缺铁性贫血病人的护理.ppt

缺铁性贫血病人的护理,国内海平面地区诊断贫血的标准为,成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb100g/L,按血红蛋白浓度分类,案例61男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：主要护理问题？口服铁剂的护理措施？健康指导内容？,病例导入,概述,缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。,思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？,1.铁的分布,体内铁（男性5055mg/kg，女性3540mg/kg）,功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）,贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300400mg）,2.铁的来源（每天需铁2025mg）衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁11.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女24mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收,4.铁的转运和利用,血浆中的铜蓝蛋白氧化与转铁蛋白结合转运组织二价亚铁三价高铁（Fe3+）（Fe2+）与转铁蛋白分离高铁还原为亚铁血红蛋白二价亚铁,5.铁的贮存和排泄贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。,病因,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,二.临床表现,1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等3.缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。,三、辅助检查,1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。,四、治疗要点,（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等.,（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。2营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。3知识缺乏：缺乏有关防治知识与缺乏指导有关。4.焦虑：与贫血导致记忆力减退，影响学习、生活有关。5.有感染的危险：与贫血引起的机体抵抗力下降有关.,（二）护理措施,1加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2饮食护理纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。,用药护理：（1）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L后停药。,2）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反应（3）预防铁中毒,注射铁剂护理防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。,5输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7日常护理：同贫血的护理。8健康指导,请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。,课堂小结,缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人