外科护理学39+泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

第三十九章良性前列腺增生患者的护理滨州医学院护理学院前言良性前列腺增生是老年男性的常见病。男性前列腺在35岁后会有不同程度的增生，50岁后会出现不同程度的临床症状。前列腺增生的原因还不完全清楚。人们普遍认为衰老和睾丸功能障碍是该病的基础。前列腺基质细胞与上皮细胞的相互作用、各种生长因子的作用、随年龄增长体内性激素平衡的失衡以及雌激素和雄激素的协同作用是前列腺增生的重要原因。病理良性前列腺增生起源于尿道精囊周围的腺体，通常始于纤维细胞增生，然后是其他组织增生。增大的腺体弯曲、拉伸和压迫尿道，造成机械性梗阻。前列腺中富含肾上腺素能受体的平滑肌收缩，尤其是膀胱颈部增生，可导致功能性梗阻。为了克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩性并逐渐呈现代偿性肥大。粘膜表面出现小梁、小室和假憩室。逼尿肌代偿性肥大可导致不稳定收缩、膀胱高压甚至尿失禁。如果逼尿肌失代偿，膀胱不能排空，出现残余尿。在严重情况下，膀胱收缩无力，并出现溢出性尿失禁。长期排尿困难会导致膀胱扩张或膀胱内高压，从而导致膀胱输尿管返流，最终导致肾积水和肾损害。梗阻后膀胱内尿潴留容易引起继发感染和结石。临床表现：(1)尿频：初始症状在夜间明显。在早期，它是由前列腺充血刺激引起的。随着梗阻的加重，残余尿量增加，有效膀胱容量减少，尿频变得更加明显。(2)排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时，排尿缓慢，排尿间歇，排尿后流涎；当出现严重梗阻时，排尿困难，尿量减少，尿线变细变弱，最终会下降。(3)尿潴留：重度梗阻患者膀胱残余尿增多，可能导致膀胱收缩无力、慢性尿潴留和长时间溢出性尿失禁。在前列腺增生的任何阶段，由于感冒、疲劳、饮酒等引起的前列腺突然充血和水肿，可能会出现急性尿潴留。(4)其他：无痛性血尿、膀胱刺激、肾积水、肾功能不全、腹外疝、痔疮或脱肛等。辅助检查，(1)直肠指印：是一种重要的检查方法。可以发现前列腺增大，表面光滑，坚韧而有弹性，边缘清晰，中央沟消失。(2)B超检查：可经腹壁和直肠进行。它可以测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可以测量膀胱的残余尿量。(3)尿动力学检查：尿流速测量可初步判断梗阻程度；如果最大尿流率小于15毫升/秒，则排尿不顺畅。小于10毫升/秒，表明阻塞严重，必须进行治疗。(4)前列腺特异性抗原的测定：可用于筛查前列腺癌或鉴别前列腺癌。对于轻度梗阻或难以耐受手术治疗的患者，可采用非手术治疗。(1)药物治疗，常用的有-受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂和植物药等。其中，受体阻滞剂特拉唑嗪和非那雄胺为常用药物，对症状较轻的患者疗效较好。(2)其他，如激光治疗、经尿道球囊扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强度聚焦超声等。可根据病情使用。治疗原则，2。对重度前列腺增生梗阻、药物治疗无效、膀胱残余尿量超过50毫升或急性尿潴留的患者应进行手术治疗。常见的手术包括经尿道前列腺切除术，了解疾病的可能原因、既往治疗、意外脑血管疾病、肺气肿和糖尿病以及前列腺疾病家族史的健康史。2.了解是否有尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度的身体状况；检查膀胱充盈和前列腺肥大的迹象；有无腹外疝、痔疮、脱肛等并发症；是否有肾积水、慢性肾功能不全等。3.辅助检查检查b超、膀胱镜、尿动力学和血清前列腺特异性抗原的结果，以判断尿道梗阻的严重程度和前列腺癌的有无。4.了解患者及其家属对疾病过程、治疗方法、治疗效果、可能出现的并发症以及心理反应的心理和社会状况；家庭经济状况和可用的社会资源等。护理诊断与合作问题。1.异常排尿模式与膀胱出口梗阻和逼尿肌损伤有关。2.焦虑与排尿困难、手术和预后有关。3.潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失禁等。