系统性红斑狼疮课件

系统性红斑狼疮患者的护理,中医科,定义,系统性红斑狼疮（Systemiclupuserythematosus,SLE）是一种病因未明的自身免疫性结缔组织病，临床主要特点为患者体内产生多种致病性自身抗体和免疫复合物，造成多系统、多脏器的损伤，具有遗传倾向。,病因,发病同性别、年龄、种族、社会环境和经济状况有关遗传因素同孵双胎发病率高、患者家族中患病者多、有色人种患病率高于白种人环境因素紫外线、药物可出现药物性狼疮、过敏、食物性激素雌激素、泌乳素发病率4-250/10万人，我国70/10万人，其中女性113/10万人男：女1：7-10，育龄妇女多见、,发病机制,免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制；T淋巴细胞高度活化、辅助性T细胞功能亢进；B淋巴细胞功能异常，大量自身抗体产生炎性细胞因子大量产生免疫复合物形成细胞凋亡异常死因感染，其次肾功衰竭5年存活率90%10年存活率75%,病理改变,基本病理改变：血管炎。抗原、抗体结合，在补体参与下形成免疫复合物沉积在血管壁某些特异性抗体（红细胞、血小板等）直接造成细胞溶解，免疫调节障碍对SLE诊断具有特征性的病理改变：苏木紫小体、洋葱皮样病变、免疫荧光病理免疫球蛋白及补体沉积。肾脏病理改变,实验室检查,一般检查：血尿常规、血沉自身抗体检查：抗核抗体（ANA）是SLE的主要筛选试验。抗双链DNA(ds-DNA)抗体对肾损害确定有意义。抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗磷脂抗体。免疫病理：皮肤狼疮带试验，诊断意义较大。肾活检:在狼疮肾炎的诊断。其它检查：X线、CT。,诊断,美国风湿病学院推荐的SLE分类标准，11项中4项即可诊1颊部红斑固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位2盘状红斑片状隆起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊；陈旧病变3光过敏变可发生萎缩性瘢痕对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般无痛性5关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外关节，有压痛，肿胀或积液6浆膜炎胸膜炎或心包炎7肾脏病变尿蛋白大于0.5/24小时或+，或（红细胞、血细胞、颗粒或混合管型）8神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括心抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性）11抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”情况下，抗核抗体滴度异常,临床表现,全身症状发热、乏力、体重减轻骨关节肌肉（关节肿疼肌内痛、肌炎）；皮肤粘膜（蝶形红斑、盘状红斑光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺氏现象）；肾脏损害（肾炎的全部临床类型）；神经系统损害（癫痫、精神症状、横贯性脊髓炎样改变）；血液系统损害（贫血、白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、淋巴结肿大）；心血管损害（心包炎、心肌炎、心律失常、心内膜炎、周围血管炎）；肺损害（胸膜炎、狼疮肺炎、肺间质改变、肺动脉高压、肺出血）；消化系统损害（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹水、腹膜炎、肠系膜血管炎）；眼病变（眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、干燥性角结膜炎）；继发性干燥综合征（口眼干燥、外分泌腺受累),治疗,药物治疗：糖皮质激素，细胞毒药物，环磷酰胺、硫唑嘌呤，其他治疗方法:血浆置换；干细胞移植,皮肤护理,病人避免在烈日下活动，穿长袖，遮阳，禁忌日光浴。保持皮肤清洁卫生，清水冲洗，忌用碱性肥皂，禁用化妆品。,生活护理,预防感染病人宜住单间，减少探视，护理操作中严格执行无菌操作，检测生命体征及白细胞变化。药物护理指导病人遵医嘱用药，勿随意减药、停药。,饮食护理,给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，避免食用刺激性食物。增加钙，蛋白质的摄入。,健康教育,介绍病情，做到早诊断早治疗，树立病人信心，保