语言：失语症

第四章失语症,长治医学院附属和平医院康复科,第一节失语症概述第二节失语症分类第六节双语与多语失语症第七节失语症评定第八节失语症的治疗原则第九节Schuell的刺激疗法第十节促进实用交流能力的训练,第十一节阅读理解与朗读障碍的治疗第十二节书写障碍的治疗第十三节小组治疗第三节失读症第四节失写症第五节失语法,第一节失语症概述,Roberts结论：左半球支配语言至少占右利手的95%左利手的66%右半球支配语言至少占左利手的30%双侧支配百分比极小，并且极少见于右手,利手,利手,Broca1865年首先发现和确立了脑与语言的关系，认为右利手的语言优势半球在左脑，左利手在右脑。利手在人群中的分布已有不少报道，绝大多数人（包括几乎所有右利）的左侧半球为言语优势半球，左利及双利手人中有一部分为右半球优势。不同利手在失语症时的表现各有其特点，为我们在估计予后及康复提供了参考。,一、什么是失语症？,失语症：病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，因脑部病损，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。,失语症的定义-Benson,失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。,失语症的定义-Ryan,失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难（1）口语和书面语言（2）识别图片或物体（3）口语、书面语和手势的交流；,失语症的定义-Darley,失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。,失语症的定义-Chaipey,失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程的后天性损害，特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具体表现在听、说、读、写四个方面。,失语症概念（鉴别）,因先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。意识障碍如谵妄、朦胧等状态，精神症状如缄默等，以及智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。,失语症的定义,意识障碍、精神障碍、痴呆及其他明显高级神经功能障碍（如记忆障碍、注意障碍、失用、失认等）所致的言语障碍不包括在内；视力、听力损害及发音、书写肌肉瘫痪或共济失调所致的言语障碍也不包括在内；但这些障碍可以与失语症并存,失语症主要病因,1脑血管病变2脑外伤3脑肿瘤4脑组织炎症5其它脑血管病是其最常见的病因,发生率,Brust曾观察了850名急性期患者发现21%有失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损伤患者失语症的发病率超过75%.我国的研究资料显示至少1/3以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。,口语理解障碍（1）语音辨识障碍（2）语义理解障碍（3）句子理解障碍（4）听语记忆广度障碍,失语症的语言症状,口语表达障碍（1）发音障碍（2）说话费力（3）错语（4）杂乱语（5）找词困难（6）命名障碍（7）刻板语（8）持续性言语（9）模仿言语（10）流畅性（11）复述障碍,阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍,书写障碍构字障碍镜像书写书写过多书写惰性错语书写句法异常象形写字完全不能,失语症的言语症状-听理解,言语理解的过程：言语理解包括字词、单词及复句等不同层次，不同等级的理解，它是高水平的大脑功能的整合过程，包括:语音听辨别的能力、音义转换能力及足够的听觉记忆跨度。其中任何能力降低均会导致言语听理解不同程度损伤,失语症的言语症状-听理解,人的听理解功能：声音水平音素水平词汇语义水平句法水平篇章水平以上功能完整，在左侧大脑半球的感知、辨识、认识等“译码”功能完整的基础才能完成。,失语症的言语症状-听理解,影响听理解的因素语言学因素：包括信息长度、句法结构的复杂性,多余的信息、词汇的失语频度，语义的相关性。语言外因素：包括言语速度、停顿、重读等。语境因素：包括交往环境的真实性、表情、声调等。,失语症的言语症状-听理解障碍,听觉理解障碍语义理解障碍-重度：简单问候、日常常用名称，不能听理解-中度：常用的名词可以听理解，不常用名词或动词不理解-轻度：内容和结构复杂的长句子，不能听理解,失语症的言语症状-听理解障碍,听觉理解障碍语音辨识障碍-能听大到声音，但听不懂。听语记忆广度障碍句子理解障碍,典型症状,失语症症状学-口语表达,发音障碍说话费力错语杂乱语找词困难命名障碍刻板语持续性言语模仿言语流畅性复述障碍,发音障碍,发音、发声器官运动虽然没有障碍，与构音障碍不同。说出的声音与想说的不完全一样，可以有音位错误与韵律障碍随意说话与有意表达分离现象。模仿语言不如自发语言,您今天是不是好些了？,a,a,u,u,说话费力,STP,您今天感觉怎么样？,我.觉.得.今天.有.