应力骨折的影像学ppt课件

压力骨折的影像诊断和鉴别诊断解放军第五医院放射科。1，概念：压力骨折(stresSFracture，SF)是运动中最常见的骨折之一，是长期反复劳动损伤导致的不完全骨折，是军队训练、运动员训练中常见的伤。第二，发病机制和良好的发端部位：应力性骨折是过度疲劳损伤。骨头不断地努力改造和修复自己，尤其是在巨大的压力下。如果施加在骨骼上的压力足够大，就会发生骨骼破坏和骨骼形成之间的不平衡，从而导致压力骨折。肌肉疲劳也可能导致应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里的腿就要承受110吨以上的力量。骨头不能独自承受这种力量，起到肌肉能承受冲击的媒介作用。肌肉疲劳的话，就不再受力了，所有的力量都施加在骨头上。压力骨折经常发生在已经发生的训练项目最新变更后。特别是职业、业余选手或部队新兵突然改变训练强度(增加)，或者改变训练项目或训练情况(新鞋、其他训练界面等)，导致压力骨折的危险就会增加。但是，如果坐在座位上的人采取活跃的生活方式，也会发生压力性骨折。早期活动中侵犯地区异常银痛和肿胀是最大的不便。随着疾病的进行，训练后疼痛持续，最终选手们停止了训练。最后休息的时候也疼。压力骨折最常见于下肢承重骨骼，尤其是小腿和脚(下图)。三、发病：其发生率各不相同。美国海军陆战队新兵的发病率为2.9%，以色列新兵调查也达到31%。国内新兵压力骨折的发病率为9.5% 16.9%，个别报道达32.5%。4，临床症状：发病初期，运动后局部虚弱，疼痛和轻微水肿，休息后轻微缓解，睡眠痛或夜间疼痛的少数患者。持续高强度运动后恶化，出现肿块，压痛受到限制，疼痛在病变中央更加明显。膨胀极限，明确的界限，促进质。急性期表面皮温略有上升，皮肤发红，有时充满水肿和浅表静脉。实验室检查都很正常。5，放射科对压力骨折的早期检查敏感度为15-35%，随访结果骨反应敏感度提高了30-70%，因此放射科医生对声音辐射电影不高兴，需要进一步提高成像技术。但是放射摄影是为了显示明显的骨折，消除感染或肿瘤等其他病变的定期检查。应力性骨折放射治疗可以表现出以下迹象：骨密度骨内或骨周围骨痂形成没有骨折线，通过骨膜反应骨皮质骨折线明显骨折骨松质骨肾骨形成(2-3周)的斑斓的云部分骨矿化云部分垂直于骨小梁局部线样硬化部位。x线表现：更早的时候，只有轻度的情况有限制的骨皮质增厚，轻度的，轻微的骨膜增殖反应，骨折线不清楚；早期冠状疲劳骨折的骨折线均为直线或其他弯曲横向透明线，局部骨膜反应伴随邻近软组织广泛扩张；右，左，审阅，由于晚期骨折修复，局部密度增大，但仍能看到骨折线的痕迹。6，CT性能：最初为直线或多种程度弯曲的水平透明线；相邻软组织扩张得更广。晚期骨内外膜增殖；横断面CT扫描显示双皮质特征。如下图所示，走很远的距离，1个月的前脚病的42岁女性患者。早期放射膜没有骨折。4周后检查放射膜，可以清楚地看到在压力性骨折中形成了痂。下：最近第二个跖骨上疼痛的28岁女性患者。目前，放射膜第二跖骨没有骨折。MRISTIR(短T1逆转恢复)序列暗示骨髓高信号和周围软组织肿胀，应力性骨折引起的骨髓水肿。下：22岁女性职业运动员，最近前发疼痛，训练后持续疼痛。目前，MRI显示STIR高信号和T1WI低信号。下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。主台脚中央疼痛伴随最近恶化。T1WI显示舟骨的清晰骨折线，显示压力骨折。相应的轴CT及冠状动脉重建术显示骨折线和硬化。股骨颈骨折有两种压力骨折，即可压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内。保守治疗降低了治疗后并发症的风险。因为骨折部分被压缩了。张力性骨折。这个骨折在股骨颈外。张力施加在骨折板上，治疗后出现并发症的危险很高。这种骨折有完全骨折和缺血坏死的危险。如果保守治疗失败，建议切开及内部固定。下：股骨颈压缩骨折。放射膜正常，但MR显示骨折和骨髓水肿。一个月后，放射摄影发展为完全骨折。