病理标本巨检规范及操作细则课件

病理标本巨检规范及操作细则,宁波明州医院医院病理科主讲人：周晓龙2016年1月27号,病理标本巨检规范,巨检：即指对送检病理标本进行肉眼观察的过程，正确的巨检是作出正确病理诊断的前提。,巨检标本接收程序,接收标本必须进行严格的查对签收制度。送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林固定（向临床医师强调不能用纯酒精固定）。固定液量至少是标本体积的4-5倍，以便充分固定。巨检时对每例标本应再核对一次，要求记录者对申请单上各项内容逐一加以叙述，如不一致，及时和临床医师联系,巨检操作规程,活检小标本严格查对组织块数，记录最大组织块的体积。组织块较小或破碎者可点染伊红置于组织盒内，以防丢失。原则上应全部取材，并注明，如有剩余，妥善保存。取材原则：仔细辨认方位，取最大垂直切面，注意基底及周围切缘。,巨检操作规程,手术切除标本描述：脏器名称，术式，标本大小，病灶部位、数量、大小、与周围关系、表面及切面特征（有无包膜、质地、颜色），必要时可用示意图说明。取材：1、取材要有明确的目的性取材的目的主要是明确病变的性质和病变的范围，因此应选取不同性状区，与正常组织交界区，包膜区等。对于交界性肿瘤应多取材。2、组织块大小：2.52.0cm，厚度2-3mm3、取材后尽量做出肉眼诊断。,病理标本巨检规范化操作细则,小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检,小块肿物、摘除小肿物：略。恶性肿瘤的巨检：1、整体观察：解剖部位（胃窦大弯侧等）、数目、大小（三维）、形状（结节状、息肉状、疣状、菜花状、溃疡性、胶冻状等）、颜色、质地（软、中、硬、韧、弹性、皮革样等）、活动度、生长方式（膨胀性、浸润性、包膜、边界、与周围组织、器官关系）。2、切面观察：沿肿瘤最大径线剖开，分囊性（囊腔数目、大小、内容，囊壁厚度，内外表面）、实性（颜色、编织状、旋涡状、鱼肉状、软骨样、包膜、出血、坏死、钙化）、囊实性。,小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检,恶性肿瘤的巨检3、绘示意图4、拍摄大体照片5、切取组织肿瘤实质2-4块。肿瘤与周围组织1-2块。管道标本手术断端（上下）各1块。多灶性肿瘤与肿瘤之间，间隔一定距离无瘤区酌量取材。对非肿瘤原发部位器官无明显病变者，每个结构（器官）取1块肿瘤手术标本清扫淋巴结细心分组后全部制片。,淋巴造血系统标本的巨检,颈淋巴结清扫术标本的巨检术式：根治性颈清术（一般至少40个淋巴结）、功能性颈清术、部分颈清术、联合根治术、扩大性颈清术。选切组织：淋巴结全部取材。对于包含的器官或组织（甲状腺、颌下腺等），酌情取材。如果颈内静脉、胸锁乳突肌有肿瘤侵犯，应取材。联合根治术中的原发肿瘤按规范取材。腹股沟淋巴结清扫标本的巨检其他淋巴结清扫标本的巨检（盆清、腹膜后等）。,消化系统常见标本的巨检,食管癌根治性切除术标本的巨检术式沿肿瘤对侧做纵向剖开，标本上淋巴结可以简单的分为肿瘤周围，近端、远端（或贲门周围）三组。观察：早期（隐伏、糜烂、斑块、乳头）；中晚期（髓质、麇伞、溃疡、缩窄、腔内）选切组织,消化系统常见标本的巨检,胃癌根治性切除术标本的巨检胃的解剖,消化系统常见标本的巨检,胃癌根治性切除术标本的巨检术式沿胃标本的大弯侧剪开，若病变在大弯侧，则沿小弯剪开，胃的区域淋巴结可分为贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、肝十二指肠韧带、胰十二指肠、肠系膜根部、结肠中动脉、腹主动脉十六组。病理医生一般可检得贲门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，脾门处淋巴结。观察：早期（隆起、平坦、凹陷）；中晚期（结节麇伞、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫浸润）。选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。,消化系统常见标本的巨检,大肠癌根治性切除术标本的巨检解剖,消化系统常见标本的巨检,大肠癌根治性切除术标本的巨检解剖,消化系统常见标本的巨检,大肠癌根治性切除术标本的巨检术式沿肿瘤对侧纵向剪开，大肠癌手术切除标本的淋巴结可分为三大组：肠周淋巴结（以肿瘤上下缘为界分上、中、下三组），系膜淋巴结，系膜动脉结扎处淋巴结。