点累,错语-语音错语、词意错语、新语,STP,香蕉-桌子-铅笔-,香猫-椅子-磨小-,错语,语音错语(王黄)语义错语(苹果梨子）新语（桌子浑子）,杂乱语,也称奇特语，指病人说的是一串意义完全不明了的音或单词的堆砌.STP,您今天感觉怎么样？,我唔唔，依呀,找词困难和命名障碍,是失语症病人的核心症状，几乎所有类型失语症患者均有不同程度的障碍。在口语表述中，表现为找词困难；在呼名测查中，称之为命名障碍STP,您早晨吃什么饭？,我吃的,命名障碍,Adaptedfrom:BrumbackRA,LeechRW.:JOklaStateMedAssoc.;87,103-111,1994,对事物命名时找不到合适的名称的语言表达障碍。,刻板语,指表达中无意义的持续重复同样的词、词组或句子。STP,您今天感觉怎么样？,ma，ma,ma,ma,言语的持续现象,在表达中持续重复同样的词或短语。,您今天感觉怎么样？,我.我.我.今天.今天.今天,模仿语言,鹦鹉学舌-一种强制性重复检查者的话。,您今天感觉怎么样？,您今天感觉怎么样？,语法障碍,失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。STP,您今天感觉怎么样？,我累今天有点，,复述在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。,复述,病人不能完整无误地重复检查者所说的内容。STP,我今天吃大米饭。,我今天吃饭,流畅性,即流利程度，是指连续产生词的能力。根据病人表述情况，区别如下：,流畅型与不流畅型失语,不流畅型失语：语量减少，100字/分,说话不费力,短语不短.中间型失语:症状介于两者之间,阅读障碍形、音、义失读-不能正确朗读，不理解文字意义形、音、失读-不能正确朗读，理解文字意义形、义、失读-能正确朗读，不理解文字意义,书写障碍书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目：自发性书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写有以下常见种表现：,书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写错误语法,第二节失语症分类,汉语失语症国内主要分类:,1外侧裂周失语病灶位于外侧裂周围，都有复述困难，这是所有失语症中了解最多，并且得到广泛承认的一大类失语。（1）Broca失语(BrocaAphasia，BA）（2）Wernicke失语(WernickeAphasia，WA)（3）传导性失语（Conduction，Aphasia，CA）,汉语失语症国内主要分类:,2分水岭区失语综合症病灶位于大脑中动脉与后动脉分布交界区，或者大脑中动脉与大脑后动脉分布交界区。其共同点是复述功能相对好转。（1）经皮质运动性失语(TranscorticalMotorAphasia,TMA)（2）经皮质感觉性失语（TranscorticalSensoryAphasia,TSA）（3）经皮质混合性失语（MixedTranscorticalAphasia,MTA）,汉语失语症国内主要分类:,3完全性失语（GolbalAphasia,GA）4命名性失语（AnomicAphasia,AA）5皮质下失语（SubcorticalAphasiasyndrome）（1）丘脑性失语（ThllamicAphasia,TA）（2）基底节性失语（BasalGanglionAphasi,BaA）6纯词聋（PureWorddeafness）7纯词哑(PureWordUmbness)8交叉性失语（CrossedAphasi,CA）9儿童获得性失语（AcquiedChildhoodAphasi,ACA）10.原发性进行性失语（PPA）,失语症的二分法,Jackson（1868年）将失语症分为两型根据90年代研究资料和国内的观察约30%的失语无法归类。因此，又有将失语症分为非流利性失语和流利性失语的二分法。分法注重了言语障碍的性质而不是病灶的具体部位。损伤在前部的为非流利性失语，损伤在后部为流利性失语。现在应用较多。,失语症古典分类一览表,失语症常见类型的言语行为表现及其神经病理,Broca失语,Broca失语常伴偏瘫，有时伴偏身感觉障碍，无视野缺损，是失语症患者接受综合康复的最常见类型。这类患者的表述费力，属非流利性，典型的呈电报式语言；对于自己不能表达非常重视，出现错误时常表现不同程度的沮丧,Broca失语/运动性失语,表达：非流利性，典型的呈电报式语言听理解：轻度障碍复述：不正常呼名：不正常，易接受语音提示阅读：读音-不正常,理解-轻度障碍书写：不正常,Wernicke失语,Wernicke失语：亦称后部失语、接收性失语、感觉性失语、听性失语、句法性失语，多见主侧半球颞上回后部病变Wernicke失语病人无偏瘫，但可伴有感觉障碍和/或视野缺损。这类患者常表现为类偏执样行为，可能因为他们听不懂对方的言语或忽视听者有关,Wernicke失语/感觉性失语,表达：流利型，缺乏实词，空洞，复述：严重障碍多错语、新语呼名：大量多错语、新语听理解：严重障碍阅读：读音不正常性失语书写：不正常理解不正常,传导性失语:,传导性失语:亦称传入-运动性失语,或中央型失语。多见于主侧半球缘上回下面的白质纤维，即弓状纤维及上纵束病变。