虽然是低风险骨折，但3个月和13个月后放射线治疗被追踪观察到的倾向很小。胫骨是应力性骨折中最常见的位置(50%)。下图：24岁赛跑选手，4个月前小腿疼痛开始。起初只有跑步时疼痛，但最终休息时疼痛也来了。早期x线报告正常，进行CT扫描进一步识别，显示脚趾长屈肌附着点有垂直方向的裂纹。患者休息6周后，训练活动逐渐增多。下：过左食生活的50岁男性。没有训练就进行了10英里赛跑。小腿慢慢疼痛，最终没能走一步。x线显示下胫骨的应力骨折。短时间内，很多运动是压力骨折的常见原因。下：25岁足球职业选手，主要脚踝疼痛。STIR序列冠状MRI显示骨髓信号明显异常，骨折线可疑。11月以后，CT随访显示出明显的骨折线。跖骨跖骨是应力性骨折的一般部分(应力性骨折的25%)。以下照片是没有受伤病史的15岁女性患者。最近走路的时候会出现前脚外侧的疼痛。目前，放射膜没有改变。3周后随访显示第四跖骨远端完全骨折，伴有明显的骨膜反应。下图：39岁的女性，骑自行车度假时的全族痛。现在放射膜正常。1个月和3个月的随访显示出明显的治愈趋势，暗示有压力骨折。种子骨的应力性骨折是罕见的。下图：14岁的足球运动员，脚掌持续疼痛。目前STIR序列矢状面MR显示高信号阴影，提示大脚趾内侧籽骨应力性骨折。目前CT显示内侧籽骨硬化，确认了压力骨折的诊断。高或低危险压力骨折压力骨折根据其保守治疗，可分为治疗后并发症发生的可能性高或低危险压力骨折。高危骨折部分，股骨颈张力性骨折髌骨的横行骨折前胫骨骨折内踝距骨5跖骨大脚趾的种子骨。低风险骨折部分，股骨颈压迫骨折髌骨跟骨跟骨跟骨跟骨跟骨2，3跖骨骨折，7，需要确认的疾病，蜂窝炎症是由于年龄，部位不受限制而局部感染的原因。有典型的红色、肿胀、发烧和疼痛表现。病因快，经过短。严重的情况下，局部有波动感，可能会刺穿脓液，伴随全身中毒症状。血液中白细胞数增加，血液下沉得更快。x光显示局部软组织肿胀增厚，层次不明，骨质不变。外伤性骨膜增生，局部水肿，淤血，轴向打击乐器疼痛声音。x线显示骨膜膨胀图像。结果，由于骨膜的限制，新骨的边缘光滑、整齐，内部边缘和皮质之间的界限看起来更好。相反，疲劳骨折在整个小腿出现了新膨胀感，压痛位置在胫骨后，中央最明显。x光片有时能看到骨折线。感染性骨膜增殖，(1)急性化脓性骨髓炎：多为3-15岁儿童。发病初期容易与疲劳骨折混淆。但其特点是病急，病变位于长管状骨的末端。原发灶或局部组织损伤，局部及全身症状明显。白细胞数和中性粒细胞明显增加。x线表现：早期以骨破坏和坏死为特征，后期以增生为主。局部分层穿刺结果容易识别疲劳骨折。(2)硬化性骨髓炎：慢性过程，局部也没有疼痛，红晕，脓肿和鼻窦形成。但是x射线胶片显示侵犯的骨头广泛硬化，白骨变粗，变形，外边缘不规则，听课阻塞或狭窄。相反，疲劳骨折患者的发病率与运动直接相关，逐渐恶化，但没有全身反应。骨破坏性能，未变形的死骨和皮。恶性骨肿瘤，(1)骨肉瘤和疲劳性骨折的发病年龄均为青少年。骨肉瘤主要发生在长管状骨端。以持续疼痛、逐渐恶化、夜间疼痛为特征。相邻关节活动有限，肿块大小不同，浅表静脉曲张。后期可能出现发烧、贫血、减肥或病灶的症状。碱性磷酸酶升高，病理检查能帮助诊断。x线显示软组织肿块，同时显示骨破坏和骨硬化。如果界限不明确，骨髓扩张，骨膜的反应就像“鼻涕虫三角形”或“日光光线”。(2)尤文肉瘤可能发生在任何骨头上，但比扁骨长的骨头更多。发病年龄在5至15岁之间，找不到病因。疼痛从间歇性疼痛转变为持续性，初期会出现局部和全身症状，因此经常伴随发烧、贫血、恶病质等症状，会产生广泛转移的病灶。非典型影像和疲劳骨折不容易识别。骨膜增殖由多个层组成，这一点很容易区分，常被描述为“像树皮一样”的变化。白细胞增加、血液沉淀速度增加、病理检查等有助于诊断。8、摘要、压力骨折的发生率及不同病理阶段的影像学表现有一定的特征。x线对压力骨折早期诊断的敏感度大部分出现在临床症状发生后3 4周，但价格低廉，容易，适合随访。因此，x线片仍然是诊断应力性骨折的首选方法。CT对应力性骨折的敏感性稍低，但特异性好，是诊断和随访应力性骨折的比较重要的