消化性溃疡最新版

.,1,消化性溃疡,阳山人医内二区黄文洁,.,2,消化性溃疡的定义,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡，是常见的慢性消化系统疾病。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成，以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，固称为消化性溃疡。,.,3,疾病简介,胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率逐年降低了。和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门胃窦角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。,.,4,临床表现,消化性溃疡疼痛特点：1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均67年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，零晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。,.,5,其他症状与体征,1、其他症状：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。2、体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。,.,6,胃溃疡与十二指肠疼痛特点的比较,.,7,并发症,1、大量出血：是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%25%，约有10%-15%的出血患者无消化性溃疡病史，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10%15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。2、穿孔：可有急性、亚急性和慢性三种。溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔比慢性穿孔多见且较凶险，消化性溃疡住院患者中15%18%因此而入院。急性穿孔多在饱餐后发生，表现为骤起上腹剧痛，伴有弥漫性腹膜炎征。3、幽门梗阻：溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门梗阻，经适当治疗，在痉挛或水肿消失后梗阻也随之消失。大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失；4、胃溃疡癌变：长期不愈的胃溃疡可发生癌变，其发生率不易确定，一般认为是少见的，占胃溃疡的1.5%5%。,.,8,护理,休息：轻症者适当休息，可参加比较轻松的工作，注意劳逸结合，避免过度劳累，溃疡有活动、大便隐血试验阳性患者应卧床休息12周。饮食护理：应选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以便于促进胃黏膜修复和提高抵抗力。急性活动期应少食或多餐，56餐/日，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。要戒烟酒。心理护理：不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激;同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。药物护理：消化性溃疡的治疗一般需要较长时间，患者必须坚持长期服药，才能达到最佳疗效。在临床治疗中发现，部分患者长期用药，感觉非常痛苦，症状稍好转，便不愿再用药，导致病情反复;还有部分患者对治疗效果要求较高，服药几天没有明显效果便换药，导致不停更换药物，严重影响了临床治疗效果。所以，指导患者遵照医嘱服药对消化性溃疡的治疗起到十分重要的作用。护士要着重督促患者按时正确服药，如抗酸药物应在餐后1小时及睡前1小时服用1次，抗胆碱能药物及胃动力药物应在餐前1小时及睡前1小时服用，H2受体阻滞剂应在每天晨起和睡前各服1次或睡前顿服，抗生素的服药根据药物代谢情况的不同具体执行。治疗期间，观察患者有无恶心、腹泻、便秘、皮疹等不良反应，出现后对症处理。避免服用对胃黏膜有损害的药物，减少对胃的不良刺激，否则可加重胃溃疡的病情，如阿司匹林和消炎痛等。,.,9,疼痛护理：消化性溃疡常有上腹疼痛长期反复周期性发作的特点;疼痛与饮食之间具有密切的关系;十二指肠溃疡的疼痛多在中上腹部、脐上方或在脐上方偏右处，胃溃疡疼痛的位置多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，但是持续性剧痛后减轻提示溃疡穿透或穿孔，应高度警惕。对于具有疼痛的患者，要及时了解其疼痛的性质、部位和时间等，向患者讲解发生疼痛的机理，让患者正确认识消化性溃疡的性质，同时积极帮助患者去除加重或诱发疼痛的各种因素，减轻患者的痛苦。疼痛严重时，可以引起患者的焦虑，责任护士要做好患者的心理安抚工作。知识宣教：向患者讲解消化性溃疡的病因和诱发因素，告诉患者碱性食物和抑酸剂可缓解十二指肠溃疡引起的空腹痛，停用非甾体类抗炎药。宣传消化性溃疡的预防保健知识，规律生活与充分休息是溃疡愈合的重要性，如何进行长期饮食调节，药物的正确使用方法及不良反应，消化性溃疡的并发症及其表现，应如何观察。定期复查的重要意义。病情观察：观察患者的疼痛规律和特点，应定时测量生命体征，密切观察患者面色变化，腹痛部位、性质、时间，于饮食、气候、药物、情绪等的关系;同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，一边及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。,.,10,疾病预防,1、消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。注