传导性失语病人多无偏瘫，可伴有感觉障碍和视野缺损。与病人的口语表达和听理解相比，复述障碍更为严重是这一类失语症的特征。虽然病人的表述属于流利型，但言语中间有长的停顿及由于找词困难造成的表达费力,表达：流利型，找词困难，语音错语为主听理解：轻度障碍复述：明显障碍，语音错语多呼名：不正常阅读：读音不正常，语音错语较多书写：不正常理解轻度障碍,经皮质性运动性失语,经皮质性运动性失语：言语行为表现类似于运动性失语，复述好是与其不同的一个重要特点。经皮质性运动性失语表现为开始讲话时或用一个词来实际回答时感到困难，可见持续现象，呼名几乎无错误。常伴偏瘫，可有感觉障碍，无视野障碍。病变部位在主侧半球额叶Broca区的前部或上部,表述：非流利型听理解：相对完整复述：好呼名：轻度障碍阅读：读音不正常书写：不正常理解不正常,经皮质性感觉性失语,经皮质性感觉性失语：较少见言语行为表现类似于感觉性失语，复述好是与其不同的一个重要特点。另外患者在不需要重复时也重复正确刚刚讲过的话，如模仿言语。无偏瘫，常伴感觉障碍及视野缺陷。病变部位在顶枕交界区,表述：流利型，有错误，模仿言语听理解：严重障碍复述：好呼名：不正常阅读：读音不正常书写：不正常理解严重障碍,完全性失语,完全性失语:最严重的失语综合征,常表现为刻板言语,可以是词或短语,但这些刻板言语他们又不能在适合的上下文中正确使用。病人常需要使用非言语交流方法（原始手势）来补偿。其它言语行为表现见下表。常伴偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，病变部位广泛，累及额、颞、顶叶,表述：严重障碍，常仅限个别字词，刻板言语听理解：严重障碍复述：严重障碍呼名：严重障碍阅读：读音严重障碍书写：严重障碍理解严重障碍,皮质下失语综合征,近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的。皮质下失语综合征:按病变部位可分为两类，一为基底节性失语，病变主要在尾状住及壳核和/或内囊邻近部位，特别是内囊前肢有损害；另一为丘脑性失语，病变部位在主侧半球丘脑，特别是枕部有损害,基底节性失语,表述：非流利型多见，可为流利型，语言障碍多见复述：相对好呼名：相对好，可有障碍听理解：有障碍，特别是复合句阅读：读音相对好理解有障碍书写：明显障碍,丘脑性失语,表述：声音很小，可有语音性错语，有找词困难，言语扩展能力差，复述：相对好呼名：有障碍听理解：有障碍阅读：读音相对好理解有障碍书写：大多有障碍,纯词聋,听理解听力正常，口语理解严重缺陷，对语音不理解，对非语音可辨识，如鸟声，电话声。口语表达正常或轻度障碍阅读理解?朗读正常书写抄写正常复述严重障碍命名正常病变部位不清,纯词哑,听理解正常口语表达哑，或者仅有少量构音不清和低语调的口语阅读理解正常朗读严重障碍书写正常或轻度缺陷复述严重障碍命名严重障碍病变部位中央前回下部或其下的传出纤维损伤,命名性失语,表述：有找词困难，缺乏实词，复述：有障碍命名：严重障碍听理解：正常阅读：读音有障碍理解正常书写：正常,交叉性失语,右利手患者右侧半球损伤后出现失语表述：明显障碍复述：轻度障碍命名：轻度障碍听理解：轻度障碍阅读：读音有障碍理解轻度障碍书写：明显障碍,发病率:占失语症的不足1%2%.病因:和非交叉性失语不同，估计仅23%的交叉性失语是由于血管疾病所致（Boller），大多数是肿瘤和颅脑外伤。这个比率与传统的右利手左侧大脑半球受损所致的失语症主要由于血管疾病病因明显不同。,交叉性失语,特征：脑外伤早期表现为缄默后期发音异常语言速度慢说话量少声音低，韵律失常非流畅性,儿童获得性失语,特征：隐匿起病早期表现为语言产生、物品命名、句法或单词例句损害复述、亮度能力下降较轻命名，复杂句子的例句损害重损伤部位：优势半球额颞叶,原发性进行性失语,第六节双语失语与多语失语,一、双语失语和多语失语定义,失语症按发病前掌握的语言数目分为：单语失语，双语失语和多语失语。双语失语及多语失语都是相对单语失语而言，前者指发病前熟练掌握两种语言的失语者，如普通话和英语双语者脑损害引起的普通话英语双语失语，他们能在任何时候说出一种或两种语言，并能相互转换。后者发病前熟练掌握两种以上语言失语者。,一、双语失语和多语失语定义,大脑中的存储主要有两种形式：1、共同存贮2、单独存贮,二、双语失语症的评定,目前，国际上最流行的双语失语检测法是Paradis的双语失语检测法（thebilingualaphasiatest,BAT）从三个方面进行调查1、语言水平:语音、语调、句法、词汇、语义。2、语言任务：理解、复述、接受判断、词汇判断、提问。3、语言单位：词、句子、段落。,三、康复治疗,(一)恢复模式及影响因素:影响失语恢复的因素都同时会作用于双语和语失语者，如性别、年龄、利手和教育水平、病变情况、康复欲望等。,三、康复治疗,Paradis将双语或多语失语的语言恢复情况总结为九种模式：1、平行恢复2、差异性恢复3、连续性恢复4、选择性恢复5、对抗性恢复6、混合性恢复7、变换对抗性恢复8、不同失语症恢复9、选择性失语症恢复,三、康复治疗,(二)康复语言的选择主要有四种选择方式：1,选母语2,选病前最熟悉语言3,选患者最先自发恢复的语言4,选发病治疗时环境语言,三、康复治疗,(三)语言能力的转换(四)翻译当出现翻译功能障碍时可在一下几方面给予康复1,词的辨认训练2,词的翻译匀脸3,句子翻译4,使用语种的指令表达5,语法判断,第七节原发性进行性失语症,一、定义,PPA是一种由不同神经病理学改变引起的临床综合征。