中药用药禁忌、注意

中药的用药禁忌主要有以下几个方面： 1.配伍禁忌：在复方配伍中，有些药物应避免合用。神农本草经称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据蜀本草统计，本经所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十八反”和“十九畏”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。 (1)十八反：本草明言十八反，藻戟芫遂俱战草，半蒌贝蔹芨攻乌，诸参辛芍叛藜芦。 (2)十九畏：硫磺本是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌、草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 但是，“十九畏”的概念，与神农本草经序例中“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如甘遂半夏汤以甘草同甘遂同用；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等。由于对于“十九畏”和“十八反”，还有待进一步研究，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。 2.妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。 3.服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。中药煎法的分类汤剂多由复方煎制而成的，其药物成分相当复杂，大体上有易溶于水和难溶于水的，亦有易挥发的，有久煎易破坏、分解、焦化的等等。为了提高汤剂煎出量，减少挥发性物质的损失和有效成分的分解破坏，提高汤剂的质量，确保疗效，应视各种药物的不同性质，在入煎时要分别对待。 先煎。先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。 (1)矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。 (2)有毒的药物：如乌头、商陆等等，要先煎12小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。 (3)某些植物药：如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。 后下。后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。 (1)气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下，一般在中药汤剂煎好前510分钟入药即可。 (2)不宜久煎的药物，如钩藤、番泻叶等应后下。包煎。 (1)花粉类药物，如蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子、菟丝子；药物细粉，如六一散、黛蛤散等均应包煎。这些药物容易浮于水面，故须用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎。 (2)对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。 (3)对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。 烊化冲入。对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。 煎汤代水。一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。 溶化。如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。 另煎后兑入。一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。 生汁兑入。如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。 合药冲服。某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。 去滓加蜜煎。为便于病人服用，监制药物的毒性，延长药物的疗效常用去滓加蜜煎。 我们在临床中发现，个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时，用去滓加蜜煎的方法，常能消除这种副反应。中药按药性的分类1.解表药辛温解表药：麻黄桂枝紫苏生姜荆芥防风羌活白芷香薷蒿本苍耳子辛夷辛凉解表药薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花葛根柴胡蔓荆子升麻豆豉2.