改良琼脂柱扩散法3.0mg/LProcSocExpBiol1955改良单扩散法1.0mg/LActaPatholMicrobiolScand琼脂糖凝胶电泳法1.0mg/LClinChimActa1969放射电免疫扩散法10g/LJClinLabInvest1973补体结合试验0.6mg/LProcSocExpBiol1954胶乳凝集试验1.0mg/LNature(London)1961高敏乳胶增强浊度0.35mg/mlDadeGermany2000荧光抗体法Nature(London)1961放射免疫测定法3g/LJLabClinMed1976,检测方法,C-反应蛋白及临床应用,13,CRP检测方法-免疫沉淀试验,检测CRP原始方法.将兔抗CRP血清吸入毛细管内。把它浸入被测血浆或血清内,因毛细管虹吸作用被吸入,与抗CRP血清形成接触界面。这种方法较粗糙,取得结果时间较长,也不太正确可靠.,C-反应蛋白及临床应用,14,CRP检测方法-免疫浊度法,可溶性CRP-Ag与可溶性抗CRP-Ab反应,形成可见的网络状沉淀性IC复合物点.IC复合物对光具有散射作用,使溶液具有肉眼尚不可见的浊度。在被测样品中加抗血清后一定时间,测定反应系统散射光强度或浊度变化,可对被检物及其浊度加以检测。根据仪器的光学系统,浊度法分为散射浊度法和透射浊度法两类。许多自动化生化分析仪和自动化免疫测定仪都可CRP测定项目。,C-反应蛋白及临床应用,15,CRP检测方法-胶乳凝集试验(LAT),将强化的兔抗CRP抗体固定于胶乳微粒上。加入被测样品后与CRP在3分钟内形成肉眼可见的凝集物。胶乳强化浊度法的灵敏度优于传统浊度法,试剂稳定性佳。,C-反应蛋白及临床应用,16,检测方法-标记免疫测定,ELISA和免疫发光法和化学发光法等都可用于CRP的测定。化学发光法的灵敏度和定量精确度可与RIA媲美,而无同位素污染,试剂稳定,分析速度快。CRP-POCT(床边试验)法ELISA干片法。把磷脂酰胆碱(PC)化学交联固定于载体。被测CRP与载体的PC结合。被酶标记的抗CRP单抗结合。可灵敏、特异性检测CRP,约5分钟可得结果.。,C-反应蛋白及临床应用,17,检测方法-胶乳增强试验（shCRP）：,常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP10mg/L。该检测方法具有较高的灵敏度。这个水平（0.110mg/L）的C反应蛋白又被称为超敏C反应蛋白（hsCRP）。,C-反应蛋白及临床应用,18,CRP检测的评估,1、半定量：胶乳凝集试验等已弃用。2、定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法：是目前常用方法。检测限度为5150mgL，CV5%。胶乳增强试验-shCRP检测：很大程度提高了敏感度。酶免疫分析和荧光免疫分析：有潜在的灵敏度优势。胶乳增强试验-shCRP检测方法很大程度提高了敏感度。CRP检测对标本的采集也无特殊要求。高浓度的类风湿因子可产生CRP假性升高。CRP筛查的费用远小于其他心血管检查的费用。,C-反应蛋白及临床应用,19,临床应用_参考范围,C-反应蛋白及临床应用,20,临床意义,器质性疾病的筛选急性或慢性炎症如伴有细菌感染。自身免疫或免疫复合物病。组织坏死和恶性肿瘤。,C-反应蛋白及临床应用,21,临床意义感染的诊断与鉴别,CRP在细菌感染发生后68h即开始升高，2448h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。CRP在病毒感染时无显著升高。革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500mgL。革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100mgL左右。病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50mgL，极少超过100mgL。在细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷合成酶正常；在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。,C-反应蛋白及临床应用,22,临床意义,C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。C反应蛋白含量2.1mg/L的人与100mgL表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。,C-反应蛋白及临床应用,26,临床意义-抗生素的治疗监测,系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：在许多感染时最有效使用抗生素治疗。根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。,C-反应蛋白及临床应用,27,临床意义-抗生素的治疗监测,C-反应蛋白及临床应用,28,临床意义-外科,患者施行手术后2472h,血中CRP水平明显升高,约在第57天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。对中、大手术患者,在术前和术后37天各作常规检测一次。凡术后57天CRP仍持续高水平者,理应怀疑合并感染,并配合治疗作随访监测。,C-反应蛋白及临床应用,29,临床意义-内科,肺炎:CRP100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。代谢综合征代谢综合征分组，根据CRP水平可将为低危险组，3mg/,C-反应蛋白及临床应用,30,临床意义-妇产科,盆腔炎和子宫附件炎.CRP值升高盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。诊断胎膜早破宫内感染.胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准；产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。,C-反应蛋白及临床应用,31,临床意义-儿科,新生儿浓毒血症:出生3天前CRP10mg/L表示感染.如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染.小儿发热:患病超过12h，CRP显著40mg/L，ESR显著30mm/h应关注为细菌性感染。脑膜炎:CRP20mg/L提示为细菌感染的可能；100mg/L时具有细菌感染诊断价值。结脑CRP在20-60mg/L。成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。,C-反应蛋白及临床应用,32,小结,CRP是一五球体结构的高度保守的急时相蛋白。CRP为一模式识别分子，与特殊的分子结构结合而发挥作用。为宿主先天性免疫应答的一部分，在机体平衡和自