PPA分为：语义性痴呆进行性非流利性失语症语音性进行性失语,二、临床特点,口语表达障碍-命名障碍-找词困难-哑口无言,听理解障碍-词义不理解-不理解物品名称-完全不理解语言，交流障碍,三、诊断,诊断标准-语言障碍是最突出的临床特点-语言障碍影响日常生活,四、语言功能评估方法,语言功能检查行为测量,五、康复治疗,非流利性或失语法型-图片描述、故事复述、音节复述、复杂句子理解、听是非题判断等。语义型-图片、实物命名训练、词图匹配、次定义匹配、同义词匹配等。语音型-词、短语、句子复述训练、朗读、拼写训练,第八节失语症评定,如何评价失语症？,失语症评估应包括疾病诊断言语诊断-两个部分,疾病诊断是根据病史、神经系统体征及神经影像学资料做出的，其目的为：1.确定病变的部位、病因，为进一步的治疗提供依据,2.确定病人言语障碍的性质，对非失语症性的言语障碍进行鉴别诊断确定用失语症床边筛查还是用成套的测查。急性期病人不能耐受长时间的检查，故应采用简短的床边筛查病情平稳后做更为详尽的测查。检查内容可根据病人情况精简或分多次测查,1、确定患者言语障碍的诊断和类型。2、衡量患者言语障碍的重症度，评定患者残存的交流能力，了解各种影响患者交流能力的因素。3、预测患者可能的康复进程及言语训练的效果。4、确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发现合适的交流代偿手段，以确保最大限度的恢复交流水平。,失语症评价目的为什么要评价？,失语症评价,国内外各类失语症测查都是针对患者听、说、读、写四个方面做出评价的，包括表达、理解、复述、呼名、阅读及书写六项基本内容.,失语症评价,听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评价重点。失语症的评定主要应做以下几方面的工作：1.问题点的整理：通过评定结果和其他情报，整理出语言障碍及合并症的问题点。2.制作报告：根据有无失语，失语症的类型、程度、预后，选择适当的训练。3.训练计划：制成初期具体计划和长期目标。,波士顿失语症诊断测验（BDAE）西方失语成套测验(WAB)汉语失语症诊断测验（ABC）汉语失语症标准检查（CRRCAE）,标准化的失语症诊断测验,标准化的实用交流能力的评定,实用交流能力的评定（CADL）,失语症评价,国际上常用的失语症检查法,波士顿失语症诊断测验（BDAE）西方失语成套测验(WAB)日本标准失语症检查（SLTA）Token测验,国际上常用的失语症检查法,波士顿诊断性失语症检查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。,波士顿诊断性失语症检查（BDAE）,0级无有意义的口语或听理解能力1级所有言语交流均通过片断的言语来表达，大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难2级在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交流。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者感到进行言语交流困难,波士顿诊断性失语症检查（BDAE）,3级在极少的帮助下或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语或理解能力的强弱，使某些谈话出现困难或不可能4级言语流利方面或理解方面有某些明显障碍，但所要表达的想法和形式无明显限制5级极小的、可分辨得出的言语障碍；病人主观上可能感到有点困难，但听者不能明显觉察到,不流畅流畅(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)理解差理解好的理解差理解好的(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)复述复述复述复述复述复述复述复述差的好的差的好的差的好的差的好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA,主要失语症鉴别诊断,是较短的BDAE版本，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。,西方失语症成套测验（WAB）,是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。,日本标准失语症检查（SLTA）,Token测验：原版的是1962年由D和V编制的。是为那些在正常交谈中言语障碍轻微的患者设计的，适合于轻度的或潜在的失语症患者，是一个检查立即能力的敏感测验，所以被失语症研究者官广泛使用。原版太长，1978年在原基础上编制了一个简式Token测验，此测验由六个部分36项组成。包括两词句10项，三词句10项，四词句10项，六词句10项以及21项复杂指令。