罗氏芬颅脑外科感染--修改版

罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选,Outline疾病颅脑感染概述药物罗氏芬在神经外科的基础优势预防指南介绍、循证医学、推荐处方治疗指南介绍、推荐处方总结优势利益总结对手科室推广中的竞争产品问题临床医生观念的共性问题,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选,疾病篇,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染常见类型,原发感染：脑膜炎、脑脓肿围手术期感染手术部位感染(SSI)呼吸系统感染泌尿系统感染,颅脑外科手术感染风险大颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多全麻,使用呼吸机术后卧床时间长手术导致呕吐,引起吸入性肺炎颅脑外伤,本身已受污染,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,影响因素,CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏(1)感染增加13倍(2)术后CSF漏导致的感染率40%（Goran）47%（华山医院）伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,颅脑外科手术感染危害大颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威胁手术靠近中枢,一旦感染后果严重颅脑感染部位限制,感染处理困难颅脑感染对抗生素选择要求高,Reference:SanfordAntimicrobialGuideline,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染常见的病原菌,脑膜炎50肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌术后或头部外伤后肺炎链球菌最常见,脑脓肿原发或邻近部位感染蔓延：肺炎链球菌(60-70%)类杆菌属(20-40%)肠杆菌科(25-33%)金葡菌(10-15%)术后和引流后：金葡菌、肠杆菌科,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染最常见的病原菌,Reference:SanfordAntimicrobialGuideline,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染最常见的病原菌,引起手术部位感染前6位的细菌：金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌（大肠、肺炎克雷伯菌等）肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单孢菌厌氧菌,Reference:SanfordAntimicrobialGuideline,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染抗生素选择原则,覆盖常见颅脑感染的致病菌能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高在较长的时间内维持足够的药物浓度使用方便，安全需预防颅脑手术后三大感染,药物篇,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选有效穿透血脑屏障,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选脑脊液浓度最高,T1/2为药物半衰期AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度,单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选循症医学,Reference:ArnaboldiL.Chemotherapy1996Sep-Oct42(5);384-00,单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选有效预防切口感染及全身感染,罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选半衰期最长的头孢菌素,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶,预防篇,中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知以及抗菌药物临床合理应用：常见手术预防用抗菌药物表（摘录）,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案,围手术期预防应用抗菌药物指南国内第一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组全军普通外科专业委员会危重病学组中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛(如脆弱类杆菌）结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢曲松或头孢呋辛或(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；甲硝唑胸外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松；头孢呋辛肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案,临床诊疗指南神经外科学分册：神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物，如头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟12g，加入5葡萄糖注射液100ml，半小时内静滴。,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选循症医学,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选循症医学,围手术期预防性用药：手术前10.5小时，12g，iv1手术后24h内，12g，iv21、临床诊疗指南神经外科学分册2006:1842、BidzinskiJetal.NeurolNeurochirPol1993Jan-Feb;27(1):55-61DietrichWetal.Chemontherapy1989;35:304-12,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选处方推荐,治疗篇,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选国际权威组织推荐方案,病种诊断/特定情况SANFORD指南2007-2008,脑膜炎50岁罗氏芬氨苄西林地塞米松万古霉素1月-55岁罗氏芬地塞米松万古霉素经验治疗*罗氏芬地塞米松特殊治疗#罗氏芬脑脓肿原发或罗氏芬甲硝唑源于邻近感染术后和外伤后罗氏芬苯唑西林或萘夫西林,*脑脊液涂片革兰染色阳性#脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌,罗氏芬颅脑外科抗感染的优势之选国际权威组织推荐方案,脑膜炎50-55岁罗氏芬万古霉素氨苄青霉素经验性治疗为罗氏芬青霉素或氨苄青霉素（3月-15岁可不用青霉素）3月-55岁罗氏芬万古霉素利福平1-3月罗氏芬万古霉素1月氨苄青霉素头孢噻肟或氨基糖苷类脑脓肿罗氏芬青霉素甲硝唑罗氏芬青霉素甲硝唑（常用三联疗法）或考虑金葡菌感染则用万古霉素代替青霉素,病种年龄美国抗生素手册澳大利亚抗生素用药指南,脑脓肿：2gq12h，疗程视病情改善而定*急性细菌性脑膜炎：经验性用药（涂片阳性）：肺炎链