局部血液循环障碍--病理

第四章局部血液循环障碍,主要内容,第一节充血和淤血第二节出血第三节血栓形成第四节栓塞第五节梗死,当血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管内外渗透压等因素的波动超出机体的生理调节范围时，就会发生血液循环障碍，继而引起相应器官和组织的代谢、功能和形态结构的改变。血液循环障碍可分为全身性和局部性两类。,引言,定义：因动脉输入血量增多而引起的器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血。（动画）,一、充血（hyperemia）,第一节充血和淤血,（一）原因生理性：是为适应组织、器官生理上的需要或者生理代谢增强所致。病理性：炎症性充血侧支性充血减压后充血,（二）病理变化充血的组织、器官内的小动脉和毛细血管扩张，含血量增多，致使局部轻度肿胀，颜色淡红或鲜红，局部温度升高。（三）结局多数情况下充血是短暂的血管反应,原因消除后，局部血量恢复正常，通常对机体影响不大。仅在少数情况下引起血管破裂出血。,二、淤血（congestion）定义：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称为淤血。（动画）,（一）原因1静脉受压2静脉腔阻塞3心力衰竭,（二）病理变化肉眼观察：局部肿胀，暗红或紫红色，温度降低皮肤粘膜呈紫蓝色称为“紫绀”。,镜下观察：淤血的组织内细静脉和毛细血管扩张，管腔内充满血液。（三）后果1.淤血性水肿2.淤血性出血3.实质细胞萎缩、变性、坏死4.淤血性硬化,(四)常见重要脏器淤血,1.肺淤血常见于二尖瓣狭窄时的左心衰竭,大体观察：肿大、质实、重量增加，暗红，切面有血性或淡红色泡沫液体流出。,镜下观察：肺小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血，肺泡腔有液体渗出，形成肺水肿，可见少量红细胞、心衰细胞（内有含铁血黄素的巨噬细胞为心衰细胞）,肺淤血,2.肝淤血多见于右心功能不全及静脉回流受阻时大体观察:体积增大，包膜紧张，切面肝小叶中央暗红，小叶周边肝细胞因脂肪变性而呈淡黄色，红黄相间，状似槟榔，故称槟榔肝。,镜下观察:肝小叶中央静脉及邻近的肝血扩张附近的肝细胞不同程度的脂肪变性萎缩。,慢性肝淤血,慢性肝淤血,正常肝脏,第二节出血,定义：血液自心、血管腔逸出，称为出血（hemorrhage）。流出的血液进入体腔或组织内者，称为内出血；血液流出体外称为外出血。,（一）原因破裂性出血血管机械性损伤血管壁周围病变侵蚀心脏及血管壁的病变静脉破裂,2.漏出性出血血管壁损害凝血因子缺乏血小板减少或功能障碍,（二）病理变化1.内出血皮下、黏膜或浆膜的少量出血在局部形成较小的出血点称为瘀点。直径12cm的皮下出血灶称瘀斑直径35cm称为紫癜组织内局限性的大量出血称血肿血液积聚于体腔内称体腔积血,2.外出血鼻黏膜出血流出体外称鼻出血呼吸道出血经口排出体外称咯血上消化道出血经口排出体外称呕血结肠、直肠出血经肛门排出体外称便血泌尿道出血随尿排出体外称血尿,（三）后果及结局出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、出血速度和出血部位。,高血压和动脉粥样硬化脑出血的预防保持情绪稳定和心态平衡，避免过度喜悦、愤怒、恐惧、悲伤等不良心理的刺激。建立良好的生活习惯，保持充足睡眠。保持大便通畅。遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。,(四)病理与临床护理联系,第三节血栓形成（thrombosis）,定义,在活体的心血管内，血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓（thrombus）,一、血栓形成的条件和机制,（一）心血管内膜损伤,损伤,胶原纤维暴露,血小板和因子活化,内源性凝血系统,组织因子,外源性凝血系统,血栓形成,（二）血流状态的改变,血流缓慢,形成涡流,（三）血液凝固性增加,血小板、凝血因子增多纤溶系统活性降低血液浓缩、粘稠度增大幼稚血小板粘性增大,二、血栓形成过程及形态,1.血小板粘附与胶原纤维,2.血小板形成小丘,3.血小板梁,4.血小板梁之间血液凝固,5.