,Token测验,指导语示例：（请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形(E项),简式Token测验使用说明如下：摆放顺序：大圆：红黑黄白绿大方：黑红白绿黄小圆：白黑黄红绿小方：黄绿红黑白,简式Token检查表（DeRenziFaglioni1978）（一）放20个塑料片1.摸一下圆形2.摸一下方形3.摸一下黄的4.摸一下红的5.摸一下黑的6.摸一下绿的7.摸一下白的,A项1个语言单位,Tokentest(标记测验),（二）把小塑料片拿走8.摸黄色的方形9.摸黑色的圆形10.摸绿色的圆形11.摸白色的方形,B项2个语言单位,Tokentest(标记测验),指导语示例：（请指出）黄色的方形(B项),（三）把小塑料片放回12.摸小的白色的圆形13.摸大的黄色方形14.摸大的绿色方形15.摸小的黑色圆形,指导语示例：（请指出）大的黄色的方形(C项),（四）把小塑料片拿走16.摸红色圆形和绿色方形17.摸黄色方形和绿色圆形18.摸白色方形和绿色圆形19.摸白色圆形和红色圆形D项4个语言单位,指导语示例：（请指出）黄色的方形和绿色圆形(D项),（五）把小塑料片放回20.摸大的白色圆形和小的绿色方形21.摸小的黑色圆形和大的黄色方形22.摸大的绿色方形和大的红色方形23.摸大的白色方形和小的绿色圆形E项6个语言单位,指导语示例：（请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形(E项),（六）把小塑料片拿走24.把红色圆形放在绿色方形上25.用红色方形碰黑色圆形26.摸黑色圆形与红色方形27.摸黑色圆形或者红色方形28.把绿色方形从黄色方形旁边拿开29.如果有蓝色圆形，摸红色方形30.把绿色方形放在红色圆形旁边,31.慢慢地摸那些方形，很快地摸那些圆形32.把红色圆形放在黄色方形和绿色方形间33.摸除了绿色之外的所有圆形34.摸红色圆形，白色方形35.摸黄色圆形，不是白色方形36.除了摸黄色圆形还要摸黑色圆形,把红的圆形放在蓝的方形后面（F25）用红的方形碰一下蓝的圆形（F26）拿出蓝的圆形或者红的方形（F28）如果有黄的圆形，拿出红的方形（F32）,指导语示例,F项6-7个语言单位,句法规则,国内常用的失语症检查法,汉语失语症诊断测验（ABC）汉语失语症标准检查（CRRCAE）,汉语标准失语症检查,汉语标准失语症检查亦称中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全国数百家医院应用。,此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。,失语症的评价工具,失语症筛查表姓名性别年龄发病日期评定日期临床诊断利手文化程度自发性语言一,理解评定:1.口语理解A.一步指令:正确不正确(1)指给我哪是笔()()(2)把勺子拿起来()()(3)把杯子扣过来()()(4)伸出你的手()()正答-%B.两步指令正确不正确(1)指给我那是笔,然后拿起勺子()()(2)拿起笔,把它放在杯子的右边()()(3)先伸出两个指头,然后把勺子拿起来()()(4)把肥皂递给我,然后用手指笔()()正答-%,失语症筛查表姓名性别年龄发病日期评定日期临床诊断利手文化程度自发性语言一,理解评定:1.口语理解A.一步指令:正确不正确(1)指给我哪是笔()()(2)把勺子拿起来()()(3)把杯子扣过来()()(4)伸出你的手()()正答-%B.两步指令正确不正确(1)指给我那是笔,然后拿起勺子()()(2)拿起笔,把它放在杯子的右边()()(3)先伸出两个指头,然后把勺子拿起来()()(4)把肥皂递给我,然后用手指笔()()正答-%,C.三步指令正确不正确(1)把笔放在杯子里,递给我肥皂,再拿起勺子()()(2)拿起勺子,把它放在肥皂的左边,再把杯子扣过来()()(3)指给哪是灯,然后伸出两个指头,再闭上你的眼睛()()(4)把笔放在肥皂和杯子之间,拿起勺子,在指你的鼻子()()正答-%2,书面语言理解A.单词理解正确不正确(1)杯子()()(2)勺子()()(3)肥皂()()(4)笔()()正答-%B.句子理解正确不正确(1)拿起勺子()()(2)伸出两个手指()()(3)把勺子放在笔和肥皂之间()()(4)把杯子放在笔的左边()()正答-%,3.手势语的理解正确不正确(1)杯子()()(2)笔()()(3)肥皂()()(4)饭勺()()正答-%二,表达评定1.口语表达A.命名正确不正确(1)杯子()()(2)笔()()(3)勺子()()(4)肥皂()()正答-%B.复述正确不正确(1)肥皂()()(2)天安门广场()()(3)请给我一支笔()()(4)他穿过马路走进商店()()正答-%,C.描述正确不正确(1)肥皂()()(2)勺子()()(3)杯子()()(4)笔()()正答-%2,书面语表达A.命名(1)肥皂(2)勺子(3)杯子(4)笔B.描述(1)肥皂(2)勺子(3)杯子(4)笔3.手势语表达(1)勺子(2)肥皂(3)笔(4)杯子,感觉性失语,主要内容（以WAB为例）,失语症诊断性测验,自发言语听理解复述命名阅读书写相关认知功能,主要内容（例）：（1）自发语-情景画叙述：以对话及图片叙述的形式检测患者自发语的信息内容和流畅性；,主要内容：（1）自发语-视图命名,1.表达：包括简单答话及自发言语的表述。前者内容可询问病人的名字、年龄、工作、地址、家庭成员等：还可以让病人数数，查看其系列言语；后者可询问患者就诊的原因和/或请病人描述一张图画的内容。