答辩PPT-梁爽 SAH后脑血流动力学改变的CTP联合CTA诊断

延边大学医学部,硕士研究生论文答辩,欢迎各位专家指导,导师：孟繁平教授专业：病原微生物学研究生:梁爽,多排螺旋CT灌注成像及血管成像对蛛网膜下腔出血后脑血流动力学改变的临床研究,TheclinicalstudyofcerebralhemodynamicchangesaftersubarachnoidhemorrhagebymultislicespiralCTperfusionimagingandangiography,目录,引言,蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔,又称原发性蛛网膜下腔出血。,引言,引言,脑血管痉挛(cerebralvasospasm,CVS),蛛网膜下腔出血的病理生理变化,确切原因不清楚，但SAH时RBC在蛛网膜下腔的降解过程与临床上血管痉挛发生的时限相一致，表明RBC的降解产物是致痉挛的基础。血管收缩因子(NO)RBC降解产物氧化血红蛋白（oxyHb）刺激血管收缩物质（内皮素-1）产生,引言,引言,引言,一般资料,收集2010年10月2013年6月期间经牡丹江医学院附属红旗医院内外科收治患者，并筛选经临床诊断符合蛛网膜下腔出血诊断标准及三级以上医院出具的相关影像学检查确诊为蛛网膜下腔出血病人，经CTA检查排除脑动脉、颈动脉狭窄、闭塞等其他影响因素。选取研究组病例93例，其中男性62例，女性31例，平均年龄为63岁。除53例患者在起病24h内到医院就诊外，其余40例就诊时间为2651h。突发剧烈头痛伴呕吐者63例，意识障碍不伴有精神症状者14例，意识障碍伴精神症状者5例，颈强直13例，Kernig征阳性18例，Brudzinski征阳性12例。所有入选患者均行64排螺旋CT脑血管造影检查并分别于3、7、10、14天行脑血管灌注成像检查。,影像学检查仪器及试剂,检查前准备,扫描方法,应用东芝Aqullion64排螺旋CT扫描仪行灌注检查，首先行常规CT平扫，层厚为5mm,间距为5mm。在基底节区至半卵圆中心选取四个层面作为感兴趣区（Regionofinterest，ROI）层面行CT灌注成像技术扫描。造影剂为先灵药业有限公司生产的非离子型造影剂优维显370（Ultravist370）,以21G静脉穿刺针经肘静脉穿刺建立静脉通道，使用双筒高压注射器注射造影剂，造影剂剂量50ml（或1.0ml/kg体重），注射流速为6ml/s。扫描参数：120kv，270ma，矩阵768768，扫描视野：50cm50cm，扫描时间40s，共获得图像200帧。,图像处理,CTP成像理论基础,中心容积定律CBF=CBV/MTT这一定律是由Meier于1954年首先提出。,快速团注，第一个循环，BBB完整。,CTP通过对造影剂的引入，对选定的感兴趣区采取同一层面多次连续快速CT扫描，以获得选定层面每一个像素的时间密度曲线（TDC），并通过不同数模转换计算出灌注参数，通过计算机伪彩处理绘制出彩色灌注图。,CTP参数及后处理技术,CTP参数及后处理技术,脑血流量（cerebralbloodflow，CBF）脑血容量（cerebralbloodvolume，CBV）平均通过时间（meantransittime，MTT）峰值时间（timetopeak，TTP）,CTA成像原理及后处理技术,CTA的基本原理：CTA血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。,CTA成像原理及后处理技术,MPR,VR,CTA成像原理及后处理技术,MIP,CPR,SAH后血流动力学变化诊断标准,CTP的诊断标准即为：当灌注不足时：MTT明显延长，CBV降低，CBF明显减少。侧支循环建立：MTT延长，CBV增加或正常。血流再灌注：MTT缩短或正常，CBV增加，CBF不变或轻度增加。CTA的诊断标准即为：手动测量局部痉挛引致狭窄血管管腔面积，狭窄处血管管腔面积/远端血管面积100%所得数据即为相应病变部位血管狭窄程度。确定有无狭窄后，将狭窄分为三度，轻度痉挛（血管管腔狭窄25%），中度痉挛（25%血管管腔狭窄50%），重度痉挛（血管管腔狭窄50%）。,结果,讨论,讨论,通过CTA扫描下MIP可客观反映SAH后患者脑血管走形、分支、及管腔痉挛狭窄程度，通过VR重建可观察血管管壁及腔内情况，并具三维立体的形象效果。对明确患者局部血管管腔狭窄、闭塞情况、确定病变部位和测量狭窄程度作出准确可靠诊断。,结论,衷心感谢导师孟繁平教授，三年来在科研学习中的悉心指导和谆谆教诲。衷心感谢杨康娟教授，给予我学习和生活过程中的细心关怀。衷心感谢延边大学研究生院张秀杰老师，对于我的帮助和关心。衷心感谢延边大学研究生院的全体领导和老师，对