神经康复课件VIP

神经内科患者康复指导，王蘂，主要内容，3，3，概述，康复治疗，总结，脑卒中的定义，也称脑血管事故，是指突发脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，维持时间超过24小时或死亡的临床综合征。 出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)缺血性(脑血栓形成、脑栓塞)流行病学：发病率、死亡率、致残率高，主要功能障碍和问题1 .肺部感染7 .肢体瘫痪2 .深静脉血栓8 .关节僵硬、挛缩3 .胃肠逆流9 .肩周炎4 .尿路感染10 .肩关节脱位5 .褥疮11 .言语障碍6 .膀胱控制障碍12 .吞咽障碍、肩周炎(肩关节半脱位) 发病初期，肩关节被动活动范围结束后出现剧烈疼痛，活动范围整体剧烈疼痛，接触后出现难以忍受的疼痛。 失语症是指正常获得语言能力后，由于某种原因导致语言区域和相关区域受损而导致的后天性语言功能障碍。 听、说、读、写都有障碍。 构音障碍是发音构音器官异常、神经肌肉器质性病变和功能性因素引起的发音、发音、构音共鸣节律等语言运动控制障碍。 发音模糊，语调、节奏、节奏异常，表现出鼻音过重等语言听觉上的变化。 吞咽障碍脑卒中引起的吞咽障碍主要是舌咽、迷走和舌下神经核性或核下性障碍引起的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束障碍引起的假性延髓麻痹。 吞咽障碍患者常误导咳嗽和肺部感染，严重者可导致窒息死亡。 废用综合征：急性期后担心早期活动的危险，长期卧床不起。 这样限制主动活动的结果，除肌肉萎缩、骨质疏松症、神经肌反应性下降、心肺功能减退等外，各种并发症和并发症的存在和反复(如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重肩痛和其他疼痛等)几乎完全停止了患者的主动活动。 时间一长，就会变成严重的“废用状态”。 误用综合征：相当多的患者和医务人员认为应该尽早进行主导性的训练，但由于缺乏正确的康复知识，只能进行上肢拉力、握力和下肢直腿抬高训练，快速扶持患者“走路”。 结果显示，重力肌痉挛加重，严重影响主导运动向随意运动的发展，联合反应、联合运动、痉挛的运动模式加强固定，形成“误用状态”。 过度使用综合征：某患者脑卒中后急于训练，偏瘫步行即得健侧膝关节滑膜炎，膝关节积水。 因此，最好在医院接受正确的训练方法后再进行回家训练。康复治疗、一、康复治疗原则1 .选择适当的康复时期，一般生命体征稳定48小时。 2、康复评定贯穿脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢复早期(亚急性期)、恢复中期和后遗症期。 3、康复计划在康复评定的基础上，由康复小组共同制定，在治疗方案的实施中逐步加以修正和完善。 4、康复注意力渐进，需要脑卒中患者的积极参与和家庭合作，必须与日常生活和健康教育相结合。 5 .采用综合康复治疗包括物理治疗、工作治疗、语言治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6 .常规药物治疗和必要的手术治疗。 康复治疗1 .重视患侧刺激2 .保持良好肢体位置3 .体位转换(翻身)4.床运动训练5 .起床训练6 .语言肌群训练，重视患侧刺激的通常患侧体表感觉、视觉和听觉减少，强化患侧刺激对抗其感觉丧失，不忽视患侧身体和患侧空间。房间布置应尽量避免患者在白天自然受到更多刺激的所有护理工作，如患者洗脸、饮食、血压测量、脉搏测量等应在患者一侧进行的家属在与患者说话时也要握住患者一侧的手，引导偏瘫患者头部朝向患者一侧肢体功能位：在早期治疗中起着重要作用，是专为防止痉挛发生、保护肩关节、早期诱发分离运动而设计的治疗体位。 正确的卧位姿势能减轻患肢痉挛浮肿，增加舒适度。 患侧侧卧位、健侧卧位、仰卧位、头部自然舒适，患侧上肢尽量向前伸展，拉出患肩，避免压迫和后退肘关节笔直伸展，前臂向后弯曲，掌向上的腕关节自然背伸，指关节伸展，膝关节微曲； 健侧上肢自然放在身体侧的健侧髋、膝关节屈曲、下垫长枕、踝背屈90。 