医务人员职业暴露的预防及处理

医务人员职业暴露的预防和治疗自从1984年世界上报道了第一例因职业暴露于受感染的血液而导致的艾滋病病毒感染以来，医务人员与传染病患者之间的接触所导致的感染风险已经成为医疗领域中一个引人注目的职业问题。由于乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(丙肝病毒)、人类免疫缺陷病毒(艾滋病病毒)、梅毒螺旋体(梅毒螺旋体)等的传播。医务人员职业暴露的风险正在增加。在2002-2003年世界报告的非典病例中，职业分布以医务人员为主，占22.3%，中青年医务人员(25-49岁)约占80%。在医务人员传染性职业暴露的历史上，病例数和死亡数都是前所未有的，相当一部分高学历、高职称的医学精英遭受过传染性非典型肺炎的职业暴露，遭受过传染性非典型肺炎的折磨，或牺牲了宝贵的生命。医院感染学术界认为这是医院感染史上的一场悲剧。这种血的教训足以引起医务人员对传染性职业暴露的高度重视。然而，非典爆发后，到目前为止，我国已经出现了许多传染性职业暴露病例，且呈上升趋势。北京地坛医院先后救治了三名护士。由于针刺伤和无保护的皮肤，他们在接触到艾滋病患者的血液后都感染了艾滋病病毒。另一个例子：在一家医院的意外伤害紧急救援中，所有六名医务人员都参加了救援，因为没有保护措施。在救援中，与血液频率最直接接触的重伤人员经检测确认为艾滋病患者，导致所有六名医务人员都暴露在艾滋病病毒的职业暴露中。六个月后，两个血样的艾滋病毒抗体呈阳性，造成医务人员职业暴露艾滋病毒的悲剧。根据各种数据，实验室人员、医疗和护理人员、预防和保健人员以及相关监督人员和护理人员被认为是职业暴露的高风险群体。其中，护士排名第一。一、医务人员职业暴露的定义和分类；二是医务人员职业暴露的因素；第三，防止医务人员的职业暴露；第四，医务人员职业暴露的处理；一、医务人员职业暴露的定义和分类。医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理和科学实验等职业活动过程中，受到物理、化学或生物等有害因素的直接或间接伤害甚至危害的情况。医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗和护理活动时，意外受到病人血液等内部物质或针头、手术刀等被病人血液等内部物质污染的尖锐器械的污染，可能导致传染病的一种职业暴露。传染性职业暴露必须有两个要素：第一，必须有暴露于传染性暴露源的职业工人；第二，应该有传染性接触源。传染性职业暴露评估，型轻度暴露：经检查，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状。严重暴露类型：经检查，暴露源为艾滋病毒阳性，但下降幅度很大，艾滋病毒感染者有临床症状。未知暴露源：暴露源无法确定的人。2.暴露类型是暴露源被受损的皮肤或粘膜污染，暴露量小，暴露时间短。1、接触源是体液、血液或含有体液和血液的医疗器械和物品；2.暴露类型为暴露源被受损皮肤或粘膜污染，暴露量大，暴露时间长；或暴露类型为暴露源引起的刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，即皮肤擦伤或针刺伤。1、接触源是体液、血液或含有体液的医疗器械和物品医务人员的一级暴露、二级暴露、三级暴露、分类、二级职业暴露因素，(1)防护意识薄弱，(2)针刺、刀伤和裂伤，(3)皮肤和粘膜暴露，(4)空气污染，(5)其他相关因素，(5)使用后锐器放置不当，无接触病人血液等体液的手套，手术中无有效的溅血防护措施，操作用过的注射器和针头时违反操作规程。这些都是由于医务人员缺乏职业暴露防护意识。各种数据表明，锐器伤是医务人员最常见的职业暴露方式，其次是意外直接接触血液。医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是有针刺伤和血源性疾病的高危职业群体。80%的护士有针刺经验，医生和检查人员也有针刺的危险。受污染的HBV利器刺伤的感染率为18%，仅0.004毫升HBV血液就足以让伤者在针灸时感染HBV。丙型肝炎病毒污染的利器刺伤感染率为5.6%。由于被被艾滋病毒污染的利器刺伤或接触被污染的血液，感染艾滋病毒的概率为0.4%。接触含HBV的血液，感染率为6% 30%。如果医务人员在医疗护理中没有采取适当和有效的保护措施，他们就有被血液、体液、呕吐物和排泄物传播的疾病感染的危险。患者的血液、体液、呕吐物和排泄物可能会污染医务人员的手、眼、鼻和口。当医务人员手部皮肤受损时，接触传染性血液、体液、呕吐物和排泄物可能会导致感染。当带有病原体的血液、体液、呕吐物和排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜和眼睛粘膜上时，可能会发生感染。医务人员职业暴露的预防(1)加强医务人员职业暴露防护知识教育，增强自我防护意识，加强职业暴露防护自律；(二)严格执行各项操作规程和标准，贯彻标准预防的原则，加强自我保护；(3)医院应加大职业暴露防护经费投入，提供强有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。