观察：早期（息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴溃疡型）；中晚期（隆起型包括盘状型、溃疡、浸润、胶样型）。选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。注意家族性腺瘤病的取材。,消化系统常见标本的巨检,Whipple手术标本的巨检解剖,消化系统常见标本的巨检,Whipple手术标本的巨检解剖,消化系统常见标本的巨检,Whipple手术标本的巨检包括部分胰腺、部分胃及十二指肠切除（可带胆囊、脾等）剪开胃小弯和十二指肠游离缘；再剪开胃大弯直至胰腺及十二指肠第四部；最后切开胰周围十二指肠边缘及胰腺，探察总胆管。Whipple手术切除标本的淋巴结可分为：胰周、胰十二指肠周、总胆管及胆囊周围、胃大弯、胃小弯、脾周、空肠周淋巴结。,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检解剖,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检解剖,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检解剖,呼吸系统常见标本的巨检,肺癌手术标本的巨检术式沿各级支气管壁剪开。早期肺癌病变不明显，可位于支气管口或切缘附近，仔细查找。观察：结节型（=5cm），弥漫型，管内型，管壁浸润型（能清楚辨认支气管壁）。肺癌手术切除标本的淋巴结可分为：主气管旁、气管支气管旁（相当于左右叶主支气管）、气管支气管下（隆突下）、叶支气管旁、段支气管旁淋巴结。,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检解剖,呼吸系统常见标本的巨检,喉癌手术标本的巨检术式：声门上型：水平喉部分、水平垂直喉部分、环状软骨上喉部分、近全喉切除。声门型：喉裂开、垂直部分喉、喉次全切除环-会厌-舌骨固定术。声门下型：声门下半喉、患侧下半喉切除、近全周截断术。沿背侧中线纵向剖开喉腔。观察：按照从上到下顺序，声门上-室带-喉腔-声带-声门下。肿瘤特征：声门肿瘤：累及声带长度、有无累及前后联合、侵犯喉室。声门上肿瘤：是否累犯室带、勺会厌皱襞、梨状隐窝、会厌前间隙。若带甲状腺或者气管、食管，仔细观察后取材。,泌尿系统常见标本的巨检,肾癌手术标本的巨检解剖,泌尿系统常见标本的巨检,肾癌手术标本的巨检术式：肾穿刺术、部分切除、全肾切除、根治术（包括一侧全肾及肾周组织、肾上腺、腹主动脉前、后淋巴结。）沿肾脏最大面横向剖开。观察：辨别侧别（肾门为内侧缘，上端较尖耸、下端略扁平，前面凸度较后面明显）。取材：以肾锥体及其皮质为结构取材；注意包膜侵犯情况；仔细寻找肾上腺。,泌尿系统常见标本的巨检,膀胱癌手术标本的巨检解剖,泌尿系统常见标本的巨检,膀胱癌手术标本的巨检解剖,泌尿系统常见标本的巨检,膀胱癌手术标本的巨检术式：经尿道膀胱镜活检、部分切除、全膀胱切除术（一种是单纯的全膀胱切除、另一种是包括膀胱、前列腺、精囊、和后尿道切除标本）沿尿道切缘于膀胱前壁做Y型剪开、或膀胱最大面横向剖开。观察：寻找输尿管开口及尿道开口，膀胱三角区取材：包括周围组织和器官。,女性生殖系统常见标本的巨检,子宫肿瘤手术标本的巨检解剖,女性生殖系统常见标本的巨检,子宫肿瘤手术标本的巨检术式：宫颈活检、宫颈锥切、子宫全切、宫颈癌根治标本沿宫颈外口上方2.5cm离断宫颈、对于病变主要位于宫颈的手术标本，可以沿宫颈到宫角两侧壁剪开、对于病变主要在宫体的适用Y型或T型剪开。观察：可以根据膀胱返折腹膜或者卵巢输卵管结构分辨前后。观察子宫外型、浆膜、肌层、内膜、宫颈、肌瘤等情况。取材：宫颈自12点顺时钟，以间隔2-3mm距离与宫颈管平行纵切，间质部分可适当修除；宫体以间隔1cm做平行横切、对于肿瘤不明显的，以2-3mm间隔横切。,女性生殖系统常见标本的巨检,乳腺肿瘤手术标本的巨检解剖,女性生殖系统常见标本的巨检,乳腺肿瘤手术标本的巨检解剖,女性生殖系统常见标本的巨检,乳腺肿瘤手术标本的巨检术式：切取活检、单纯切除、根治术（全部乳腺及皮下脂肪、胸大小肌及腋窝淋巴结）、改良根治（保留胸大小肌肉为式，仅保留胸大肌为式）、扩大根治等