急性肾损伤2016ppt课件

.急性肾损伤(AKI)，-59m(2016.4)湖南医科大学第一附属医院。主要内容，AKI定义了AKI的诊断思想AKI的预防和治疗。急性肾损伤(AKI)定义，AKI的定义，RIFLE标准(危险、损伤、失败、丢失和终末期肾病)急性肾损伤合作组AKIN(AKIN)AKI危险因素的研究，RIFLE和AKIN是两个类似的AKI诊断标准，以SCr和尿量为指标，经过临床过程，合并诊断标准为临床，AKI的定义，、AKI的严重性根据以下标准进行评级(KDIGO-2012)，AKI的评级，AKI的分类，AKI大体可以分为三种。肾脏栓：由于肾脏血液供应不足，肾脏实质灌注减少，AKI还没有发生，但肾组织没有发生质的损伤。肾脏后：尿路。关闭导致的AKI。肾：指各种肾组织病变引起的AKI。急性肾小管坏死(ATN)肾间质性肾炎肾小球AKI等肾间质AKI急性肾炎或重症急性肾炎肾血管性AKI包括显微镜下的血管炎、weg内肉芽肿和溶血性尿毒症等肾血管炎。4种AKI一般有急性肾皮质坏死和急性肾乳头坏死引起的AKI，但很少发现。原因，AKI的诊断理念，良好的有序诊断理念是构建正确诊断的前提，AKI需要根据正确的诊断理念迅速诊断，以进行肾脏内科急救，更好的治疗。AKI及其原因可以参考以下想法诊断：吗？是什么样的AKI？AKI的原因是什么？第一，AKI？如果患者在医生的仔细检查下，观察肾功能迅速恶化，达到AKI标准，诊断将没有任何困难。但是很多患者的病史不明确，不能判定过去是否有肾脏疾病，如果诊疗时发生肾功能衰竭，如果肾功能衰竭是急性或慢性肾功能衰竭，就要仔细确认。以下方法可能有助于确认：1 .临床资料以下资料见确认：有遗尿病史吗？夜尿症是指超过一天总尿量一半的夜尿管集中功能障碍。这支兵力大部分是CRF。早期小便发生了吗？尿液意味着每天小于400毫升的尿液。某些AKI患者的肾功能衰竭不是严重的状态就发生了尿，而CRF病例在晚期(肌酐清除率10ml/min)由于小便少，在肾功能衰竭初期发生的情况下，尿液显示为AKI/ARF。有贫血吗？CRF几乎大部分贫血、肾小球和肾血管性AKI也贫血，肾和肾间质AKI没有贫血或轻微贫血，没有贫血的肾功能衰竭，肾小管或肾间质AKI的多提示。这些资料在识别急性和慢性肾功能衰竭方面有局部限制，但仍有参考价值，不能忽视。2 .影像检查临床一般使用b型超声检查，AKI中肾脏经常充血、水肿明显，因此双肾体积增加；CRF引起肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，肾脏体积经常减少。为此，双肾体积大部分是AKI(由肾淀粉样变或糖尿病肾病引起的CRF早期，有时双肾体积也要大和识别)。双肾体积减少器均为CRF。AKI和CRF初期肾脏的体积不会增加或减少，所以影像检查对确认急性和慢性肾功能衰竭没有帮助，必须依靠其他检查。3 .实验室检查指甲(头发)肌酐检查仅适用于肾脏影像学检查对确定急性和慢性肾功能衰竭没有帮助的时候(即肾脏大小正常时)。在上述急性和慢性肾功能衰竭识别方法中，影像检查意义最高，检查误差最小。但是在进行具体的鉴别诊断时，考虑各种检查结果，进行综合分析是不偏心的。如果该检查也不能准确确认急性和慢性肾功能衰竭，就要接受肾活检病理检查。指甲(头发)肌酐、SCr、AKI、CRF、正常、增加、增加、其他：血清钙、疲劳磷、iPTH等。，第二个是什么样的AKI？AKI应该识别什么是AKI、肾前、肾后还是肾？识别很重要，因为这三种AKI的治疗和预后非常不同。肾前AKI？