护理措施患者的非手术治疗，(1)心理护理：向患者解释疾病的原因和治疗方法，稳定患者情绪，使其积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。(2)生活指导：指导患者休息，避免感冒，保持情绪；摄入易消化和高营养的食物，辅以粗纤维食物，避免饮用和刺激性食物；多喝水，经常小便，保持排便通畅。(3)遵医嘱服药：遵医嘱服用受体阻滞剂、5还原酶抑制剂、植物药及其他抗前列腺增生药物。如果治疗效果不好，应根据医生的建议进行其他治疗准备。(4)配合导尿或膀胱造瘘：对于急性尿潴留患者，配合医生进行导尿或膀胱造瘘，并做好导尿管和瘘管的护理。护理措施病人的手术治疗，(1)术前护理：除了手术治疗和术前常规准备的护理措施外，发现异常还应全面检查和及时处理心、肝、肺、肾等重要器官的功能；训练深呼吸、有效咳嗽、肢体运动和床上排便等。减少卧床并发症。护理措施患者的手术治疗，(2)术后护理(1)卧位：卧位2天后，改为半卧位，以防止患者坐起或移动时三腔膀胱管的膀胱移位，失去对膀胱颈口的压迫作用，导致出血。2)病情观察：密切观察意识状态和生命体征，固定各种引流管并保持通畅，观察引流液的颜色和数量。如果生命体征改变，引流液颜色为鲜红色血，应警惕术后出血，及时通知医生并协助处理。3)饮食护理：如无恶心或呕吐，术后6小时可进食流食，1 2天后可恢复正常饮食。应该鼓励病人多喝水以增加尿量和冲洗尿路。4)球囊导管的护理：三腔球囊导管有三种功能：压迫止血、尿液引流和膀胱冲洗(图)。通常，气囊导管被适当地拉动，并用胶带固定在患者一侧的大腿内侧8-10小时。告知患者不要自行松开或收拢腿部，使球囊导管能保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。术后气囊导尿管，护理措施-患者的手术治疗，5)膀胱冲洗：术后3 5天用生理盐水膀胱冲洗。(1)冲洗速度应根据尿液颜色来确定，颜色深浅快，颜色浅慢；(2)确保冲洗管道通畅，若引流不通畅，应及时进行高压冲洗和血凝块抽吸，以免引起膀胱充盈和膀胱痉挛而加重出血；(3)准确记录冲洗量和排出量、尿vo但注意：经尿道前列腺切除术后3 5天，当尿色清晰时，可拔除导尿管；(2)开腹手术后，当引流量很小时，可在术后3 4天拔除耻骨后引流管；耻骨上前列腺切除术后5 7天和耻骨后前列腺切除术后7 9天拔除导尿管。如果排尿通畅，可在术后10-14天取出膀胱造口瘘，取出瘘后用凡士林纱布填塞瘘口，用手指按压瘘口处的敷料，防止排尿时漏尿，瘘口可在2-3天自行愈合。8)预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察感染的迹象，如无所畏惧的感冒、发烧、附睾肿胀和疼痛。出现异常时通知医生并协助处理。护理措施手术治疗患者，9)并发症护理术后出血：肉眼血尿发生在前列腺切除术后早期，后来逐渐消退。如果血尿呈深红色或逐渐加深，则表明活动性出血，应及时给予治疗。术后1周，逐渐下床，避免用力和便秘，禁止灌肠或肛管排气，以避免刺激前列腺窝造成的延迟放血。(2) TUR综合征：原因是术中吸收大量冲洗液，导致血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；患者可能在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者可能出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输注速度，并给予利尿剂和脱水剂等对症治疗。(3)尿失禁：拔除导尿管后，患者可能会出现尿频和尿失禁。为了缓解这种症状，术后2-3天应指导患者进行腹肌、臀肌和肛门括约肌收缩运动。也可以使用针灸或理疗。一般情况下，症状可在术后1 2周内缓解。护理措施-患者的外科治疗1。非手术治疗患者的生活指导与护理。此外，还应告知患者在术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车和性生活，以防止继发性出血。逆行射精通常发生在前列腺切除术后，这不会影响性交。少数患者有阳痿，应查明原因，进行治疗。2