第十二章-传染病流行病学

第十二章传染病流行病学epidemiologyofinfectiousdiseases，传染病流行病学(infectiousdiseaseepidemiology )主要研究传染病发生在人群中、影响流行过程和流行过程的因素，制定防治、控制和消灭传染病的对策和措施引言第一节，古代人类与传染病作斗争的历史近代人类与传染病作斗争的历史现状人类的历史是与传染病作斗争的历史，天花患者、一、古传染病的流行趋势、结核、疟疾、二、新传染病的流行趋势、艾滋病狂牛病(新型克雅病) SARS人感染禽流感第二节传染过程自学Page205-208、传染病流行过程、传染源传播路径群的敏感性影响流行过程的两个因素，第三节流行过程、传染病流行过程是：传染病在群体中流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播路径，侵入感染者机体形成新的感染，不断发生、发生传染病流行图，一、传染源(sourceofinfection )是指体内病原体存活、繁殖、能够排出病原体的人或动物，包括传染病患者、病原携带者、感染动物。 分类：感染人感染的动物，患者作为感染源：潜伏期(inconicalstage )临床症状期(convolarascentsperiod )，潜伏期的流行病学意义和用途，判断患者感染的时间，查明跟踪感染源的感染途径，进行接触者停留检查， 确定检疫和医学观察期限免疫接种时间评价预防措施效果的潜伏期长短也影响流行特征，二是感染途径(routeoftransmission )是指病原体从感染源排出后，在侵入新的感染宿主之前，在外界环境中经历的全过程。 传染病可以以一种或多种方式传播。空气传播流感、肺结核为水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、肠伤寒接触传播淋病、疥癣传播节肢动物传播疟疾、西尼罗河热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播c型肝炎、艾滋病围产期传播风疹、梅毒、空气传播传播疾病流行特征：传播广， 发病率高的冬春季节多发少年儿童多见于未免疫预防的人群，发病多发于周期性居住拥挤和人口密度高的地区，通过饮用水传播的传染病流行特征为：例分布与供水范围一致，除饮用相同水源史的哺乳儿外，无职业年龄性别差异。 病例在长期废除污染源、采取消毒净化措施后，突发或流行停止的通过疫水传播的传染病流行特征是：名患者接触疫水历史而发病的地区、季节、职业分布特征多的易感染人群进入疫区， 食物传播(food-borneinfection )是引起暴发或流行加强个人防护、采取防疫措施等可以抑制疾病发生的食物传播，主要是肠道感染症、某些寄生虫病、少数呼吸道疾病的传播方式是食物传播的传染病的流行特征：患者有相同食物的历史， 不吃者不发病患者潜伏期短，大量污染突然流行，停止供应污染食物，爆炸或流行时平静间接接触传播的传染病流行特征一般不多为：多以家庭和同居者之间流行过程缓慢， 没有明显的季节性是在卫生条件差的场所和卫生习惯差的人群中发病多加强传染源管理和严格消毒制度后，可以减少病例发生的节肢动物传染的传染病流行特征是：个地区的季节性职业和年龄分布特征一般有人与人之间的相互传播，三、 人群敏感性(herdsusceptibility )指的是人群对整体传染病的敏感程度，影响人群敏感性上升的主要因素新生儿敏感性人口侵入免疫人口免疫力增加自然消退免疫人口死亡，影响人群敏感性下降的因素是计划免疫传染病流行性感染， 疫源地Page213流行过程的表现形式和类型Page214、第四节的预防措施、策略措施、一、策略、预防主要是加强健康教育改善人群免疫改善卫生条件、健康教育、预防接种、改变厕所传染病监测常规报告中，a、b、c三种共37种哨点监测艾滋病， 流感监测哨点监测慢性病，全球化于1980年消灭天花1988年开始消灭脊髓灰质炎活动2001年中止结核病活动，天花患者、脊髓灰质炎患者、二、措施、传染病报告针对感染源、易感染途径的人群采取了各种措施， 传染病管理报告的种类有甲、乙、c三种，共39种按Page217报告原则执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和供血机构人员，按照属地管理原则，按照国务院规定或国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。 