通过上述检查，判断口语流畅性，有无发音、找词、语法障碍，有无错语、新语、杂乱语及刻板言语等,（2）听理解：指出所听单词的对应图片或躯体部分，以“是”或“不是”回答提问，执行口头指令等；,听理解：包括听辨认、是非判断及执行口头吩咐(1)听辨认：让病人指出检查者所述的相应物体或图片(2)是非判断：检查者叙述一些句子，由简单到复杂，病人判断是与非(3)执行口头吩咐：检查者给患者以指令，由简单到复杂，病人需照吩咐来执行,（3）复述:令病人重复检查者所述内容，包括数字序列、字词短句和长句，要注意有无错语及错语的性质，并观察患者的记忆广度（4）命名：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成回答，简短应答等；,（5）阅读：包括朗读及阅读理解(1)朗读：让患者朗读字词、句子及短文，注意观察患者的读音及有无错语(2)阅读理解：听字指字：病人从一组词中辨认出检查者所说的字词执行书面语吩咐：病人阅读书面语吩咐后，按照指令完成动作短文理解：病人阅读短文后，回答有关问题或叙述中心内容,书写：包括自动性书写、抄写、听写、看图写字及书写短文(1)自动性书写：让病人书写非常熟悉的内容，如姓名、年龄、职业、住址、系列数字等(2)抄写：让病人抄写所示的字词或句子,(3)听写：让病人书写检查者所说的字词或句子(4)看图写字：要求病人书写图中所示物品、颜色及动作的名称(5)书写短文：嘱病人书写短文，内容可以是病史或描述图片上的情景,（7）相关认知功能：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN检查等。,WAB分位图,AQ/CQ的计算,句法测验（Syntextest）,女儿把剪刀给爸爸,儿子追赶提着皮包的妈妈,Raventest,瑞文测验,瑞文测验,瑞文测验,实用交流能力检查,实用交际能力的检查法主要采用实际的生活用品进行刺激，在语言治疗师与患者相互自然交流中观察实用性传递功能的有无及水平，同时还能捕捉到交流中各种对应策略（代偿反应、自我纠正等）的线索，便于治疗师从治疗的角度出发，指导和训练患者，使之能建立最有效的交流方式。,实用交流能力检查,日常生活交流能力检查（communicativeabilitiesindailylivingtest，CADL）Porch交流能力指数（TheporchindexofcommunicationabilityPICA）；功能性交流图（ThefunctionalcommunicationprofileFCP）,实用性语言交流能力检查与失语症检查的不同点,检查类别实用语言交流能力检查各类失语症检查,测验对象的能力范围,观察日常生活的交流活动,语言功能（听、说、读、写）等方面的障碍程度及各功能之间的平衡情况,检查用具及刺激方式,主要以日常生活用品为主，充分利用言语以外的表现形式,主要以图卡、字卡为主,检查方法,重视重现生活场面及相互之间的交往情况,对检查者给予刺激的反应情况,评分标准,以是否具有实用性为评分标准,语言功能方面反应正确与否为评分标准,检查结果分析,根据交流的实用性进行分类、分析功能障碍的代偿方法,失语症的类型、重症度分类,三、失语症严重度的评价,三、失语症严重度的评价,不流畅流畅(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)理解差理解好的理解差理解好的(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)复述复述复述复述复述复述复述复述差的好的差的好的差的好的差的好的TAMTCABATCMAWATCSACAAA,四、失语症鉴别,失语症,失语症的鉴别诊断,1、主要失语症类型的鉴别诊断2、口语的听觉理解：名词、动词、句子和执行口令四部分测验。可以理解检查中的句子或简单指令为听理解好的。反之为差。3、复述：主要是鉴别患者的复述和面对面会话的能力的保留或损害。检查包括名词复述、动词复述（其中由单音节到三音节词）以及短句子和较长句子。复述较长句子为复述好,失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:,1运动性构音障碍：运动性构音障碍是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。与失语症不同运动性构音障碍无听力障碍、阅读和书写的障碍。有时与失语症同时存在,失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:,2言语失用：言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。模仿回答比自发语言出现错误多。可单独存在，常常与运动性失语伴随。,失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:,3言语错乱：是由于脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。患者的认知障碍明显，病因为双侧颅脑损伤，言语障碍持续时间短或呈一过性的，如表现超过数周应考虑其他诊断。听理解、找词、复述、尤其是语法基本正常。