血管腔阻塞局部血液凝固,血栓形态,1.白色血栓,部位：,心室、动脉、血栓头部,特点：,灰白色，硬，粗糙；由血小板构成，周围附有白细胞,2.混合血栓,部位：,延续性血栓体部、心房、动脉瘤、室壁瘤,特点：,肉眼:灰白色和暗红色交替的层状结构,镜下:由血小板梁和其间的血液成分组成,3.红色血栓,部位：,延续性血栓尾部,特点：,新鲜血栓为暗红色，湿润有弹性陈旧的干燥，易碎，易脱落,纤维素网网络血液成分,肉眼,镜下,4.透明血栓,部位：,微循环毛细血管,特点：,显微镜可见微血栓,由纤维素构成,三、血栓的转归及对机体的影响,1.溶解、吸收,2.软化、脱落,4.钙化,3.机化、再通,血栓机化,（一）血栓的转归,（二）血栓对机体的影响,有利作用：止血,不利作用：,1.阻塞血管,2.栓塞,3.心瓣膜变形,4.出血,防止病原微生物及毒素随血流扩散,在外科护理工作中应指导和鼓励长期卧床的病人增加活动，避免血液淤滞。对长期输液者，注意保护和合理使用静脉，从远端小静脉开始穿刺，尽量避免在同一部位反复穿刺，防止静脉壁受损，预防血栓形成。术后或产后患者若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适时，应引起重视，警惕下肢血栓形成。,四、病理与临床护理联系,第四节栓塞,定义：,在循环的血液中出现不溶的异常物质，随血液运行，阻塞管腔的现象，称为栓塞（embolism）。阻塞管腔的物质称为栓子（embolus）。,一、栓子的运行途径：,1.左心和体循环动脉动脉系统栓塞,2.体循环静脉系统和右心肺动脉栓塞,3.门静脉入肝阻塞门静脉分支,二、栓塞类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞（thromboembolism）,1.肺动脉栓塞,来源：多见于下肢深静脉，很少浅静脉，偶见盆腔静脉,影响：,栓子小而少无明显影响,出血性梗死,栓子多或大引起呼吸衰竭、猝死,2.体循环动脉栓塞,来源：,左心、其次主动脉，偶尔为反常栓塞,部位和影响：,下肢、脑、肾、脾,梗死与否和侧支循环有关,（二）脂肪栓塞,原因：,长骨骨折、脂肪组织严重挫伤,糖尿病血脂过高、烧伤、酗酒、慢性胰腺炎,影响：,直径小于20微米脑栓塞,直径大于20微米肺栓塞,量较多时可引起局部水肿出血,（三）气体栓塞,1.空气栓塞：,分娩、流产、头颈部手术、静脉损伤,2.减压病（氮气栓塞）：,溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞,（四）羊水栓塞,子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦,主要见于肺动脉及肺毛细血管,可引起过敏反应和DIC，死亡率高，,少量即可引起严重后果。,（五)其他栓塞,细菌菌团、肿瘤细胞、寄生虫及其虫卵引起的栓塞。,三、病理与临床护理联系日常输液时要预防空气栓塞的发生。严重创伤和骨折的病人，在护理过程中要尽量减少搬动，尽快固定患肢，减少断端的再损伤，降低脂肪栓塞的发生率。在妇产科护理中，要加强产前检查，了解羊水栓塞的诱发因素，及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥等并发症，在产程中密切观察产妇，警惕羊水栓塞的发生。,第五节梗死,定义：,由于动脉血流阻断而导致机体局部组织缺血坏死称为梗死（infarct）,一、原因和条件：,2.动脉栓塞：,1.动脉血栓形成：,3.动脉受压闭塞：,4.动脉痉挛：,二、梗死的病理变化及类型,根据梗死区内含血量多少分为二种：贫血性梗死出血性梗死,（一）贫血性梗死（anemicinfarct）,好发部位：,组织结构致密，侧支循环不丰富的实质器官脾、肾、心、脑,机制：动脉阻断组织坏死（贫血状）,肉眼：,颜色：灰白色与正常组织界限：清楚，周围有充血出血带梗死灶形状：脾、肾梗死锥体形心、脑梗死不规则形,肾贫血性梗死,脾贫血性梗死,（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct),好发器官：多发生在组织结构疏松，具有双重血供或侧支循环丰富的器官，如肺、肠。机制：淤血出血动脉阻断梗死肉眼：颜色：暗红色与正常组织界限：不清楚周围无充血出血带梗死灶形状：肺锥体形肠为阶段形,肠出血性梗死,三、梗死