标准预防的概念：患者的血液、体液、分泌物和排泄物被认为是传染性的，必须隔离，无论是否有明显的血液污染或接触不完全的皮肤和粘膜，都必须采取保护措施。标准预防不仅强调从医务人员到病人的疾病预防，而且强调疾病从病人到医务人员和病人到医务人员再到病人的传播。因此，标准预防既保护病人也保护医务人员，因此也称为双向保护。洗手：与每位患者接触前后，以及每次手术前后都要洗手。在接触血液、体液、排泄物和分泌物后，如果可能受到污染，请在脱下手套后洗手或使用快速手部消毒剂。2.戴手套：当接触到血液、体液、排泄物、分泌物以及受损的皮肤和粘膜时，应戴手套；医务人员在进行可能因皮肤损伤而接触患者血液和体液的诊断、治疗和护理操作时，必须戴双层手套。两个病人之间必须更换手套。手套不能代替洗手。口罩、口罩、护目镜和隔离衣：当可能发生血液和体液飞溅污染时，医务人员应佩戴口罩、防护眼镜、隔离衣或具有抗渗透性的围裙，以降低通过受损皮肤和粘膜感染的风险。4.可重复使用的设备：(1)可重复使用的医疗用品和医疗设备在用于下一个病人时，应按要求进行消毒或灭菌。(2)在处理被血液、体液、分泌物和排泄物污染的仪器设备时，必须防止接触工作人员的皮肤和粘膜，防止污染工作服，以免将病原微生物传播给病人，污染环境。(3)需要重复使用的锋利工具应放在防刺容器中运输，物体表面、环境、衣物和餐具的消毒：(1)定期清洁医院普通病房的环境和物体表面，包括床栏、床头柜、床头柜、椅子、门把手和其他经常接触的物体，如有污染，随时消毒。(2)处理和运输被血液、体液、分泌物和排泄物污染的衣物和衣服时，应防止医务人员接触皮肤和污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐具在使用前应清洗消毒。隔离病人应尽可能多地使用一次性餐具。(4)重复使用的衣物应放在专用袋中，运输到指定地点进行清洗和消毒，并防止运输过程中的污染。当在紧急情况下可能需要进行复苏时，应使用简单的呼吸袋(复苏袋)或其他通气装置来代替人工呼吸。8.医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及相关法律法规进行无害化处理。根据各种疾病的主要传播途径，制定标准预防隔离措施，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具和虫媒隔离。后两种隔离系统在西方国家不再实施，包括接触隔离、空气隔离和颗粒隔离。事实上，它是为了完全隔离血液和体液。孤立的对象是“所有”病人。对于医务人员，无论目标是已知或未知血液或体液感染的患者，都应采取屏障隔离措施。(1)应急处理(1)用肥皂液和流动水清洗受污染的皮肤，用生理盐水清洗粘膜。2、如果有伤口，应在伤口一侧轻轻挤压，尽可能挤出受伤的血液，然后用肥皂和流动的水冲洗；禁止局部挤压伤口。3.清洗受伤部位的伤口后，用75%乙醇或0.5%碘伏等消毒剂消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜应反复用生理盐水清洗干净。(2)职业暴露登记报告后，应及时登记报告。登记应包括：职业暴露的时间、地点和过程；曝光模式；暴露的具体位置和损害程度；暴露源的类型和患者的姓名、性别、年份、诊断、详细信息和地址，包括亲属的姓名、详细信息和地址；暴露治疗方法和治疗过程、是否实施预防性用药、首次用药时间、用药的毒副作用和用药依从性；定期测试和跟进。(3)预防性用药1。免疫预防：应根据特定感染的风险程度和频率进行接种。在医务人员进入高风险区域工作之前，应尽可能进行疫苗接种。2.预防性用药：根据根与根卫生部制定的医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，接触传染性职业暴露的医务人员属于艾滋病职业暴露的，应根据暴露水平和暴露源的病毒载量水平实施预防性用药计划。预防性药物治疗计划分为基本药物治疗计划和强化药物治疗计划。基本用药程序是两种逆转录酶制剂，连续28天使用常规治疗剂量。强化用药程序是在基本用药程序的基础上添加蛋白酶抑制剂，并连续28天使用常规治疗剂量。应尽快开始预防性药物治疗，最好在暴露后4小时内开始，最迟不得超过24小时。即使持续时间超过24小时，也应实施预防性药物治疗。嘿。当发生初次接触且接触源的病毒载量水平较低时，不得使用预防性药物；当发生初次接触且接触源的病毒载量水平严重时，或发生二次接触且接触源的病毒载量水平轻微时，使用基本的药物治疗程序。当二次暴露发生且暴露源的病毒载量水平严重时，或当三次暴露发生且暴露源的病毒载量水平轻微或严重时，强化药物治疗顺序为u例如，在暴露后的第一天、第四周、第八周、第三个月、第六个月和第一年定期跟踪艾滋病，检测艾滋病毒抗体，监测和治疗药物的毒性，观察和记录艾滋病毒感染的早期症状。乙型肝炎：暴露后第一天、第三个月和第六个月追踪丙型肝炎：暴露后第一天、第四周、第三个月和第六个月追踪梅毒：暴露后第一天、第四周和第三个月追踪梅毒。第十条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运输、贮存和处置的人员和管理人员配备必要的防护用品，并定期进行健康检查。必要时，应对相关人员进行免疫接种，以防止其受到健康伤害。第二章第三十一条医疗卫生机构应当根据所接触医疗废物的种类和风险，采取适当有效的职业卫生防护措施