紧急医学救援

紧急医学救援,定义,突发公共事件：是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。突发事件的构成要素：突然爆发、难以预料、必然原因、严重后果、需紧急处理。,分类,2006年1月国务院颁布的国家突发公共事件总体应急预案规定，“根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以下四类：自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。,分级,各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：级（特别重大）、级（重大）、级（较大）和级（一般）。对突发事件进行分级，目的是落实应急管理的责任和提高应急处置的效能。级（特别重大）突发事件由国务院负责组织处置，如汶川地震，南方19省雨雪冰冻灾害；级（重大）突发事件由省级政府负责组织处置；级（较大）突发事件由市级政府负责组织处置；级（一般）突发事件由县级政府负责组织处置。还制定了专门的分级标准，其中一条共性的、最重要的标准是人员伤亡，死亡30人以上为特别重大，10人至30人为重大，3人至10人为较大，1人至3人为一般。具体确定时要结合不同类别的突发事件情况和其他标准具体分析。,性质,（1）突发性。对能否发生、什么时间、地点、方式爆发、程度等都是始料未及，难以准确把握。来源于三方面因素：有些突发事件由难以控制的客观因素引发；有些爆发于人们的知觉盲区；有些爆发于熟视无睹的细微之处。（2）复杂性。往往是各种矛盾激化的结果，总是呈现出一果多因、相互关联、牵一发而动全身的复杂状态。多变性，处置不当可加大损失，扩大范围，转为政治事件。突发事件防治的组织系统也较复杂，至少包括中央、省市及有关职能部门、社区三个层次。（3）破坏性。以人员伤亡、财产损失为标志，包括直接损害和间接损害，还体现在对社会心理和个人心理造成的破坏性冲击，进而渗透到社会生活的各个层面。,（4）持续性。整个人类文明进程突发事件从未停止过。只有通过共同努力最大限度降低突发事件发生的频率和次数，减轻其危害程度及对人类造成的负面影响。无数次突发事件使人类反思人与自然的关系，变得更加成熟，行为更加理性。突发事件一旦爆发，总会持续一个过程，表现为潜伏期、爆发期、高潮期、缓解期、消退期。持续性表现为蔓延性和传导性一个突发事件经常导致另一个突发事件的发生。（5）可控性。控制指掌握住使之不超出范围。从系统论看控制是对系统进行调节以克服系统的不确定性，使之达到所需要状态的活动过程。（6）机遇性。突发事件存在机遇或机会，但不会凭空掉下来，需要付出代价。机遇的出现有客观原因，偶然性之后有必然性和规律性。只有充分发挥人的主观能动性，通过人自身的努力或变革，才能捕捉住机遇。但突发事件毕竟是人们不愿看到的，不应过分强调其机遇性。是机遇，也需要有忧患意识。,危害,突发性公共事件损失我国每年因突发公共事件造成的损失惊人。2003年中国因生产事故损失2500亿，各种自然灾害损失1500亿元，交通事故损失2000亿元，卫生和传染病突发事件的损失500亿元，共计6500亿元人民币，相当于损失我国GDP的6%。2004年中国发生各类突发事件561万起，造成21万人死亡，175万人受伤。全年自然灾害、事故灾难和社会安全事件造成的直接经济损失超过4550亿元。2005年发生灾害突发公共事件540万起，比上年减少21万多起；造成大约20万人死亡，比上年减少了1万多人；直接经济损失约3253亿元，比上年有较大幅度降低。2006年民政部国家减灾中心的数据显示，我国受灾3.16亿人，死亡2006人，直接经济损失近1600亿元人民币。,举例,512汶川地震2008年5月12日汶川大地震是中华人民共和国自建国以来影响最大的一次地震，震级是自2001年昆仑大地震（8.1级）后的第二大地震，直接严重受灾地区达10万平方公里。这次汶川地震成的直接经济损失8451亿元人民币。四川最严重，占到总损失的91.3%，甘肃占到总损失的5.8%，陕西占总损失的2.9%。国家统计局将损失指标分三类，第一类是人员伤亡问题，第二类是财产损失问题，第三类是对自然环境的破坏问题。在财产损失中，房屋的损失很大，民房和城市居民住房的损失占总损失的27.4%。包括学校、医院和其他非住宅用房的损失占总损失的20.4%。另外还有基础设施，道路、桥梁和其他城市基础设施的损失，占到总损失的21.9%，这三类是损失比例比较大的，70%以上的损失是由这三方面造成的。突发公共事件造成的间接损失同样不可忽视。比如说，事故灾害发生之后，公众的生活节奏被打乱，公众心理也会受到巨大冲击。,应对突发公共事件中的常见失误,（1）麻痹大意，疏于防范美国挑战者号1986年1月28日发生爆炸的原因之一是国家宇航局认为升空失败的概率只有百分之一到万分之一，压缩了训练计划，改用其他航天设备零件来装配航天飞机，延缓了5亿美圆安全费的下拨。