,失语症与其他言语障碍的鉴别诊断:,4Cersmann综合症：这种障碍包括四种表现：左右辨别失认、手指失认、失写、失算。病变在优势半球的顶叶5痴呆：是一种负重的神经系统疾病。有命名和口语保持现象，非流利言语、杂乱语和迂回现象等。除了言语障碍外，还有慢性进行性智力、记忆、人格和交往方面减退。,资料收集,初步观察,评测检查,总结判定,临床专科资料,一般状况,语言能力,综合性失语检查,单项语言检查,实用交流检查,整理,患者个人资料,判定,失语症评价的程序,失语症的评价报告及训练程序,报告书写记录的要点,失语症的评价报告及训练程序,制定计划,第九节失语症治疗的适应症、原则与预后,一、失语症的适应症,所有失语症患者都是语言训练的的适应症。有明显意识障碍、情感障碍、行为和精神异常以及全身状况差不能配合训练者除外。,二、治疗原则,有针对性综合训练因人而异、循序渐进适当应用反馈机制存在多种语言障碍患者，区分轻重缓急家庭指导和语言环境调整,失语症恢复机制-功能重组,对侧大脑相应代偿区语言网络的激活双侧语言网络的激活,失语症恢复机制-功能代偿,病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建基本脑结构功能的动员高级脑结构功能的动员,训练开始的时间,正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。,尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也会有不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。,失语症的语言训练时间：,每周3-5日（慢性期每周1-3日）每日1-2次每次30-60分钟，耐受力差者也可从15-20分钟开始,四、预后,1、原发病、病灶部位和大小2、病情轻重程度3、并发症的有无4、训练开始时间5、发病年龄6、失语的类型7、利手关系8、智力9、性格10、训练积极性和对恢复的期望,第十节失语症康复治疗,不同程度失语症的长期目标,失语症患者短期治疗目标的设制举例,失语症治疗方法,（一）刺激促通法1.传统的刺激法（Schuell六原则）2.阻断去除法（Debloking）3.功能重组法（二）旋律语调治疗（MelodicIntonationTherapy）（三）实用交流能力训练1.PACE技术（PromotingAphasicCommunicateEffectivness）2.代偿手段训练,传统的刺激法（Schuell六原则）,1.利用强的听觉刺激2.适当的语言刺激3.多途径的语言刺激4.反复利用感觉刺激5.刺激应引出反应6.正确的反应要强化以及矫正刺激,Schuell的失语症刺激疗法是多种失语症治疗方法的基础。Schuell刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言再建和恢复。,Schuell六原则,利用强的听觉刺激：是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出适当的语言刺激：采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜,Schuell六原则,多途径的语言刺激：多途径输入，如给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果反复利用感觉刺激：一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性,多途径的语言刺激ST的刺激患者反应内容性质内容性质说苹果听指向苹果的画听刺激说苹果听复述苹果说说苹果听指向印刷字苹果阅理解说苹果听大声说苹果说写苹果的字阅复写苹果的字写指绘有苹果画阅说苹果说问这是什么听写苹果两字写,刺激应引出反应：一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它可能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激正确反应要强化以及矫正刺激：当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定(正强化）。得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激,治疗程序的设定刺激提示,促进命名的常用提示(以墨水笔为例)语义提示例定义需要用墨水而且是你用它来写字的功能你用它来写字的语义联系铅笔,墨水,它好象一杆铅笔有关短语尖端有白金小点的-,可以吸进墨水的-部位你常在书桌上能找到它,治疗程序的设定-刺激提示,促进命名的常用提示(以墨水笔为例)音素提示例词汇第一个词的音“Mo”同音词它不是”摸”,而是拼音,偏旁“M,o”部首印刷体名字“黑”墨水笔模仿发音口型发“墨水笔”音时的口型,不同语言模式和严重程度的训练课题,听理解程度训练课题重度单词与画，文字匹配，是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上,选用的句子和文章更长,内容复杂(新闻理解等）,不同语言模式和严重程度的训练课题,口语程度训练课题重度复述（音节，单词，系列语，