注意：患肢不能受压而呈侧卧位，患者采取最舒适的体位，躯干前后放置软枕，躯干未完全呈侧卧位，完全呈侧卧位的上肢充分前伸，肘、腕、指关节伸展，掌心向下，肩关节屈曲100左右， 枕在上肢下垫的下肢髋膝下，髋关节自然弯曲，防止踝关节内翻健侧上肢自然舒适的健侧下肢髋膝稍微弯曲，自然放置。 在健侧卧位时，患者肩胛骨和骨盆下应铺上薄枕头，防止日后后退，患侧上肢向肩关节的稍外侧延伸，伸肘，伸臂，伸手指，手掌心朝上的患侧下肢屈髋膝脚踩地板(必要时给予一定的支持和帮助)， 伸宽伸膝踝背屈90 (脚底放置支持物或t字鞋，除痉挛期以外脚底受到刺激，为了不引起紧张性反射脚下垂)。 注意：不要把硬东西放在手掌或脚底，加强痉挛。 仰卧位、足下垂的防治、坐位时应保持患者躯干直立，大枕后靠，髋关节屈曲90度，双上肢放在移动机上，防止躯干后屈，肘和前臂下靠软枕不压肘。 在床上的座位、椅子的座位上握住小柱子，被动地向健侧翻身转动上半身时，护士把一只手放在脖子下面，另一只手放在患侧肩胛骨周围，头和上半身横放。 下半身转动时，护理人员将一只手放在患侧骨盆，另一只手放在患侧膝关节的后方，改变侧卧位，将下肢放在自然弯曲位。 被动地向患侧翻身的护理者首先把患侧上肢放在外展90的位置，让患者自己把身体转向患侧。 患者如不能自己翻身，就可以采取向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。 积极地向健侧翻身，十字交叉握手双手的手指(将患手的拇指放在健手的拇指上)，支撑患侧上肢的健脚插入患脚下。 两上肢笔直举起向左右侧方摆动，通过摆动惯性使两上肢和躯干一起向健侧翻转。 康复护士可以帮助骨盆旋转。 将患手的拇指放在健手的拇指上，将健脚插入患脚下，进行Bobath、上肢的自我被动运动、四肢关节的康复训练1、按摩上肢(3次)肩关节运动(外展、上举、对肩各10次)上臂肘关节运动(屈伸10次、旋转)前臂腕关节运动(屈伸10次、旋转)手掌关节运动(各3次) 2 列举髋关节、膝关节屈曲，最大限度伸展的髋关节向内外扩展，各10次)按摩股膝关节的活动(屈伸10次)按摩小腿踝关节的活动(屈伸10次，旋转)按摩足趾关节的活动(各3次)注：训练顺序从近位到远位，上肢后下肢。 患者仰卧位，上肢放在身体侧，双下肢弯腰屈膝，脚平脚于床面，伸直腰将腰从床面抬起，维持这种姿势，适当持续510秒。 学习控制双侧桥运动的目的：骨盆运动，准备今后良好的步行模式。、单桥训练、肩关节：内旋和外旋、屈曲和外展、牵引跟腱、预防脚松弛、语言训练方法语言动作训练、舌头活动功能和发音肌群动作的重点发音练习，首先用简单的语言，让婴儿学习语言，父母朗读报纸的标题、日常生活的常用语等简单的句子教他熟悉的歌曲和短调等，在锻炼语言功能的同时，也能唤起语言的记忆。 也就是说，语言康复首先很困难，按照实际生活渐进的原则，不厌其烦地反复进行，每天至少3次，每次30分钟。 另外，为了提高协助康复的自信度，也要注意给患者一定的鼓励。 鼓起、下巴、吸气训练、舔舌头训练、语言训练(肌群运动)、饮食护理指导脑卒中患者吃高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇轻食物、蔬菜、水果、鱼类、豆类等。 患者不能从口吃或吞咽时给予鼻饲流食。 注意保持大便流畅，服用麻仁丸、番泻叶等，通脏腑浑浊。 暴饮暴食，辛辣的酸甜味道，烟酒是禁止的。 限制含有动物性脂肪、蛋黄、糖分的食物的过量摄取。总结，脑卒中康复中的注意事项，可以在卧床期间将枕垫在患者偏瘫侧肩关节和髋关节下，防止关节脱位。 每天敲打偏瘫侧上肢外侧、下肢后方。 和患者说话的时候，应该站在患者的偏瘫侧。 上肢只能练习伸肌(伸臂)，下肢只能练习屈肌(屈腿)最佳坐姿：双脚垂到床底下的座位上。 每天拉伸跟腱，防止挛缩。 在康复医生的指导下进行关节的被动活动。 让患者在发病前的休息时间活动，休息。 不能，不能接触患者的手掌和脚心，加强痉挛。 不要触摸偏瘫上肢的内侧和下肢的前方。 未经康复医生同意就不要走路，容易误用综合征集和实用步行。 不要让患者躺在床上(例如，伸直双脚，上身直直地坐在床上)。 上肢不能练习弯曲拉伸动作，