老年糖尿病个案追踪

老年糖尿病护理临床个案追踪,内一科陶丽菊,查房内容,3,5,疾病相关知识点-老年糖尿病,老年糖尿病的,常见类型,致病机制,诊断标准,绝大多数是2型糖尿病,1999年WHO标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊),诊断标准,1型和2型的区别一般30岁起病急中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽低下,鉴别诊断,是1型糖尿病,否2型糖尿病,疾病知识点临床表现,糖尿病大部分也有可能不表现任何症状,查房内容,3,5,内一科4床方光男性80岁诊断为2型糖尿病既往病史：高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病病史10年体检：T:36.3P:76次/分R:18次/分BP:136/88mmHg异常指标：尿常规葡萄糖+血常规葡萄糖18.9mmol/L相关治疗：降血糖（诺和龙、长秀霖）稳定血压稳定斑块改善睡眠。,病例资料,查房内容,5,整体护理,入院评估,护理问题,效果评价,护理措施,入院评估,一般资料,护理体检,生活能力,文化程度:小学入院方式：步行过敏史：青霉素既往史：高血压、脑梗塞,BMI评分：19.8跌倒评分：8,无药物依赖,护理问题,整体护理,皮肤：干燥、瘙痒,跌倒评分：8分,血糖：过高或过低,饮食：不均衡,糖尿病知识：不了解,自我管理：缺乏,潜在并发症：低血糖,护理措施,皮肤护理,安全护理,血糖监测,疾病相关知识宣教,护理措施皮肤护理,室内环境干净整洁，温湿度合适保持皮肤清洁，温水洗浴使用润肤膏保持皮肤湿润，避免干燥不可搔抓皮肤避免强烈日光照射鞋袜的选择应该宽松、透气、舒适经常检查足部有无破溃,护理措施安全护理,Page14,佩戴腕带,环境安全,专人陪护,护理措施血糖监测,正确测血糖的要点：,教会患者自己测血糖,“一对一”指导观看图片说明观看视频教学,护理措施血糖监测,血糖日记本,护理措施血糖监测,中年/病程短/无严重心血管疾病者，应该严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽,相关知识宣教饮食宣教,饮食治疗的原则：必须终身进行饮食治疗控制总热量、低糖、低脂、限盐、适量蛋白质、高维生素饮食1个平衡，3个兼顾,相关知识宣教饮食宣教,1.计算标准体重身高(cm)105消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20%理想体重：标准体重10%2.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别3.每天需要的总能量标准体重能量级别,活动量不同，所选择的能量级别也不同,“三步曲”计算每日总能量,相关知识宣教饮食宣教,如何权衡能量级别？,算算方老每天需要的总能量,先算方老的标准体重17010565公斤方老体型正常，属轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：他每天总能量30652000千卡,注：1两=50克(生重),如何合理分配饮食？,陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.,方老的参考食谱(2000千卡/日),早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许,中餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克食用油1015克食盐3克,晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)食用油1015克食盐3克,睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克),简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细不甜不咸少吃多餐七八分饱每天500g蔬菜,相关知识宣教运动宣教,从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动能够消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹,最好在什么时间运动？,相关知识宣教运动宣教,每周35次，每次30分钟左右的运动进行运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓,建议测算运动时的脉率=170-年龄,运动强度和频率如何掌握？,一般为较低运动强度每次为2045min，最长不超过1h运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料应进行准备活动，结束时不骤然停止,糖尿病合并冠心病如何运动？,糖尿病合并高血压如何运动？,血压180/120mmHg时不能运动血压160/100mmHg时建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧训练血压130/80mmHg时运动强度可以由低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高,相关知识宣教运动宣教,运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理,运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖,运动后感到不适，需咨询医生或护士，对运动计划作相应调整,运动后还需做什么？,什么是低血糖？,糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，称为低血糖,3.9mmol/L,正常血糖,低血糖,低血糖的急救,记住两个“15”,血糖仍3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理如果血糖依然很低，或出现神智不清，应立即通知医生进行抢救,15分钟后,血糖,血糖,血糖大于3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐,胰岛素的注射,腹部手臂外侧四分之一处大腿外侧臀部,注射部位：,胰岛素的注射,胰岛素注射顺口溜,一摇二装三排气四调五消六注射七停八拔九卸十冷藏,效果评价,生命体征平稳，血糖控制良好，空腹血糖5.46.8mmol/L餐后血糖7.610.5mmol/L掌握糖尿病相关知识掌握血糖监测方法掌握胰岛素注射方法无不良事件发生,查房小结,收获：提高了临床思维表达能力，专业和综合素质促进了知识信息的共享和临床经验的交流增强团队合作能力和凝聚力锻炼了施教能力不足：临床护士对糖尿病专科知识了解不够全面健康宣教缺乏个体性、连续性患者接受知识能力欠佳,查房内容,3,护理小组追踪点评,病房管理组,追踪情况缺点,阳台晾晒杂物床头柜物品多,阳台杂物已清除床头柜物品摆放规范,第一次追踪,第二次追踪,个案追踪,病房环境整洁，物品摆放规范治疗室、处置室整洁，药品基数相符，冰箱内胰岛素放置合理病房放有私人冰箱，应告知用电安全，建议病房不放置家电,护理小组追踪点评,消毒隔离组,优点,胰岛素存放符合要求消毒剂更换时间标识清楚护士洗手液、速干手消毒液使用情况较好,不足,患者在家自行注射胰岛素时，不清楚酒精易挥发有有效期处理：床位护士加强宣教，酒精开封后应放置阴凉，通风处。酒精的浓度十分重要所以一定放在密闭的容器内，开封后一般一周用完，用不完的消毒效果会降低,护理小组追踪点评,危重护理组,个案追踪,床单位整洁、平整，符合管理要求患者三短六洁到位全身皮肤完好，注射部位皮肤无红点、硬结，无皮下组织增生护士血糖监测、胰岛素注射操作规范，符合无菌要求,个案追踪建议,血糖监测、胰岛素注射需用75%酒精消毒，不宜用安尔碘消毒；建议购买小瓶装酒精所有在院注射胰岛素的患者胰岛素针头做到一针一换，减少医院感染风险,护理小组追踪点评,基础护理组,第一次追踪,患者知晓责任护士名字患者能说出糖尿病相关知识患者能自我监测血糖,第二次追踪,询问患者及家属对护理服务满意患者掌握血糖控制相关知识患者掌握胰岛素注射方法,护理小组追踪点评,护理文书组,追踪情况缺点,青霉素阳性标识不明显住院评估单有漏评估,青霉素阳性标识明显文书书写符合要求,第一次追踪,第二次追踪,追踪情况建议,科室质控组加强检查监督，确保护理文书书写的及时性每月组织护理文书点评，规范护理文书书写科室加强PDA的使用,护理小组追踪点评,护理安全组,追踪情况缺点,无防坠床标识患者对注射部位皮肤保护措施回答不全,防坠床标识明显掌握注射部位皮肤的保护措施,第一次追踪,第二次追踪,个案追踪,患者腕带标识明显患者掌握日常生活中安全防范措施床尾各类警示