2000年11月7日四川宜宾市的南门大桥垮塌，导致2死2伤，根源在于严重的官僚主义。该桥建成十多年从未检修，垮塌前4个月已发现裂缝却仍不检修，记者连续报道四川其他地区发生多起桥梁垮塌事故，仍未引起地方领导的重视。（2）没有建立科学的应对机制应对机制指预防和处理突发事件的一整套科学的制度、规范、措施、方法、技术体系的总称。发展中国家首先缺乏完善的法律法规，同时还缺乏预警机制。公共危机管理系统也不健全。,（3）素质低下，无能应对有些管理者心态不良，无所谓，不采取预防措施，没有忧患意识。有的在突发事件面前惊慌失措。有的缺乏快速感知与反应能力，应对失当，使事件复杂化扩大化。有些得过且过，不注意学习，遇事不思考，一味动用强制措施，使小失误变成大错误，小事件酿成大事件。深层原因是思想不重视，缺乏经验，班子结构不合理。（4）就事论事，不能利用突发事件潜藏的机遇目光短浅，只注意眼前、局部利益，集中在比较明显和敏感热点问题，很少思考隐性潜在问题。,现状：中国已进入突发公共事件高危期,中国目前处在突发公共事件的高发时期。而且在未来很长一段时间内，我国都将面临突发公共事件所带来的严峻考验。（1）自然角度中国是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一，种类多、频度高、损失严重。受灾害影响人口大体在2亿左右，占全国1/7以上，在中国有着较强的社会性。随着经济建设的发展灾害损失逐步增加。我国有70%以上的大城市、半数以上人口、75%以上工农业生产值分布在气象、海洋、洪水、地震等灾害严重的沿海及东部地区。我国每年因自然灾害造成的损失一般都要超过上千亿元。（2）社会角度我国目前既是社会经济的关键发展期，同时又是矛盾凸显期。人民内部矛盾出现一些值得重视的新问题，如果处置失当有可能出现社会危机。此外，国际政治经济格局的最新变化也使得国际间的冲突和危机出现新的特点。如“911”事件就显示了国际恐怖主义的巨大威胁。另外，我国很多地区自然环境破坏严重，潜在的危机有可能随时爆发。而建国以来建设的大量基础设施，年代久远、老化严重，又缺少及时的维护和更换，安全隐患非常多，也是一个个定时炸弹。,防范突发事件的价值,（1）减少和避免经济损失日本阪神地震的直接经济损失达1000亿美元，但90年代按新规模设计的建筑物仅3%4%发生损伤。美国每1美元预防白喉、破伤风和百日咳可节约29美元的医疗费。（2）减弱或避免政治风险历史上已多次发生由突发事件导致政治动乱甚至内战的情况。宏观政治涉及公共管理机构在国际社会、新闻媒体、公众面前的形象。应利用各种公共关系，明确公共管理机构的立场，提供及时准确的信息，稳定公众信心，团结更多的合作者和支持者。微观政治涉及政策的决策和执行。应成立突发事件应对小组，提出清晰的思路和行动建议，保证信息传递准确及时，物资和人事调动畅通无阻。（3）减少或避免文化损失防范突发事件可以塑造良好社会精神，这是国家、民族面对突发事件的灵魂和基础。突发事件文化指各阶层人们在突发事件状态时的主体意识和行为，内容涉及传统、思想、意志、毅力、品德、作风、创造力等文化背景。要培养不怕挫折，敢于胜利的强势心理，用知识和科学培养正确的突发事件意识、精神准备、承受能力和操作方法，尽快用科学的文化取代滞后的非科学文化和迷信。提高公众的突发事件意识。一个社会如果公众在信念、意愿、好恶、目的等社会态度方面对突发事件具有科学判断，就会形成一种科学应对突发事件的社会共识和自觉行动。,相关法律法规,中华人民共和国突发事件应对法、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规国家突发公共事件总体应急预案、国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案,现代医疗救援基本理论,“搜救-营救-医疗”三位一体,分检与后送,现场分类人员的任务是：保证合理的应用分类系统和方案对病人进行评估保证分类标志明显地标识出每一伤者及时向现场指挥提供进展情况,意义和目的进行有效的后送和救治。使有限的资源投入到最需要救治的伤员身上。较好地解决轻重伤员之间、个体伤员与群体伤员之间、对周围有危害的伤员（传染、沾染、染毒伤病员）与普通伤员之间的救治矛盾，把握好救治的轻重缓急，后送的先后次序、目的救治机构、体位和适应证。,分类的基本要求分类的实施分类医生必须具备以下素质：即以知识和经验为基础的专业判断力强，对持久的紧张工作耐受力大，并具有决定问题的能力和胆量。分类医生总是由具有丰富临床经验，并精通分类规则的医生，多数情况下是由急诊外科医生承担的。,分类要求在发生批量病人时，病人的分类范围与平时完全不同，重病人不再是无条件地比轻病人优先处理，这完全取决于充分发挥现有的人力物力，抢救尽可能多的病人这一原则。分类医生不仅要识别伤情的轻、重程度，而且还要能判断损伤的种类和病人生存的机会。,分类站的位置：是指早期医疗分类的场所。通常，在发生大批病人时，病人分类的地点就在出事地点、受灾当地或附近。