胸肺物理治疗5月讲课

胸部物理治疗宣武医院心脏科fzz,目录,1.胸部物理治疗的概念2.胸部物理治疗的主要目的3.胸部物理治疗的方法4.实施胸部物理治疗的步骤5.胸肺物理治疗的疗效标准6.胸肺物理治疗的注意事项,胸部物理治疗概念,1.防止肺部并发症2.改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术3.是危重患者呼吸治疗的主要内容之一,胸部物理治疗基本方法,1.传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。2.现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。,胸部物理治疗目的,1.打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气2.改善肺的通气、血流分布，提高患者呼吸效能3.通过变换体位，改善心肺功能4.预防及治疗呼吸并发症,胸部物理治疗的适应症,1.痰液过多2.痰液潴留者3.某些大手术后4.长期卧床、危重患者5.慢性支气管扩张、慢性支气管炎6.神经、肌肉病变患者7.肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调者,胸肺物理治疗前的评估,患者的病情监护仪数据中枢神经系统胸肺部检查呼吸道分泌物多少呼吸道分泌物性质动脉血气分析胸肺片分析骨骼肌与营养,胸部物理治疗的方法,1.体位引流2.胸部叩拍、振动3.呼吸控制法4.离床活动,-胸部物理治疗的方法-体位引流,适用疾病,时间,1.支气管炎2.COPD3.急性肺不张4.肺脓肿、5.肺炎、6.囊性纤维化等疾病,餐前餐后12小时510min/次23次/d,体位引流仰卧抬臀位,病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段,体位引流仰卧位,胸部物理治疗,体位引流仰卧位,胸部物理治疗,体位引流右侧抬臀卧位,病变部位：左肺中叶和下叶,体位引流左侧抬臀卧位,病变部位：右肺中叶和下叶,体位引流膝胸位,病变部位：左、右肺下叶,胸部物理治疗的方法-胸部扣拍,扣拍是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/分钟，一般认为叩拍力可通胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解，自下而上，由外向内，能使痰液松动，向外排出，与体位引流配合应用。,胸部物理治疗的方法-振动/振颤,振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动的方式，对人体产生特定方向的周期变化的综合治疗力垂直力和水平力具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。叩击所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。时间10-20min/次，tid。,机械振动排痰机,胸部物理治疗的方法-呼吸锻炼,1.深慢呼吸2.胸式呼吸3.缩唇呼吸-腹式呼吸锻炼4.阻力呼吸锻炼,深呼吸,训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。,胸式呼吸,是一种扩大胸廓的锻炼方法，通过扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少通气量，从而得到最大的肺活量。方法是吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持3秒，然后缓慢呼气，实施时可配合躯体动作运动，例举手时吸气，放手时呼气，以提高呼吸效率。,缩唇呼吸,方法吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如口哨状，使气体通过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比1：2较为合适。作用可以提高支气管内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。,腹式呼吸锻炼,1.患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。2.放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。,实施胸部物理治疗步骤,1.痰量、生命体征、血气分析等2.心率、心律、分泌物量、呼吸音、Spo2、Bp、呼吸机参数的监测值。3.起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等4.治疗后评估5.监测6.体格检查7.评估,胸肺物理治疗的疗效标准,1.分泌物减少25ml/d2.病变部位呼吸音改善，无罗音3.胸片改善4.呼吸机条件降低5.患者对治疗的反映良好6.血气分析好转7.肺X光片清晰,胸肺物理治疗时的注意事项,要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。,注意事项-禁忌症,1.生命体征不稳定2.高颅压3.严重癫痫气胸4.急性肺水肿5.咯血6.高危出血者7.哮喘持续状态,预防并发症,1.急性心肌梗死2.严重代谢性酸中毒未纠正3.ARDS4.出血性食道静脉曲张5.肺栓塞6.肺脓肿,相关问题,1.治疗前要暂停鼻饲2.治疗前要保持颅压在正常范围3.在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析,物理治疗应在下列医疗情况下进行,1.应在气管插管拔管前2.应在气管切开前3.应在支气管镜检查前4.在呼吸机调校前后1小时5.在腹膜透析出水期间,物理治疗意义,与