肾前AKI表现出以下临床特点：肾缺血的明确原因(脱水、出血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等)；患者尿量减少(不一定达到小肠尿)，尿钠排泄减少( 1.020)，尿渗透压增加( 500 mosm/l)；SCr和血清尿素氮(BUN)增加，其比例不成比例，BUN增加更加明显(两者均为mg/dl单位的SCr:BUN为13360 10)。患者常规尿检正常。长肾缺血可使肾前AKI发展为急性肾小管坏死(ATN)。也就是说，从功能AKI发展到器物AKI，治疗和预后差别很大，肾脏前AKI经常需要ATN和识别。1.尿液诊断指数检查对这个识别有很大帮助。2.此外，补充液检查或速尿检查可以帮助识别。补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000毫升，观察2小时，如果尿液增加到每小时40毫升，肾脏前ARF，如果没有大幅度增加，提示ATN。尿检：复检后，没有人尿量没有明显增加。可以通过快速尿检进一步确认。尿潴留200mg静脉注射2小时观察，复检标准判断结果。甘露醇测试，目前不建议使用。注意，肾后AKI？肾脏后AKI经常有以下临床特征：有引起尿路梗阻的因素。尿路梗阻主要是由尿路功能疾病(例如尿路、外部肿瘤、尿路结石、血液块或坏死肾组织闭合、前列腺增生等)引起的，但也可能是由神经原性膀胱等尿路功能疾病引起的。临床上突然没有尿(每天低于50 100毫升就叫无尿)，部分患者早期交替尿和多尿，完全没有尿，SCr，BUN上升得很快。影像学检查一般双侧水质恶化和双输尿管上段扩张。在下尿路梗阻的情况下，还可以看到膀胱尿潴留。必须强调，如输尿管梗阻或肾结石碎石术后输尿管梗阻等尿路梗阻很快的情况下，肾脏小囊压力迅速增加，滤过压力迅速减少，患者不能立即排尿，此时看不到髋关节和上输尿管扩张。肾后性AKI主要应与没有尿的肾性AKI进行识别，确认是否有尿路梗阻因素及影像征象是关键。什么肾AKI？除了肾前和肾后AKI，肾脏AKI建立后，需要进一步识别哪些肾AKI？一般肾AKI可分为肾小管、肾间质、肾小球和肾血管性AKI四类。肾小管和肾间质AKI在临床方面有很多相似之处，肾小球和肾血管性AKI也非常相似。ATN和AIN，肾小球或肾血管性，这两组AKI很难找到明确的原因。基本肾脏疾病的原因，往往是明确的原因。肾功能衰竭发生速度，经常快速(几个小时到几天)发生肾功能衰竭，肾功能衰竭发生相对缓慢，经常几周。肾小管功能损害：AIN经常出现肾小管功能障碍，其中肾尿糖对尖端诊断很有意义，其他各种肾AKI很少出现肾尿糖。尿蛋白排泄量，从轻度到中等蛋白尿，绝不会发生大量蛋白尿。尿蛋白分量经常更多，急性肾炎综合征性能，无，几乎典型的急性肾炎综合征性能。在临床鉴别诊断之前，不仅需要准确的鉴别诊断，还需要依靠肾穿刺病理检查。第三，AKI的原因是什么？必须明确AKI的性质(前肾、后肾或肾)，然后查明病因。这样有助于开发治疗方法，判断疾病的预后。以肾前和肾后AKI为例，如果能明确原因，及早消除，AKI往往能自我恢复；ATN和药物过敏或感染相关AIN引起的AKI对AKI治疗也很重要。肾小球性AKI明确的原因(诱发AKI的基础疾病)对开发治疗方案(如急性肾炎)非常重要，重症急性肾炎除透析外，进行症状治疗就大不相同。AKI最新标记检测AKI的敏感度和特异性在90%以上，其水平与肾脏损伤程度呈正相关，在一定程度上反映了AKI严重性，可以判断预后。