尽量安置在具备通讯、后送、水电供应及物资供应的场所，也尽量要能满足医疗救护上的要求。,分类是迅速的，通常决定两大问题：1、决定给予治疗的紧急程度，也就是决定治疗是否应立即开始，还是应延期进行治疗。2、要判断救治的希望，如果救活希望很小，那么在这个病人身上就不该花过多的时间和精力。每个病人的评估和分类所花的时间一般应少于15秒钟。,分类是决定病人接受治疗和后送顺序的系统。1）一级优先用红色标志：伤员需要立即复苏和（或）手术。治疗绝不能耽搁。包括气道问题或呼吸窘迫，可能的心脏损伤，不能控制的出血、神智改变或中枢神经的损伤。,2）二级优先用黄色标志：病人损伤严重或潜在的不稳定，此类病人需要及时的运送，但应在危急病人被处理后。这些病人可容许1小时的运输。包括主要肢体或软组织的损伤、无呼吸道合并症的烧伤、电烧伤、闭合性腹部外伤或胸部外伤。有中等量失血、较大骨折和烧伤病人也可归在这组。,3）三级优先用绿色标志；病情稳定或轻伤，死亡率很小。通常指可以行走的外伤者。包括单纯骨折、撕裂伤、小面积烧伤、扭伤等。,4）四级优先用黑色标志：濒死和难以救治的病人。这些病人需要过多的人力和物力。一般认为大多数的心搏骤停在批量伤员的救治中属于四级优先。,最初的评估：在批量伤员出现时，呼吸系统、循环系统和神经系统三大系统需要快速评估以决定救治的优先级别。快速创伤评估系统重点评估系统最初的评估包括总的印象、意识状况、呼吸和循环。,一般来说，心肺复苏术（CPR）在批量伤员发生时不宜开展，因为花费的人力太多，在这种情况下，心搏骤停大多是由于大量出血、心肌局部缺血，或伴有心肌破裂心脏压塞引起的，因而CPR治疗是无效的。,除非有大量医生或护理人员在场，否则不能因为要做气管切开等手术而中断分类工作。,除非有大量医生或护理人员在场，否则不能因为要做气管切开等手术而中断分类工作。,后送分类必须决定：到哪里去按什么顺序，即是第一批后送还是第二批后送；用什么运输工具后送病人采取什么体位,后送要求类别包括用担架、应急器材或救护车在现场抢救病人。卫生运输工具：如救护车、救护用飞机、直升飞机、列车、医疗船等后送病人，尤其是危重病人。,不得已时征用普通的运输工具转送病人，尤其是轻病人。后送过程中，仍应积极的观察及救治病人，并及时通知目的医院病人的状况等。,转送伤病员注意事项,（1）对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症病人，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。（2）认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。（3）在转运中，医护人员必须密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。（4）在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。（5）合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。,现场救护技术,现场急救：定义:在最短的时间内,把确切而有效的救治带到危重病人身边,现场实施干预,然后直接转送相关医院或重症监护病房.,院前急救与院内急诊的区别,一环境二医疗设备条件三时间,抢救原则,（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。,救护技术具体内容:,现场评估伤口止血伤口包扎骨折固定伤员搬运,环境条件,到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况。注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境。保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等。可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品。现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动等等。,心肺复苏,基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，10-12次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,伤口止血,局部加压包扎止血:用敷料覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。现场急救可选洁净的毛巾、手绢、三角巾等。,头面部指压止血,绞棒止血法,伤口包扎,包扎材料的选择:常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。,肩部包扎,肠膨出