胸部物理治疗 (3)

胸部物理治疗的临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区,武焱,胸部物理治疗,定义根据病人的情况采取某些物理的方法，如体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的一类治疗方法。,主要任务,活动训练呼吸训练控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸用力呼气技术、自然引流体位治疗体位引流胸壁振动、扣拍咳嗽训练/负压吸引肺扩张治疗其他,活动训练,初期活动主动活动被动活动下床活动离床坐行走训练,禁忌症,血流动力学不稳定ABP200/100mmHg或SBP变化20mmHg心率失常氧合状况PaO2/FiO2200呼吸疲劳,活动训练时的注意事项,治疗强度有气喘或费力感觉时可表示有一定的训练效果避免呼吸窘迫和去氧饱和化治疗时监测HR、BP、SpO2、ECG、主观感觉,控制性呼吸技术,控制性深呼吸（Controlleddeepbreathing，CDB）缩唇呼吸（pursed-lipbreathing，PLB）膈式呼吸（Diaphragmaticbreathing，DB）,控制性呼吸技术,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，消除疲劳。帮助清除呼吸道过量产生的或异常潴留的分泌物。,控制性深呼吸（Controlleddeepbreathing，CDB）,训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。,缩唇呼吸（pursed-lipbreathing，PLB）,闭嘴经鼻吸气，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，缩唇大小以患者舒适，速度以能将距离15CM左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。缓解呼吸困难症状，因体力活动导致的呼吸困难和呼吸急促在缩唇呼吸后能得到缓解。,先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气有利于改善患者通气和换气功能有利于气道分泌物的排出,缩唇呼吸和控制性呼吸联合应用,膈式呼吸（Diaphragmaticbreathing，DB）,利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛。吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起呼气：腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量,用力呼吸技术（Forcedexpirationtechnique，FET）,在深吸气后用力呼气或哈气，呼气时需收缩腹肌和肋间外肌以增加呼气量。通常与膈式呼吸配合应用，效果更好。,主动呼吸周期（activecycleofbreathing,ACB),1.膈式呼吸2.34次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动3.膈式呼吸4.34次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动5.膈式呼吸6.用力呼气或哈气7.膈式呼吸,提高支气管分泌物的有效性,减轻呼吸肌疲劳,自然引流（Autogenicdrainage，AD）,通过训练病人有意识地控制其呼吸肌活动的范围以及呼吸的频率、方式和深度，促进呼吸道分泌物排出的目的。,自然引流三步骤,.一次深呼吸后行低肺容量通气,潮气量比正常时大，吸气末容积低于正常，但呼气末容积低于FRC。.潮气量比相稍大，吸气和呼气均需呼吸肌和腹肌的主动收缩，吸气末肺容积高于正常，呼气末残气量低于FRC。.潮气量比相稍大，由中肺容量逐渐到达高肺容量，呼气末残气量等于FRC。,体位治疗,瞩患者变动合理体位,以达到减轻呼吸困难,改善通气/血流比例,促进肺复张,促进分泌物的引流的一类方法.头低位或前倾位可缓解COPD患者的呼吸困难仰卧及半坐位能显著降低FRC,体位引流（Posturaldrainage，PD）,根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出,体位摆放原则,病变部位在上，引流支气管开口在下。肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动身体角度。,体位倾斜度为100450，可从较小角度增加,胸部扣拍和振动（Chestpercussion、vibration）,胸部扣拍(percussion),将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率35次/秒；重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时间15分钟。,胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用,胸部扣拍,手法,弓型手、五指并拢以腕部为支点扣击病变部位扣击频率根据患者反应,振动(vibration),用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁上，以振动的方式间歇施压。让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率1015次/秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。,振动（vibration),胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排除,咳嗽训练（Directedcough，DC）,患者坐或立位，上身可略倾斜。缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。,对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。此法对最大吸气无力的患者帮助较大。,咳嗽辅助,痰液引流,主动咳嗽负压吸引,负压吸引,经鼻气道内吸引人工气道内吸引,体位引流治疗（Posturaldrainagetherapy，PDT）,常规翻身定时采取特殊的引流体位引流时结合胸部扣拍、振动有效咳嗽或气道内吸引以清除分泌物,肺扩张治疗,肺扩张治疗是一种特殊的胸部物理治疗手段，其主要起着防止肺不张的作用。肺扩张治疗是通过增加患者跨肺压使得患者肺部扩张。,跨肺压=肺泡压-胸腔压,适应症,神经肌肉疾病、过度镇静、胸腹部手术后患者脊柱损伤、长期卧床患者肺扩张治疗与其他胸部物理治疗联合应用可帮助痰液清除，增加咳嗽有效性,治疗方法,间歇正压呼吸激励性肺活量测定法持续气道内正压,间歇正压呼吸,肺内压,胸内压,间歇正压呼吸,治疗设备:呼吸机简易呼吸器参数:VT1015ml/kgPIP3035cmH2O时间:1015分钟,激励性肺活量测定法,肺内压,胸内压,持续气道内正压治疗,肺内压,胸内压,临床工作,气道净化治疗加温湿化雾化体位引流振动排痰有效咳嗽负压吸痰,操作指针,气道分泌物过多咳嗽无力患者,操作前评估,复习病历适应症、禁忌症、注意事项问诊体格检查听诊胸部X光片或CT,适应症,支气管扩张、囊性肺纤维化病人伴咳痰增加长期卧床病人外科术后病人，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难病人机械通气病人肺炎、肺不张、肺部感染、COPD年老体弱患者建立人工气道患者,Continued,禁忌症,肋骨骨折、脊柱疾病、骨质疏松、胸部开放性损伤、胸壁疼痛肿瘤部位肺栓塞出血倾向患者心率失常、不稳定性心绞痛,雾化治疗,NebulizerMDIDPI,SVN,DPI,MDI,体位引流,胸部振动与扣拍,扣拍,振动,痰液清除,主动咳嗽负压吸痰,监测,血流动力学状况呼吸状况氧合