生理作业课件

骨质疏松,王燕9201404001王燕燕,骨质疏松的定义和类型,01,骨质疏松的原因及发病机理,02,骨质疏松的临床表现,03,骨质疏松的治疗和预防措施,04,TableofContents,内容大纲,定义：骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。特征:骨量下降，及由于骨量下降而导致的非创伤性骨折。,1.1骨质疏松的概念,正常骨,骨质疏松,严重骨质疏松,骨的代谢由成骨细胞和破骨细胞所控制,处在骨吸收和骨形成的动态平衡中。,1.2骨质疏松的形成,1.3骨质疏松的类型,原发性-I型又称为绝经后骨质疏松II型又称为老年性骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）,常见类型,继发性-药物、内分泌系统疾病等引起,2.骨质疏松的原因及发病机理2.1原发性骨质疏松的原因,I型又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄的老化。,2.2继发性骨质疏松的病因,内分泌因素激素遗传因素骨密度值主要决定于遗传因素其次受环境因素的影响。营养因素钙和维生素D缺乏、微量元素、低钙饮食废用因素活动减少药物及疾病因素肝肾疾病、胃肠道疾病其他吸烟、酗酒,2.3骨质疏松发病机理,2.3骨质疏松发病机理,随着年龄的增长,垂体、肝脏及骨细胞的老化造成生长激素和生长介质的分泌减少,继发甲状旁腺增生与PTH分泌亢进,骨吸收大于骨形成,从而引起老年性骨质疏松。老年人存在肾功能生理性减退表现为1，25-（OH2）D3生成减少血钙降低进而刺激甲状旁腺激素分泌。血中甲状旁腺激素浓度常随年龄增加而增加增加幅度可达30%甚至更高,年龄增加,生长激素和生长介质下降,PTH增加,3.1骨质疏松的表现症状,疼痛以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。原发性最常见。身长缩短、驼背、脊椎或关节变这些症状多在疼痛后出现。骨折发生部位比较固定胸、腰椎压缩性骨折桡骨远端骨折股骨颈及股骨转子骨折呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形。骨密度测量表现为骨密度(BMD)降低,骨皮质变薄,髓腔增宽,骨小梁变少。,实验室检查,BGP正常值:4.810.2ug/L。升高：见于骨质合成时，尤其是骨损伤后骨质合成早期，绝经后骨质疏松，甲旁亢性骨质疏松症。骨折愈合过程中，成骨功能加强，BGP水平增高,高转换型骨质疏松患者升高PTH1565pg/ml老年骨质疏松症PTH可增高。N-MID骨钙素1023ng/ml合成指标PINP1655pg/ml吸收指标:-crosslap100650pg/ml.骨质疏松症：BMD或BMC较年轻成年人平均低2.5个标准差或以上。.严重的骨质疏松症符合上述的骨质疏松症诊断标准。同时伴有一处或多处脆性骨折。,骨质疏松症的诊断方法,X线检查骨密度（BMD）测定是诊断骨质疏松的“金标准”钙、镁、磷检测骨代谢标志物（吸收、合成、转换）检测-Crosslaps（I型胶原羧基端肽特殊序列,-胶原降解产物）totalP1NP（总I型胶原氨基端前肽）N-MIDOsteocalcin（N端骨钙素）25-OH维生素D3其它指标检测甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶,4.1骨质疏松的治疗,治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折推迟症的发生和恶化、恢复骨骼健康以药物治疗为主，常用的药物：,药物选择：,原发性I型骨质疏松症属高代谢型，由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，应选用骨吸收抑制剂。雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇1-2mg/d。乙烯雌酚0.25mg/每晚。复方雌激素0.625mg/d。尼尔雌醇2mg/半月。原发性型骨质疏松，是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂。降钙素:是骨质疏松性骨折治疗的重要选择。非常适合治疗伴有骨痛、高钙症的OP,安全可靠,疗效显著,并有镇痛作用。目前国内市场常用的降钙素制剂及用法:密盖息:肌肉注射,每日1次,每次50U或隔日100U,喷鼻剂12次/d,每次100U。益盖宁:20U每周肌肉注射1次,连用4周后疼痛可明显缓解,继续使用则骨量增加。当病人对雌激素替代疗法禁忌或疗效不佳时,可考虑用二膦酸盐药物治疗;轻微患者建议合理饮食,体育锻炼和营养素补充