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精选ppt,肺淤血性水肿全身水肿,胸闷、气短、浮肿李,男性,45岁。主诉:发现心脏大5年,反复胸闷、气短2年,加重3天。现病史:患者于5年前体检时发现心脏大,未在意,亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、气短,咳嗽、咳粉红色泡沫痰,无胸痛等症状,立即就诊于当地医院,检查时发现心脏普大,有心脏杂音(诊断不详)。给予纠正心衰对症治疗后病情好转,此后病情反复发作,劳累或感冒可诱发,并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿,均经住院治疗后好转。于3天前劳累后胸闷、气短加重,无咳嗽、咳痰,夜间有憋醒,自服药物(不详),无好转,为求进一步诊治来我院。病重以来,饮食、睡眠欠佳,尿量减少(24小时800ml左右)。,劳累,心脏负荷加重,诱发急性左心衰,(心衰级)左心收缩力下降,导致肺淤血,肺静脉静水压增高,血浆漏出,引起肺水肿咳粉红色泡沫痰,呼吸膜增厚,肺换气障碍胸闷,气促,心衰药物治疗:ABD正性肌力药,对症治疗,若有心脏气质性病变,则不能根治病因,所以心衰进行性加重,肺淤血引起右心后负荷加重,失代偿之后,引起体循环淤血,夜间阵发性呼吸困难:平躺后回心血量增加,增加心脏后负荷,肺淤血加重;迷走兴奋,呼吸减弱。(心衰级),左心衰竭,心肌收缩力减弱,心输出量减少,导致肾前性少尿,精选ppt,心率:心排血量减少反射性引起心率加快呼吸:肺淤血水肿,呼吸膜加厚,血氧分压,引起呼吸加深加快。,既往史:否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。体格检查:T37.2,P124次/分,R30次/分,Bp130/80mmHg。端坐位,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征阳性,呼吸急促,皮肤湿冷,双肺布满干、湿性音。心界向左下扩大,心率124次/分,律不齐,心音钝,可闻及舒张早期奔马律,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,性质较粗糙,向左腋下传导。腹部软,肝肋下2cm,剑突下4cm,质韧,无压痛。双下肢中度浮肿。,二尖瓣关闭不全,原发性的瓣膜病变还是左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全?相对关闭不全:粗糙,吹风样,23/6级,时限较长,可有一定的传导。器质性:强度3/6级,精选ppt,想法:心脏气质性病变引起引起左心肥大,2年前,劳累引起急性左心衰引起急性肺淤血,2年来心衰进行性加重,肺淤血加重,再引起右心衰,导致体循环淤血,精选ppt,问题1根据病史、体格检查应该考虑哪些疾病?给出初步诊断?问题2为明确诊断应提哪些相关的检查?问题3针对目前的诊断,应给予哪些治疗?问题4此类疾病应用三腔起搏器的原理是什么?,Q1:全心衰竭二尖瓣关闭不全?扩张型心肌病?Q2:免疫学检查:抗A群链球菌碳水化合物抗体B
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