经皮椎体后凸成形术

椎体后凸成形术（Kyphoplasty）治疗骨质疏松性椎体骨折,骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，易发生骨折的全身性疾病1全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险2,1-(NIHConsensusConferenceonOsteoporosis,March2000)2-NationalOsteoporosisFoundation,正常骨组织,疏松骨组织,骨质疏松症,正常椎体,压缩椎体,楔形变,终板塌陷,脊柱短缩,前倾,椎体压缩骨折(VCF),急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛慢性症状高度下降脊柱畸形(“Dowagers驼背”)腹部隆起,50岁,75岁,症状,CG,重心(CG)前移前屈增大背部拮抗肌紧张骨折椎体前柱承受更大的压缩力,生物力学,步幅减小1平衡失调1肌肉疲劳度增加1增加摔倒致其它骨折的几率1再次发生椎体骨折的几率为首次的5倍2,1Goldetal,Osteoporosis19892Rossetal,AnnalsIntMed1991,生物力学,脊柱畸形和疼痛损害脏器功能、活动减少1,2活动减少导致进一步的骨量丢失1呼吸和消化功能减退1睡眠失调1,1Silverman,Bone19922Lylesetal,AmJMed1993,后果,单胸椎VCF将导致肺容量丧失9%2胸腰椎骨折的患者肺功能(FVC,FEV1)将显著降低1,1Schlaichetal,OsteoporosisInt19982Leech,AmRevRespirDis1990,VCF对肺功能的影响1,后果,VCF患者死亡率达23-34%1VCF5年生存率:显著低于期望值与髋部骨折相当2在最初6个月，下降幅度低于髋部骨折,1Kadoetal,ArchInternMed19992Cooperetal,JBoneMineralRes1992,后果,2000,8,31,后果,恢复正常解剖1早期诊断和治疗可获得最佳疗效2老年患者更应积极治疗全身情况差和并发其它疾患21Colton,“TheHistoryofFractureTreatment,”SkeletalTrauma,Ch.1,Vol.1,Pg.25,1998W.B.SaundersCompany2Brakoniecki,“AnestheticManagementoftheTraumaPatientwithSkeletalInjuries,”SkeletalTrauma,Ch.7,Vol.1,Pg.171-172,1998W.B.SaundersCompany,治疗目的,非手术治疗卧床休息-进一步骨量丢失服用止痛药-产生耐药外支具-妨碍功能锻炼手术治疗仅用于引起神经脊髓症状者-因骨质疏松而使固定效果差椎体成形术骨水泥渗漏1,2和并发症3,4,5的发生率高(通常1-6%)不能有效复位“畸形固定”,治疗方法,Kyphoplasty可膨胀骨填塞器,*1998年7月得到FDA批准;1998年9月首次用于临床,导针(2),扩张套管,工作套管(2),精细钻,多功能手柄,带芯穿刺针,数字压力表,长导管,容积刻度,放射标志,1)将球囊放入骨折椎体中,复位步骤,2)扩张球囊，复位椎体和抬升终板,复位步骤,3)抽出球囊内液体，移走球囊，制造一个空间,复位步骤,SKy可膨胀骨填塞器,临床应用,压缩椎体60,000病例30,000,截止2003.6.30,国内开展此技术的制约点,专用器械价格昂贵,附加条件苛刻,开展医院有限,经验少,国产椎体后凸成形术器械,性能良好,价格低,为国内广泛开展提供基础,积累经验,数字压力表,扩张套管,精细钻,带芯套管针,推杆,球囊,鲁药管械(准)字2004第2150017号,可卸针座穿刺针,手术操作,明确解剖标志,椎弓根影(椎弓根腰部)确定穿刺点棘突判断椎体有无旋转终板计划从后向前穿刺的途径椎体后缘皮质避免骨水泥向椎管内渗漏,椎弓根投影位于椎体上半部，并左右对称,棘突位于椎弓根投影中间,终板呈“线形”,双侧椎弓根影重叠,终板呈“线形”,局部麻醉患者选择严重心肺功能不全全身麻醉需其他学科配合患者舒适,麻醉方法,患者俯卧于DSA床上，胸部和髋部垫枕以减少压迫，垫高头部，放低肘关节和膝关节,患者体位,椎体节段：T5-T10经椎弓根外途径,穿刺途径,在上胸椎，经椎弓根途径无法将器械和球囊放置入最佳位置,经椎弓根外可使器械和球囊到达椎体中线处,进针点位于横突和上关节突的交界处在肋横关节间稍高于椎弓根外侧壁,经椎弓根途径,椎体节段：T10-L5经椎弓根途径首选途径,将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘（左侧位10点钟位置，右侧为2点钟位置）侧位透视显示穿刺针位于椎弓根内走行,经椎弓根途径,正位透视显示针尖接近位于椎弓根投影影的内缘处侧位透视显示针尖位于椎体后缘,在于侧位透视监视下继续进针至椎体后缘前方约2-3mm处抽出穿刺针针芯，置入精细钻,经椎弓根途径,取出精细钻，置入球囊用放射标志判断其位置推注对比剂用扩张球囊扩张球囊至压力达50psi以维持其位置和填塞周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊,放射标志,球囊放置与扩张,球囊扩张的体积是手术的关键，球囊压力直接来源于周围的松质骨和软组织。术者控制体积,和监视压力。球囊将直接扩张推开周围组织(如疏松骨组织)以产生空间。预扩张:50-70psi（固定球囊）。扩张压力:70-300psi（压缩松质骨），最大压力不超过300psi。当球囊扩张压缩周围松质骨产生空间时压力明显增加。当骨块推开后，压力即逐渐下降直至消失。在术中，球囊的最终形状是多种多样的。,球囊放置与扩张,已达到治疗目的终板已复位压力到达300psi球囊已到达椎体皮质,停止球囊扩张标志,吸出对比剂，并保持负压，取出球囊沿工作套管放入骨水泥推入管注入骨水泥,注入骨水泥,穿刺角度掌握避免穿破椎弓根下缘导致脊髓损伤防止骨水泥渗漏，应将其调至较粘稠状态并在灌注时不间断透视选用的骨水泥应具有良好的透视显影,注意事项,本组共16例，男5例，女11例；年龄5887岁，平均71.3岁。均为疼痛性骨质疏松椎体压缩骨折，疼痛症状持续时间136个月。CT和MRI确定椎体后壁完整，临床检查无脊髓和神经根受损征象。本组病例累及单椎体13例，两椎体3例。共有伤椎19个，其发生部位：T111椎，T129椎，L17椎，L21椎，L41椎。根据主诉疼痛分级法（verbalratingscale，VRS）和视觉模拟划线法（visualanaloguescale，VAS），进行疼痛分级5，本组病例2级疼痛13例，3级疼痛3例。,病例资料,患者，女，80岁，T12压缩骨折,典型病例3,患者，女，81岁，L1压缩骨折,典型病例4,患者，男，86岁，L4压缩骨折,典型病例5,患者，男，81岁，L2压缩骨折,典型病例6,患者，女，89岁，L1压缩骨折,典型病例7,患者，男，87岁，L1压缩骨折,典型病例8,典型病例9,患者，女，76岁，T9压缩骨折,典型病例10,患者，女，80岁，L1,L4压缩骨折,结果,16例病人手术操作全部成功，无并发症发生，1例术后CT发现有少量骨水泥外溢。11例患者术后疼痛即刻完全缓解，5例患者术后背部有酸胀痛，于手术次日疼痛完全缓解。,术前伤椎椎体前缘高度平均丢失14.84.1mm，术后平均丢失10.7