标本的采集课件

第一章血液标本的采集和处理,主要内容,第一节血液标本的采集第二节抗凝剂的选择和应用第三节血液标本的保存与处理第四节标本采集小结,一、标本的采集方法,1、分类,一、病人的准备做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12-14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。,全血：用于细胞计数、分类、形态观察;血浆：全血去除血细胞,用于血栓止血检测;血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等。,2、采集方法,（1）毛细血管采血法：微量检测采血部位：耳垂或手指末梢,（2）静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目部位：以肘部静脉为主,（3）动脉采血法：血液气体分析部位：深部动脉如股动脉、桡动脉等。,二、标本采集的质量控制,标本采集时应规范操作，以减少误差;毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出;静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长;动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换。,二、标本采集的质量控制,容器要洁净干燥，避免强力振荡引起溶血;血液标本采集后应立即送检;抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正;尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果;,注意：严禁在静脉输液管中采集血液,第二节抗凝剂的选择和运用,抗凝用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。抗凝剂:钙拮抗剂、肝素。,概念,抗凝原理：使用方法：草酸钠0.1mol/L和血液1:9。优点：溶解性好，价廉。缺点：对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用。使用范围：逐步被淘汰。,一、草酸盐,抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。使用方法：配成109mmol/L的浓度和血液1:9,106mmol/L的浓度和血液1:4。优点：对凝血因子有很好的保护作用。缺点：血液中溶解度低，抗凝作用较弱。使用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）。,二、柠檬酸钠（枸橼酸钠）,三、乙二胺四乙酸（EDTA）盐,抗凝原理：生成可溶性的鳌合物。使用方法：15g/LEDTA和血液1:10。优点：对红细胞和白细胞形态影响小。缺点：影响血小板的聚集。使用范围：全血细胞分析和血细胞比容测定，不适用于出凝血实验和血小板功能。,四、肝素,抗凝原理：加强抗凝血酶作用。使用方法：肝素钠1g/L与血液1:10。优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易溶血、能耐高温。缺点：引起白细胞聚集，使白细胞计数降低，不利于制备血涂片，价格昂贵。使用范围：红细胞脆性实验，科学研究等。,第三节血液标本的保存与处理,保存：血液学检验标本，室温2d；分离以后的血浆2030室温中储存4h；4冰箱可储存1d，-80冰箱可储存30d；生化检验和免疫学检验的标本4冰箱可储存1周。,处理原则：血液标本在不抗凝情况3060min凝固后析出血清；血凝测定，应充分抗凝后尽早离心分离血浆，在2h内完成测定或4冰箱中保存；血液形态学检验的抗凝标本应放置在室温中，不宜冷冻，14h内无影响，但应及时制作血涂片。,第三节血液标本的保存与处理,病人的准备做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12-14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果。,第四节标本采集小结,采血时间理想的采集血标本的时间是早晨700800，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。,第四节标本采集小结,采血部位成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；血气分析一般采动脉血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。,第四节标本采集小结,采血操作及送检的注意事项1、采血器械：采血多用一次性注射器及试管。注射器、试管必须干燥清洁。不宜用酒精消毒。2、采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。,第四节标本采集小结,采血操作及送检的注意事项3、防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血；作二氧化碳结力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。,第四节标本采集小结,采血操作及送检的注意事项4、防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量改变，如血糖及酶类测定，时间过久，由于血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测定结果。,第四节标本采集小结,采血操作及送检的注意事项5、防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。,第四节标本采集小结,采血操作及送检的注意事项6、防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、AST、LDH等升高，钠、钙、AKP等降低，溶血对某些实验的反应过程干扰：如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低。溶血可影响呈色反应终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。,第四节标本采集小结,对护士的要求护士在血标本采集过程中，应具有高度的责任心。严格按照操作规程采集，严格执行查对制度，强化质量意识，最大限度确保血液标本的分析前质量。,第四节标本采集小结,对护士的要求采集血液标本前应认真核对床号、姓名、标本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血试管有否漏气，确保无误后方可采集标本。采集的血液标本在标明床号、姓名等标记后还应注明采集的时间，在规定的时间内及时送检以确保检验标本的准确性。,第四节标本采集小结,特别注意1、所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血；乙肝最好用空腹血。2、激素检查：病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟。,第四节标本采集小结,第二章宫高和腹围的测量,自妊娠20周开始，就要测量宫高和腹围了，在孕妇定期接受的产前检查中，测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必须要做的项目。,宫高和腹围的测量,为什么要测量宫高和腹围宫高和腹围可间接反映子宫大小。随着孕期的进展，子宫顺应胎儿的发育而增大，通过宫高和腹围的测量即可初步判断孕周，并间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。每次产前检查时测量宫高和腹围，有助于动态观察胎儿发育，及时发现胎儿发育迟缓、巨大儿或羊水过多等妊娠异常，使其有可能通过及时治疗得到纠正。,宫高和腹围的测量,测量宫高的方法让孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。一般从怀孕20周开始，每4周测量1次怀孕2835周每2周测量一次；怀孕36周后每周测量一次。测量结果画在妊娠图上，以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫高间隔两周没有变化，要进行进