、急性肾炎综合征，在临床上无法明确AIK原因，邵瑶 4周肾功能恢复，肾移植后发生的AKI、AKI和CRF是肾微血管、肾小球或肾间质疾病，AKI肾活检指针，肾小球-小血管疾病ANCA()被怀疑是RPGN，即使肾脏缩小，也进行积极的肾活检。典型的ATN不需要活检，小便池 3周肾皮质坏死怀疑是肾活检。检查非结构化ATN和AIN，因为这两种治疗与预后很不一样。ain应用激素，而ATN主要治疗原发性疾病和大症状支持治疗。肾活检手指扩张。AKI肾活检指纹识别协议，AKI的预防和治疗(KDIGO)，1 .出血性休克不明确的情况下，建议AKI高危患者或发生AKI的患者中，首选体液(白蛋白或淀粉)膨胀，而不是胶水。(2B)2 .对于血管扩张性休克合并AKI或AKI的高危患者，建议同时使用血管活性药物和液体复苏治疗。(1C)3 .对于术前(2C)或感染性休克(2C)的AKI高风险患者，建议使用标准化程序管理血流动力学和氧参数，以防止AKI发生或增加。4.在重症中推荐将血糖控制为6.1-8.3mmol/L的胰岛素疗法。(2C)5 .对于AKI患者，建议总能量摄入为20-30kcal/kg/d。(2C)，AKI的预防和治疗，6 .不要限制蛋白质的摄取，即使目的是预防或延迟RRT也是一样。(2D)7。对于没有透析治疗就没有分解的新陈代谢的AKI患者，建议摄取蛋白质0.8-1.0g/kg/d (2d)。进行RRT的AKI患者蛋白质摄取量为1.0-1.5g/kg/d(2D)，在进行高分解代谢和持续肾脏替代治疗(CRRT)的患者中，蛋白质摄取量可能达到1.7g/kg(2D)。8.建议AKI患者优先选择肠内营养支持。(2C)9 .为了预防AKI，最好避免利尿剂。(1B)10。容量超载调节(2C)11。为了预防低剂量多巴胺，除非预防或治疗AKI，否则最好避免利尿剂治疗。(1A)，AKI的预防和治疗，12 .为了预防或治疗AKI，最好避免非罗多潘。(2C)13 .最好避免心房尿钠尿肽(ANP)或治疗(2B)AKI。14.为了预防或治疗AKI，建议避免重组人(rh)IGF-1。(1B)15。围产期窒息高AKI危险新生儿最好用氨茶碱治疗。(2B)16。除非有其他合适的肾毒性更轻的药，否则最好避免氨基糖苷类药物治疗。17.病情稳定、肾脏正常的患者中，一天不是很多次，而是氨基糖苷类药物。(2B)、AKI的预防和治疗，18 .如果一天多次使用的程序超过24小时，最好监测氨基糖苷酶的浓度。(1A)19 .如果一天使用一次的剂量方案超过48小时，最好监测氨基糖苷酶的浓度。(2C)20。比起静脉注射氨基糖苷类药物，建议常用或局部应用(即吸入剂、浸出剂抗生素珠子)。(2B)21。建议使用脂质体amphotericin代替现有公式。(2A)22 .如果治疗全身性真菌感染或寄生虫感染的疗效相当，建议使用唑来抗真菌药物和/或echinomyxin代替传统的amphotericin b。(1A)、AKI的预防和治疗，23 .单纯为了减少术前AKI或RRT的要求，选择持续跳动的冠状动脉旁路移植术是不可取的。(2C)24。重症患者同时有低血压的患者，为了预防AKI，最好不要使用NAC。(2D)25。建议不要使用口服或静脉NAC预防术后AKI。(1A)，26。造影剂诱导AKI协议，1)。对需要在血管内(静脉或动脉)使用碘造影剂的患者，评价CI-AKI的危险性，特别是对过去存在的肾功能障碍进行筛查。(未分类)2)。对于CI-AKI高危患者，应考虑其他成像方法。(未分类)，AKI的预防和治疗，3)。对于有CI-AKI危险的患者，应使用最低剂量的造影剂。(未分类)。4)。对于CI-AKI高危患者，建议使用等渗压或低渗透碘造影剂代替高渗透造影剂。(1B)5)。对于