问候语）常用词命名，动词描述，读单音节词中度复述(短文)读短文,称呼,动作描述(动词的表现,情景画及漫画说明）轻度事物描述，日常生活话题的交谈,不同语言模式和严重程度的训练课题,读解程度训练课题重度画和文字匹配（日常物品，简单动作）中度情景画,动作,句子,文章配合,执行简单文字命令，读短文回答问题轻度执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问,不同语言模式和严重程度的训练课题,书写程度训练课题重度姓名，听写（日常生活物品单词）中度听写（单词-短文）书写说明轻度听写（长文章）描述性书写，日记,不同语言模式和严重程度的训练课题,其他计算练习，钱的计算，写字，绘画，写信，查字典，写作、利用趣味活动等，均应按程度进行,不同类型失语症训练重点,失语症类型训练重点Broca失语构音训练,口语和文字表达Wernicke失语听理解,复述,会话命令性失语执行口头指令,口语命名,文字称呼传导性失语听写,复述经皮质感觉性失语听理解(以Wernicke失语为基础经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础完全性失语视觉理解,听觉理解,手势,交流板应用,治疗课题的选择,（三）按失语症治疗目的选择治疗课题:不同目的的刺激方式方法目的方式作业方法听理解1.听话指物(图)包括指出听到的名称、被指物品的功能、语句欠缺的项目，越多越好2执行指令：执行12个动作的指令，位置介词的指令3回答是/否问题与短文问题语言表达1复述：包括一系列字和词的复述、句子复述2语句、短语完形：用名词动词完形3联想：命名、反义词与同义词联想、自由联想4回答问题：包括回答熟悉的或有关句子或短文的问题,治疗课题的选择,（三）按失语症治疗目的选择治疗课题:不同目的的刺激方式方法目的方式作业方法5叙述事件：可叙述当天或以前有趣事件6自我起始语言活动：包括看图,命名,描述物品的功能,描述图画中活动阅读1词（语句）-图匹配2治疗师与患者共同朗读选词填空,朗读短文后复述书写抄写字词句，填词，短文书写,例:Broca失语:口语:患者自发语少,言语呈非流利型,存在表达困难,仅能说数个单字,而且有发音不清晰听理解:名词为70%,动词为60%,句子为40%阅读理解:正确率名词动词为70%,句子为20%抄写:名词为80%,动词为60%,听写:名词为40%,动词为20%,句子为0,实用交流能力训练：包括PACE（交流效果促进技术）、代偿手段的应用（手势、画图表意、交流板或交流册、电脑说话器等）。,实用交流能力的训练原则,（1）重视常用的原则（2）重视传递性的原则（3）调整交流策略的原则（4）重视交流的原则,交流效果促进法是促进使用交流能力训练的主要方法，是由Davus和Wilcox创立的，是目前国际上最得到公认的促进实用交流的训练方法之一。适应证:适合于各种类型和程度的语言障碍患者，应考虑患者对训练方法的理解。亦可应用在小组训练中。,治疗原则1,交换新的未知信息2,自由选择交往手段3,平等交换会话责任4,根据信息传递的成功度进行反馈,交流策略的训练:正常人的交际能力的培养应接受四方面的训练:语言能力:语法,语音,词汇知识等.社会语言能力:使用功能变体和语言功能的能力.话语能力:对应能力:即交流策略的训练.,对应策略训练:,怎样开始一段谈话怎样表示愿意(或不愿意)进行谈话谈话中怎样承接,转换话题怎样结束谈话.交流能力发挥的影响,不仅是语言能力受限,交流策略的不妥也是重要的阻碍因素.所以提高交流能力就要考虑交流策略的训练.,交流策略的训练内容:,1,理解接受方面:运用反问要求对方重复.重复对方的话以求确认对别人说话的方式提出要求注意了解谈话的主题,捕捉关键词,以获得对别人话语的预示学会综合理解,不要把注意力放在一些特殊的字眼上当对别人话语中的词有不明白之处时,可要求其进行说明解释寻找辅助线索,并对别人表达的语言形式提出变更的要求.通过多种渠道关心时事,有助于对话题与背景的了解.,2,表达传递方面在尽量说的同时,灵活运用手势语,文字及图画等代偿手段当命名困难时,可通过指身边的实物来表达,表达人物时可指出像册中的照片,表达不在眼前的事物时,可将对方引到要表达的事物跟前最初浮现在脑海里的话应马上说出来,既使说出来的话是错误的,只要说出来,可给对方提供推测目标语的信息,不能直接命名的可用说明性言语叙述,积极利用迂回语和关联语等给自己充足的表达时间.自我纠正.对流利型失语患者,要求其防慢语速可同时监听有无错误,一旦察觉有错,可立即自我纠正.对非流利型失语患者来说,说慢语速也可监听自己的构音及语句结构,如有察觉错,立即自我纠正.,尤其对流利型失语患者,要求其说话时尽量短的语句,通俗的语体来表达非流利型患者在说话时应尽量缓慢,将语句分割成节段来表达如一次未能成功,再重复试几次积极利用序列语来启动表达.说的同时辅以丰富的表情,动作及语调,语气的变化,具体的代偿手段1)手势语的训练2)图画的训练3)交流板/交流册的训练4)电脑及仪器辅助训练,代偿手段的应用（手势、画图表意、交流板或交流册、电脑说话器等）。,PACE评分法,内容评价分首次尝试即将信息传递成功5首次尝试信息未能令接受者理解,再次传递即获成功4通过语言治疗师的多次询问,或借助手势,书写等代偿手段将信息传递成功3通过语言治疗师的多次询问等方法,可将不完整的信息传递出来2虽