示教-病理妊娠

病理妊娠,病例1.1、患者邓，26岁。就诊时间2013-09-06.2、主诉：停经37周，视物模糊伴血压增高2周3、孕妇既往体健，月经婚育史：13岁，5/28天，无痛经，LMP：2012.12.20，G1P0。4、平时月经规律，LMP：2012.12.20，EDC：2013.09.27，停经40+天后自测尿hCG（+），之后经B超确诊宫内早孕。,入院2周前自觉双眼视物模糊到当地镇医院门诊测血压140/110mmHg，给予口服降压药（具体不详），在家未随访血压情况。2013.09.01感视物模糊加重，无头昏、恶心呕吐，无腹痛及阴道流血等，自感胎动正常，到邻水县医院查血压170/130mmHg，尿蛋白（+），给予硫酸镁、降压药（具体不详）治疗6天，病情无明显好转，于今日转诊至国宾医院做眼底检查示“双眼视网膜病变”，测血压160/120mmHg，未做任何处理，急诊转入我院，入院时诉双眼视物，模糊，无头昏、恶心呕吐，无腹痛腹胀及阴道流血。,5、查体：BP160/130mmHg，余生命体征平稳，心肺无异常，腹膨隆,子宫增大明显小于相应孕周，未扪及宫缩，双下肢II水肿。6、产检：宫高26cm，腹围90cm，头先露，未衔接，胎方位RO，未扪及宫缩，宫体无压痛，胎心率140bpm；骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm，右腕围14.5cm。肛查：未查。7、辅助检查：2013.09.06国宾医院眼底检查示“双眼视网膜病变”；2013-09-06我院B超示“单活胎，ROA，双顶径84mm，股骨长64mm，胎盘位于宫体前壁，成熟度III，羊水指数105mm”。,问题：1.目前该患者主诉、诊断及进一步检查？2.目前的处理方式？,病例2.1.患者沈，女，35岁。就诊时间2013-3-8.2.因“停经47天，阴道流血10天，腹痛1天”入院。,3.患者平时月经规律，LMP：2013.01.20，量同平时月经，停经30天出现少许阴道流血，暗红色，无腹痛等不适，自认“月经失调”，口服中药治疗（具体用药不详）。其后阴道流血淋漓不尽，量时多时少。停经39天自行检测尿HCG（+），在当地医院行B超检查提示右附件包块。5天后在当地医院行诊刮术，自诉“未刮出组织物”，1天前出现腹痛，无恶心，呕吐及腹泻等不适，遂为进一步诊治入我院。,4.月经婚育史：12岁，3/30天，无痛经，LMP：2013.1.20，G3P1，药流2次，5年前顺产一子。5.既往史：幼时曾患脑炎，治愈。余无特殊。6.家族史无特殊。7.查体：P108bpm，Bp90/60mmHg，神清，痛苦面容，面色苍白，扶入病房，心肺听诊未闻及异常。腹部平坦，右下腹压痛，反跳痛，移动性浊音（），肝脾肋下未及，肠鸣音正常。,8.妇科检查：外阴：已婚经产型；阴道：畅，有血迹；宫颈：轻糜，举痛及摇摆痛；宫体：饱满，软；双附件：右附件区压痛。,9、辅助检查：B超：子宫形态大小正常，子宫内膜厚3mm，右卵巢与之相连见35mm*31mm*29mm混合回声包块，其中央为欠规则的无回声区，周围为中高回声，左附件区见一囊性包块31mm*28mm*31mm，内为无回声区。子宫前后方分别见88mm*53mm，67mm*47mm无回声区。,问题：诊断？诊断依据？鉴别诊断？处理？,病例3.1、孕妇，李，40岁，女，已婚，于2005年8月1日晨7点30急诊入院2、主诉：停经37周，胎动消失9小时，腹痛伴阴道流血2小时,3、现病史：患者平素月经规律，末次月经2004年11月？日，孕早期无明显的恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血流液等，从未到医院检查。孕4月感胎动，孕期无药物、毒物、宠物及放射线接触史，孕晚期无头昏、眼花、胸闷等，无全身皮肤瘙痒，孕7月开始出现双下肢水肿。,20小时前乘车时不慎撞击腹部，当时无明显不适。10小时前自觉胎动频繁，以后胎动减少，至9小时前感胎动后未再自觉胎动。2小时前出现下腹部疼痛，呈持续性，无恶心、呕吐及腹泻，也无牵涉痛及转移痛，伴阴道流血，呈鲜红色，伴大量凝血块，量较多，遂急诊入院。,3、月经婚育史：13岁天，LMP2004.11.？，经量中，无痛经。20岁结婚，G7P1，1986年足月顺产一男活婴，健存，其余孕次不清。4、既往史：否认肝炎、结核、疟疾、痢疾、伤寒等传染病，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物及食物过敏史，无外伤手术史。,5、体格检查：T37.4P80bpmR20次/分Bp130/85mmHg神志清楚，皮肤未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，心肺听诊阴性，腹部膨隆，下腹部及会阴水肿，肝脾肋下未触及，子宫激惹征明显，胎体扪诊不清，子宫体有压痛，双下肢浮肿。,6、产科检查：宫高38cm，腹围101cm，纵产式，子宫激惹征明显，宫体无明显压痛，先露头，胎位触不清，未闻及胎心，骨盆外测量（cm）：2326208.5，右腕围：15cm。阴查：宫口开大2cm，未触及脐带和胎盘边缘，有鲜红色血液流出，胎膜未破。,7、辅助检查：B超：BPD（mm）：92*104，胎盘（mm）：16，前壁，与宫壁间见90mm*42mm混合包块，部分为暗区，无胎心,问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、处理,病例4.1、患者李，30岁，就诊时间2013-10-9.2、主诉：？3、患者平时月经规律。LMP2013.8.01，患者停经40+天时自测尿hCG阳性，并有少许阴道流血，行B超检查确诊宫内早孕，经休息血自止。孕早期有轻微恶心、呕吐等不适，持续2+月缓解。,3天前无诱因出现下腹痛，呈阵发性隐痛不适，无放射痛及牵扯痛，伴少量阴道流血，色红，无异味，无恶心、呕吐等不适。,4、月经婚育史：16岁，7/28-30天，无痛经，LMP：2013.8.1，G2P0，自然流产1次。5、查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压