清热药清热泻火药石膏知母天花粉栀子夏枯草芦根淡竹叶清热燥湿药黄芩黄连龙胆草苦参清热凉雪药生地玄参丹皮赤芍水牛角紫草清热解毒药金银花连翘蒲公英大青叶板蓝根牛黄鱼腥草射干白头翁败酱草青黛穿心莲蚤休半边莲土茯苓山豆根红藤马齿苋白花蛇舌草紫花地丁垂盆草马勃清虚药青蒿地骨皮白薇胡黄连银柴胡3.泻下药攻下药大黄芒硝芦荟番泻叶润下药火麻仁郁李仁峻下逐水药甘遂巴豆大戟牵牛子4.祛风湿药独活威灵仙防己秦艽木瓜桑寄生五家皮白花蛇稀签草络石藤 徐长卿桑枝5.芳香化湿药苍术厚朴霍香砂仁白豆蔻佩兰6.利水渗湿药茯苓泽泻苡仁车前子滑石木通金钱草茵陈猪苓通草萆薢石韦地肤子7.温里药附子干姜肉桂吴茱萸细辛花椒丁香高良姜小茴香8.理气药橘皮枳实木香香附沉香川楝子薤白青皮佛手乌药荔核青木香9.消食药山楂神曲麦芽莱菔子鸡内金谷芽10.驱虫药使君子苦楝皮槟榔貫众雷丸12.止血药大蓟小蓟地榆白茅根白及三七茜草蒲黄艾叶槐花侧柏叶仙鹤草13.活血祛瘀药：川芎延胡索郁金莪术丹参虎杖益母草桃仁红花牛膝水蛭乳香没药三棱鸡血藤五灵脂穿山甲姜黄14.化痰药半夏天南星白芥子桔梗旋覆花瓜蒌贝母竹茹白前前胡竹沥昆布天竹黄海蛤壳15.止咳平喘药:杏仁白部苏子桑白皮葶苈子紫苑款冬枇杷叶马兜铃白果中药煎药机标准操作规程为了更好的提高中医临床疗效，提高工作效率，保障安全，特制定本规程。领药煎药室领取药剂，并在领单上签字，注明领取时间，并核对姓名、性别、剂数、所需要煎煮的袋数，每袋剂量，如果领单上未注明，则按照每日一剂，一剂服用2次，每次150ml的剂量煎煮。浸泡将需要煎煮的药材装入专用药袋，放入洁净桶内，加水浸泡1小时，然后翻转药袋继续浸泡至透为止。加水量为：需要调剂出的液体量+1000ml（根据不同的药材作适量调整）。加料关闭煎煮罐上部的蒸汽阀门和下部的出料阀门。将浸泡后的药袋放入煎煮罐内，加入适量水，以轻压药袋时可见到水为准，盖上盖，按照对角顺序拧紧盖镙丝。注意此时还要对罐内药物进行挤压，以免空间不够，药物无法充分吸水膨胀导致煎煮不透。煎煮打开机器电子开头，将温度设为110度，根据药材质地，设定高温时间为20-30分钟，然后开始运行工作。出料待温度、压力和时间都达到标准时，机器会出现提示间，此时，打开上出料阀门到贮液罐内或打开下出料阀门，以洁净的不锈钠容器按盛药液，打开出料阀门时，注意要微型，不要开的太大，出液方向不要有人员，以避免蒸汽灼伤。出液停止时，关闭出料阀门，将煎煮罐内的药袋翻转，再次加入约1000ml的水，其余操作同前，继续煎煮15-20分钟，放出药液，待出液停止时，转动挤压杆尽量将药渣里的药液挤压至净，将两次的药液合并。浓缩将药液用不锈钢容器浓缩至规定量，注意此时需要有专人看守，不可擅自离开。封装打开加热封装按键，待温度达到封装要求，将浓缩后的药液趁热倒入封装容器内，根据袋数和服用次数来调解设定每袋装量。清场煎煮机：将煎煮罐内的药渣袋取出，打开下出料阀门，以洁净水冲洗内壁至洁净，关闭下出料口。等待下一次煎煮。封装机：封装完毕后，关闭封装机电源，待存贮罐冷却后，打开出料口，以室温水冲洗至洁净，关闭阀门，等待下一次封装使用。控制要点：所用水质纯净无污染保持容器洁净阀门微开，注意出料时的安全，出液口处不可正对售货员。清洗贮料罐时要注意使用室温水，以免玻璃存贮罐炸裂。第七步封装时，药液一定要趁热封装，以免药液凉后发凝（特别是方中有胶类药时）甚至产生沉淀（容易阻塞输液管路影响药物滤出。煎药操作规程中药调剂室收到医师开具的煎药处方，除医师在处方上已经注明煎药要求即应遵照处理外，其余一律按下列煎药规则进行调剂，注明煎药时间送交煎药室煎煮。煎药时间：一般煎剂，第一煎沸后煎20分钟；第二煎应于沸后煎15分钟。滋补剂第一煎于沸后煎25分钟；第二煎于沸后煎20分钟。如处方内滋补品占的比重很少，即可按一般煎剂处理，否则应分别处理。有先煎药须先煎10分钟；后下药应晚下10分钟；特殊药物宜按不同情况进行处理。如生乌头、生附子、生南星、生半夏等均应先煎2小时；麻黄先煎支沫再加入其他药品同煎。先煎药品名：生石决明、生石膏、生牡蛎、生龙骨、磁石、赭石、紫云英、生瓦楞子等。后下药品名：薄荷叶、紫苏叶、偑兰叶、藿香、豆蔻等。滋补药品名：人参、党参、黄芪、生地黄、熟地黄、茯苓、枸杞、白术、山药、山茱萸、龙眼肉、肉苁蓉、薏苡仁、芡实、莲子、附子、金樱子、巴戟、狗脊、虫草、肉桂、何首乌、杜仲、龟板、鳖甲等。另煎兑入药品名：犀角、西洋参、鹿茸、野山参等，煎时应另煎20-40分钟后兑入其他药品或另服。溶化兑入药品名：阿胶、龟胶、鹿角胶等。研末冲服药品名：牛黄、朱砂、熊胆、三七、犀角粉等。装布袋煎的药品名：旋复花、枇杷叶、车前子、葶苈子、青黛、滑石、六一散、益元散等。煎药人员收到药剂时，要按处方检查核对药味。应注意先煎、后下、另煎、溶化、研粉冲服和布包等。根据取药时间，按先后程序进行煎熬。煎药应用凉水，煎后所得药液应有所控制。成人药剂加水量以三分水煎后为一分药液；或加水量没过药物约五分，煎后所得药液约100ml为宜。但还应根据药物体积轻重、多少分别处理。以药物有效成份煎出而又便于服用为原则，结合煎药时间适当掌握，不得任意兑水或抛舍药液。五岁以下儿童的药剂，其药液尽量要少，一般应为成人量的三分之一到二分之一。火力应有所控制。未沸之前用武火，已沸之后用文火。药液煎成后应即时滤出，不应久贮于药罐内。煎药时须用对号煎药卡，一个挂在药罐上，一个随着药在一起。头二煎分装，要核对煎药证上姓名，检查另兑药品或冲服药品，然后由经手人在煎药卡上