网络直报责任报告员对报告时限疫情报告工作的审查，针对感染源的措施，患者的措施早被发现，早被诊断，对病原携带者的措施，追踪期间登记管理到其病原体检查的23次阴性， 对接触者的措施是保留检查医学，从紧急接种和药物预防检疫期的最后接触日期到该病最长的潜伏期，患者被隔离，医学观察到的动物传染源措施：是彻底清除、焚烧或隔离感染动物，治疗预防接种和检疫，深埋感染动物， 采用对感染途径的措施消毒用化学、物理、生物方法消毒或清除环境中致病性微生物的一个措施预防消毒疫源地，压力蒸汽灭菌(物理)、紫外线消毒、氯类消毒剂(化学)、预防消毒对可能被致病微生物污染的场所和物品进行消毒。 疫源地消毒对现有或曾经存在感染源的地方进行消毒。 其目的是消灭从传染源排出的致病性微生物。分类为随时消毒末消毒，随时消毒为传染源仍存在疫源地时进行的消毒。 末期消毒是在传染源痊愈、死亡或离去后进行的一次彻底消毒，传染源播种，完全清除残留的病原微生物。 杀虫剂使用杀虫剂(insecticide )杀害有害的昆虫，特别是在外部环境中传播病原体的节肢动物。 针对敏感人群的措施：免疫预防药物预防个人保护，传染病突发的应急措施：限制市场，中止集会，电影院公演和其他人停止活动，休息，临时征用房屋，交通工具关闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源， 传染病野生动物和家禽杀死传染病可能扩散的地方，第5节免疫规划及其效果评价预防接种预防接种的效果评价，规划免疫(planedimmunization )是根据疫情监测和集体免疫情况分析，按照规定的免疫过程规划疫苗， 有组织地利用疫苗进行预防接种，提高群体免疫水平，控制相应的传染病，达到最终消灭的目的。 另一方面，预防接种(vaccination )是向生物体接种生物体制品(抗原或抗体)，给予生物体对感染症的特异免疫力，预防感染症的发生。 预防接种种类人工免疫(artificialactiveimmunity )人工被动免疫(artificialpassiveimmunity )人工被动免疫(passiveandactiveimmunity )，二、 免疫计划免疫内容免疫程序预防接种注意事项接种途径与剂量疫苗禁忌症预防接种反应冷链、三、预防接种效果评价、免疫效果评价指标抗体阳性率=、流行病学效果评价指标疫苗保护率=疫苗效果指数=、计划免疫管理评价指标建卡率为WHO推荐的两阶段全群样品接种率=，四苗霸率=冷链设备完好率=，第6节的新传染病，新传染病(emerginginfectiousdisease )是在人群中新出现，或过去存在于人群中，但其发病率急剧增加，或地区分布急剧扩大艾滋病(AIDS )埃博拉出血热牛病禽流感SARS，特异性诊断方法，新的传染病流行早期，人们不知道，因此，没有特异性诊断方法进行病原学诊断，只能根据临床症状、体征和流行病学接触史进行诊断。 因此，在确定新发生感染症的病原体时，应尽早探讨其特异性诊断方法。 症状初始体征临床诊断流行病学接触史抗原抗体检查后期病原体特征病原体基因：特异性诊断方法的研究、治疗和预后，新的传染病发生后，流行病学家和临床医学家将从实验室和临床研究密切配合有效的治疗方案。 分离培养病原体，在实验室研究有效抗生素和有效剂量的临床中，研究该病治疗方案和治疗药物效果的患者治愈出院后，应长期跟踪观察患者的预后，包括慢性化、并发症等。 流行规律是新的传染病在人群中流行后，应用流行病学现场调查和实验室方法，观察病后免疫持续性需要研究的